经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理研究

1、经皮肝微造痿治疗肝内胆管结石的护理研究【摘要】h的探讨经皮肝微造痿治疗肝内胆管结石的护理效果。方法回顾性分析笔 者所在科自2010年6月2011年7月采用经皮肝微造痿治疗肝内胆管结石的治疗和护理方 法。重点观察腹腔情况、有无胆痿及护理并发症。结果22例均成功施行经皮川:微造痿术， 其中15例収净结石，7例仍有少许残余结石，结石取净率为68.2%。6例患者出血量50 ml, 术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，经保守治疗后痊愈。无胆痿、胆汁性腹膜炎、护 理并发症及死亡情况。结论 积极细致的病情观察和优质护理，能提高经皮川:微造痿治疗肝内 胆管结石的手术效果，减少、预防并发症的发生，有利于患者的

2、康复。【关键词】经皮肝微造痿；肝内胆管结石；护理nursing research of percutaneous 1iver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis yang man-hong, li si-xin, chen feng-ling, et al. the first aff订iated hospital of guangzhou medical college, guangzhou 510120,china【abstract objective to evaluate the nursing effects of pcrcuta

3、ncous 1 iver micro ostomy in treatment of hepatol i thiasis. methods from june 2010 to july 2011, the treatment and nursing methods of percutaneous 1iver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis were retrospectively analysed in the authors' department. the observation focused on the conditio

4、n of enterocoelia, biliaryfistula and nursing complicat ionresults al 1 operations were successful, including 15 cases(682%)that took out stones completely and 7 cases of few residual stonesthe bleeding volume of 6 patients was more than 50 ml, 1 case with postoperation right pleural effusion and lo

5、wer right atelectasis recovered after conservative treatment. no biliaryfistula, biliaryperitonitis, nursing complications and deathoccurredconelusion careful observation and high-quality nursing can improve the surgical effects of percutaneous liver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis,redu

6、ce and prevent complications, it is conducive to rehabilitation.【key words percutaneous liver micro ostomy; hepatolithiasis; nursingdoi: 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 04. 036肝内胆管结石是指原发于肝脏内胆管的结石，多见于左、右肝管分义部以上的胆管，具 有高发生率、高复发率及高并发症等特点，成为肝胆外科亟待解决的难题¹0 笔者所在科自采用经皮肝造痿治疗肝内胆管结石以

7、来，通过开展优质护理，减少了临床并发 症，取得了令人满意的疗效。木文将经皮肝微造痿治疗肝内胆管结石的护理，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料口 2010年6刀20117刀采用经皮肝胆道造痿硕质胆道碎石取石的方 法治疗肝内胆管结石22例，其屮男10例，女12例，年龄3082岁，平均(50.9±10.1) 岁；左肝胆管结石4例，右川:胆管结石4例，左右川:胆管结石5例，左右川:胆管合并胆总管 9例。1.2方法应用心理护理方法²和健康指导方式，指引术前各项检查及准 备工作。术后进行全麻护理，腹腔观察及引流管护理、落实预防并发牛的护理措施，术

8、后随 访等。2结果成功施行经皮肝微造痿术22例，其中15例患者取净结石，7例患者仍有少许残余结石, 结石取净率为68.2%,手术时间40270 min,平均（113.0±41.9） min；取石次数为15 次,平均（2.6±0. 9）次：术中出血量5200 ml,平均（18. 8±20. 5） ml,其中6例患者出 血量50 mi o住院天数453 d,平均（19.4±2.3） do术后并发右侧胸腔积液和右下肺不 张1例，经保守治疗后痊愈。无胆痿、胆汁性腹膜炎及死亡发生。3讨论肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

9、有时是单独存在的，有时可能与肝外胆管结石并存，但肝内胆管结石常常合并肝外胆管结石。 不仅是常见病，更重要的是由此可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因，治疗 肝内胆管结石刻不容缓。经皮肝胆道造痿硕质胆道碎石取石为笔者所在科一项特色技术，此 类患者多，h.病悄较复杂。肝胆外科按照护理部“护理服务更加贴近患者，贴近临床，贴近 社会”的要求，积极开展优质护理³,从护理质量抓起，注重基础护理与效 果评价相结合，提升护理服务水平。3. 1术前后心理护理和健康指导冇利患者康复在不同阶段,责任护士对患者进行心理护 理，保持良好的心理状态，树立战胜疾病

10、的信心。责任护士深入病房，对患者加强心理护理, 清除紧张情绪，利用病房成功案例作为鼓励，并提高患者対肝内胆管结石的认识水平，做好 放射治疗的心理准备。耐心地听取患者的倾诉，帮助他们解决具体困难并进行技术指导，使 其更快适应新环境。（1）鼓励患者讲岀心里感受，根据患者不同的疑虑，制定个性化心理护 理，耐心讲解，减轻患者心理负担，因此，木组患者在情绪稳定的状态下接受手术。（2）分 析患者饮食习惯，指导肝内胆管结石患者在无腹痛、腹胀、发热、寒战等不适情况下，低脂、 高蛋白、高维牛素饮食，以改善机体营养，提高机体耐受力及抵抗力。术后肠蠕动恢复后， 予以流质饮食，少量多餐，逐步过渡至低脂普食，可进食蔬菜

11、、水果，补充各种维生素。避 免生冷、辛辣刺激性食物。早期避免进食产气食物，以免引起腹胀等不适，由于进行了术前 健康指导，患者未因进食不当的食物而影响手术。（3）实施行为指导⁴,例 如为避免术后发生肺不张、感染等并发症，指导患者术前戒烟，并教会患者深呼吸及有效咳 嗽、咳痰的方法，注意保暖，避免着凉感冒，影响手术。作息规律，保持良好的睡眠，以良 好的精神状态面对手术。3.2术后腹腔观察与引流管护理保持引流通畅，妥善固定各管道，避免牵 拉、折叠、受压，密切观察引流液的虽、颜色、性质，并准确记录。尤其是t管及腹腔管的 观察，各管道做好清晰的标记，腹腔出

12、血多发生于2448 h,须密切观察患者生命体征变化、 腹部情况，有无腹痛、腹胀等以及引流液的颜色、量，及时发现是否有腹腔岀血。本组有6 例患者出血量50 ml,及时报告主管医牛，及时尽早处理，减少并发症的发牛。对胆痿的观 察也很重要，肝脏胆道手术后的早期可发牛胆痿⁵o胆痿主要由于腹腔引流 管引流不畅或放置不当引起，因此，应密切观察引流管情况以及患者体温变化，以便及早发 现胆痿。本组无胆痿情况发生。3.3肺部感染预防肺部感染是山于全麻气管插管，损伤气管黏膜，术中、术后受凉等 ³,使呼吸道分泌物增多

13、。指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。遵 医嘱予以可必特2. 5 ml+0. 9%氯化钠注射液2. 5 ml （或沐舒坦15 mg+0. 9%氯化钠注射液4 ml） 雾化吸入，2次/d,持续34 d。本组术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，由于术后早 期发现，对症处理，病情较快转归。3.4出院指导和随访指导患者出院后注意休息<sup>6/sup>,合理饮食，适当运动, 劳逸结合，按时服药。定时复查肝功能、肝胆b超，如有发热、腹胀、腹痛、黄疸等症状， 及时复诊。木文结果显示，22例经皮肝微造痿治疗肝内皿管结石患者，疗效明显，具有安全、创伤 少、易重复等特点，该手术在外科治疗中发挥着h益重要的作用。因此，护理人员加强対经 皮肝微造痿治疗肝內胆管结石的认识，做好观察与护理，对促进患者早fi康复具有重大意义。令参考文献1 吴丽萍，杨亚梅，郝芳，等.复杂肝内胆管结石病的围手术期护理j国际护理学杂志,2010, 1 (29) :22. 2 魯俊，刘衍民，文辉清，等.改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石j.广东医 学,2009 (8) :78-79. 3 刘琪军，董科.复朵肝内胆管结石病疗效及围手术期护理分析j 中国民族民间 医药,2010 (7) :12-13.令4 时鑫，刘衍民，文辉清，等.经