经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析

1、经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析【摘耍】目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床特点及临床价值。 方法对近3年我院收治的186例子宫肌瘤患者，随机分为经阴道和经腹 手术组各93例，观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目、剔除肌瘤 重量、术后疼痛程度和住院时间。结果两组患者的手术时间、术中出血 量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异，经阴组冇对腹腔侵扰少、恢复快、 痛苦小、住院时间短等优点。结论经阴道子宫肌瘤剔除术具有微创、操 作简便、费用低、恢复快等优点，是一种安全有效的保留子宫的手术方法。【关键词】子宫肌瘤剔除术；阴道式；临床对比分析vaginal and abdominal myomect

2、omy comparative analysis of 90caseszhang shu-li, huang xiao-yun.hospital of dalang in dongguan city guangdong dongguan, 523820, chinaabstract objective to discuss vaginal myomectomy clinical characteristics and clinical value methods 3 years in our hospital 180 cases of uterine fibroids were randoml

3、y divided inlo vaginal and abdominal surgery group 90 cases, operation time, blood loss, number of fibroids removed, remove myoma weight, surgeryafter the pain and hospital stay. results vaginal group compared with the same abdominal:two groups of operating time, blood loss, number and weightof fibr

4、oids removed had no significant difference in vaginal group and less intrusive on the abdominal cavity, fast recovery, less pain, hospital stay and short. conclusion vaginal myomectomywith minimally invasive, simple, 1ow cost, quick recovery, is a safe and effective surgical method to rotain the ut

5、erus.key words myomectomy； vaginal; comparative analysis子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，药物治疗效果不确切，手术 是治疗子宫肌瘤的首选方法，主要有：经腹（开腹、腹腔镜）手术和经阴道 子宫肌瘤剔除术。近3年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术93例，与同 期经腹子宫肌瘤剔除术93例进行对比，以探讨本术式的临床价值，现报 告如下。1临床资料1.1 一般资料及方法选择2006年1月至2010年12月子宫肌瘤患者 186例，年龄2446岁,平均37岁；已婚173例，婚前性生活史7例。 有生育史166例，其中顺产118例，剖宫产48例。有子宫肌瘤剔除

6、术史 15例，其他手术史23例；均为宫体部肌瘤，肌瘤直径10 cm,子宫增大 <14孕周，子宫活动度及阴道松弛度良好，患者要求保留子宫。术前患者 进行妇科检查及超声检查等以了解肌瘤大小、位置、数目及其与周围的关 系，并排除生殖系统恶性肿瘤和英他一般手术禁忌证。随机分为经阴道和 经腹手术组各93例。两组患者均按常规做术前准备，阴道冲洗3d,麻醉 方法均采用腰麻-硕膜外联合麻醉。经腹组按开腹子宫肌瘤剔除术常规方 式进行，经阴组，柳晓春等1所述经阴道子宫肌瘤剔除术的方法操作。1.2术后观察及随访术后平卧6 h后改自由体位，观察生命体征、尿 量、腹痛及阴道出血情况；24 h后拔除尿管并取出阴道内

7、碘伏纱布；术后 翌日进流质饮食，肛门排气后进普食。常规抗感染治疗57d。术后1个 月进行盆腔的妇科及超声检查，以后每23个月复查一次。1.3统计学方法计量资料以均值土标准差(x±s)表示，采用t检验或 x2检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1 一般情况 两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(p>0. 05) o 见表1。2. 2术中情况两组患者手术均顺利完成,186例患者单发肌瘤者91例, 两个肌瘤者57例，3个以上肌瘤者35例。肌瘤最大直径10. 2 cm,最小 直径0. 5 cm,两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数h及重量 比较，差异无统计

8、学意义(p>0. 05) o见表1。2.3术后情况两组患者均无术后感染情况，经阴组患者在术后疼痛程 度、肛门排气时间、住院时间均优于经腹组，差异有统计学意义(p<0. 05) o 见表2。2.3术后随访情况所有患者均于术后1、3、6个月时分别复查一次, 常规行妇检及盆腔超声检查，两组患者在月经量多、膀胱及直肠压迫症状 的缓解方面的比较，差异无统计学意义。随访期间也均未发现残余肌瘤。 但经阴组手术至恢复上班时间为（7±6）d,经腹组则为（31±6）d,两组比 较差界有统计学意义（p0.05）,经阴组阴道残端愈合良好，无不适，经腹 组腹部切口愈合良好，但均有不同程度

9、酸痒胀痛不适感，两组比较差异有 统计学意义（p<0.01）o3讨论3. 1经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性 随着社会的发展、技术的进步、 健康理念的转变，女性患者的耍求越来越高，微创手术越来越受到患者和 妇科医生的重视。经阴道子宫肌瘤剔除术具备微创手术特点。3.2经阴道子宫肌瘤剔除术的临床评价 经阴道子宫肌瘤剔除术是近 年来在临床开展的一种新术式1,与开腹手术相比它具有以下优点：对 腹腔干扰小、手术创伤小、无腹壁瘢痕以及因瘢痕带来的痛苦;术后恢复 快，住院时间短;术后吸收热程度和发生率低；不需要特殊、昂贵的器械; 手术费用低（仅为腹腔镜手术手术费用的40%50%）;对子宫后壁，较大肌 瘤和肌

10、壁间肌瘤的剔除较腹腔镜手术更容易，出血更少，子宫切口缝合牢 固，不易留死腔;术中可亲手检查子宫，能发现b超未能提示的小肌瘤或 深在部位的小肌瘤，剔除彻底，降低复发率2。3.3经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证与禁忌证选择合适患者是确保 手术成功的关键。对实施阴道子宫肌瘤剔除术患者的选择标准（适应证） 是：（1）要求保留子宫者；（2）子宫活动好，无明显盆腔粘连;子宫14孕 周，肌瘤最大直径10 cm。tvm的禁忌证：子宫恶性肿瘤，全身及盆腔的 急性、亚急性感染，严重的心、肝、肾功能障碍，盆腔粘连，阴道狭窄和 粘连者3。3.4阴道准备 经腹子宫肌瘤剔除术是一种无菌手术，而经阴子宫肌 瘤剔除术是一种可能污

11、染的手术，因此严格的阴道准备对于预防术后感染 非常重要。3.5术中技巧 术中打开腹膜切口后，阴道拉钩牵开，暴露宫壁，扪 摸瘤体以巾钳或缝线柔和牵引宫壁使瘤体位于切口下，不可急躁牵拉以防 造成撕裂出血。切开瘤表浆肌层，然后边牵引瘤核边钝锐性分离其周围组 织，如肌瘤较人可将其碎块取出至将肌瘤完全剔除，此时常可将宫体完全 翻至阴道内，仔细触摸宫体，逐个剔除其他肌瘤。易ij除肌瘤后以1-0可吸 收人工合成线自基底部分层连续缝合瘤槽，不留死腔以防术后积血感染。 关闭切口前，以可吸收线缝扎宫颈剥离面，可有效防止术后创面渗血。总之，经阴道子宫肌瘤剔除术具有微创、操作简便、费用低、恢复快、 健美等优点，是一种

12、安全有效的保留子宫的手术方法。虽然经阴道子宫肌 瘤剔除术目前仍有一定的局限，但只要正确把握手术的适应证和禁忌证， 选择合适的病例，熟练掌握阴式手术技巧，经阴式子宫肌瘤剔除术还是一 种安全、有效、值得推广的术式。参考文献1柳晓春，谢庆煌，陈龙经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析. 中华妇产科杂志，2002, 37(9) : 565-566.2汪洪，谢庆煌,柳晓春，等.409例经阴道子宫肌瘤剔除术临床分 析.中国医药导报,2006, 3 (15) :200-201.3 靳卫国，刘薇，王守军，等经阴子宫体部肌瘤剔除术的临床 研究现代妇产科进展，2005, 1:62-63.注：木文中所涉及到的图表、注解

13、、公式等内容请以pdf格式阅读原 文附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。前言(引言)是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提岀论文的中心论点等。询言要写得简明扼要，篇幅不要a长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在本部分要运用各方而的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出口己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收