经典肾血管性高血压介入治疗的护理

1、经典肾血管性高血压介入治疗的护理肾血管性高血压介入治疗的护理【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术(ptra)和支架置 入术的临床护理规范。方法 对10例肾动脉狭窄患者先行ptra术， 然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提 出了护理措施。结果10例患者术中顺利，术后无并发症。结论 ptra+支架术的护理是非常重要的。【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理令肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者 5%10%,其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞。ptra+ 支架置入术创伤小，痛苦少，是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压 较理想的方法。本院自2005-

2、2007年采用ptra+支架置入术治疗此类 患者10例效果满意。现将有关治疗、护理报告如下。1临床资料1. 1对象 本组10例，年龄1665岁。男4例，女6例。收缩 压 180250 mm hg (1 mm hg=0. 133 kpa),平均 210 mm hg,舒张压 110150 mm hg,平均124 mm hgo术前行尿常规、肾功能、电解质、 肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合 肾血管性高血压诊断标准。其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭 窄段16段，狭窄程度70%93%,远近端压力阶差4070 mm hg,平 均52 mm hg。病因大动脉炎3例，动脉硬化7

3、例。1.2手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影, 再行选择性肾动脉造影。随后用导丝通过病变处，用直径56 mmo 长度24伽球囊，压力810个大气压，预扩张12次，使狭窄 尽可能扩开，则置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出 指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。造影正确左位支架位置后 用扩张球囊使支架于狭窄处。直至获得满意的血管造影结果后撤除导 管。全组术后服用抗血小板药物。1. 3结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚 palmaz支架位置准确，术后25 d血压恢复正常，停用降压药。1 例双侧闭塞患者，一侧放置支架后9 d血压明显下降，减量服用降压 药后血压止

4、常。10例患者术后328个月多普勒超声复查，有1例 支架轻度狭窄，但血压无明显升高。其余患者血压基本恢复正常。2术前护理2. 1心理护理 由于此手术于近儿年开展，患者了解很少，顾虑 血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管; 吋间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。为此我们针对不同患 者，分析制定计划，因人施教。先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。 同时与手术成功的患者交谈。消除紧张情绪，为手术创造了良好的心 理条件。2. 2密切观察血压及尿的变化 患者口入院后测血压1次/4h 并记录。对尿的观察做到心屮有数：每口尿量、尿常规、肌酹、尿 素氮的结果熟记以了解肾功能情况。2.

5、 3患者准备 常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验；告诉 患者手术时平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位；建议前晚及术晨 排便，以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血；术前30 min排 小便。3术后护理3. 1支架内血栓的预防和监护3. 1. 1严格抗凝治疗支架置入术最严重的并发症是急性肾动 脉闭塞及血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗，凡是高凝状态、置入 多个支架者，需严密监测pt,有效抗凝指标是：术后24 h,pt要达 到并维持在24 so护理中要给患者肝素钠+阿司匹林+盐酸嗟氯匹定 等联合抗凝。方法是：笔者根据pt检测结果，术后即将12 500单位 肝素钠加入500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注24

6、h后改用低分了肝素下 腹壁皮下注射5 000单位每12 h 1次，持续1周。术后指导患者坚 持遵医嘱服阿司匹林，盐酸卩塞氯匹定等抗凝剂13个月，每周查pt, 调整剂量。注意吐泻物、牙龈及皮肤黏膜有无出血点。3. 1. 2术后患者情绪紧张是导致血管痉挛的常见因素 持续剧 烈的血管痉挛可导致支架内血小板集聚，血栓形成或血管闭塞。因此 要注意术后的健康教育及心理护理。如常用“手术顺利”、“金属架 位置准确牢固”，及让患者观看手术录像等，使其得到良好的反馈信 息。晨晚间护理时，经常询问是否有腰疼，查体是否有脊肋角叩痛。 观察是否有血尿、蛋口尿。对老年患者护士要注意与z交谈，观察有 无头痛、呕吐、意识障

7、碍等情况，以判断有无脑血管意外。3. 1. 3伤口出血的预防及护理 穿刺点为股动脉。术后护理不 当可造成血肿、假性动脉瘤。故笔者护理是：患者取平位，穿刺肢体 制动24 h,用宽胶布加压包扎纱袋压迫12 h, 48 h内卧床休息，48 h后可在床边活动，72 h后再下床，有效地降低了出血的发生率。3. 1. 4严密观察血压 进行24 h血压监护，每2 h记录1次。3. 1. 5饮食护理 低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和 刺激性食物。多食富含钾盐的蔬菜和水果，一定量的钾、钙摄入可降 低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。3. 1. 6严密观察尿量并做好记录如术后4 h尿量800 ml，应

8、 马上报告医生，以防造影剂对肾脏的损害。4出院指导所有患者治疗后均要对血压、血肌酹及用药情况定期随访，前3 个月内每月1次，1年内分别在3、6、9、12个月及笫2年每6个月 复查1次血管造影。5讨论肾血管性高血压，常由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤 维肌性结构不良，以及肾动脉周围病变的压迫所引起。肾动脉粥样硬 化与动脉硬化闭塞症一样，也是全身性疾病的一部分，多见于中老年 人，以男性多见。多发性大动脉炎，纤维肌性发育不良多见于年轻女 性。肾血管性高血压的发病机制：是由于肾动脉的狭窄或闭塞、肾脏 血流不足、肾缺血、肾血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素， 引起血管紧张素ii生成增多，该物质可使全身血管收缩、血压升高; 另一方面，醛固酮分泌增多，钠水潴留，导致血压升高。肾缺血吋, 肾内抗高血压物质如缓激肽、前列腺素生成减少，相应的，高血压又 可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，这样相互影响，就使血压持续 升高。临床主要表现：血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般 降压药物治疗很难控制。由于血压升高，常出现头晕、头痛、胸闷、 心悸、恶心呕吐及视力减退。此外，腰痛也是常见症状，部分患者有 血尿、蛋口尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等肾 病综合征表现。目前，内支架植入技术已成为治疗肾血管性高血压的首选治疗方 法。正确全面细致的护理是手术成功