浅谈输液不良反应发生的原因

1、浅谈输液不良反应发生的原因彭宪华（山东省泰安市泰山区邱家店中心卫牛院271031）摘要“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输 液反应”。最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌（细菌、 芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。常见症热有热原反应及热原样反应所致的 发热、寒战、呕吐等。通过分析输液不良反应发生的直接诱因：内毒素、微粒、 理化性质、活菌污染、低温输液、致过敏原、输液操作不当，人为因素：输液质 量、贮存运输、处方配伍、输液过程、环境条件、个人病况等原因，针对在输液 不良反应发牛的各个环节，采取相应的处理对策，一般是停止输液，分析症状, 对症治疗、及

2、时抢救，查找原因，避免临床输液不良反应的发牛。关键词输液不良反应发牛原因“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称 “输液反应”，有时临床上也称这为“热原反应”。输液不良反应的发生与许多因 素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节，控制临床 输液不良反应的发牛率。1、输液不良反应的分类、症状及临床处理1.1分类 最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌（细菌、 芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。一般急性不良反应易于引起临床重视，值 得注意的是微粒等引起的慢性不良反应，如肺栓塞等，一旦发生，往往处理棘手。1.2症状常见症热有热原反应及热原样反

3、应所致的发热、寒战、呕吐等。不 同类型的输液不良反应可能具有相似的症状，特別是在反应较轻的时候往往难以 区别。全面了解输液反应症状并进行分析，有助于正确判断和进行临床处理，如 尊麻疹提示过敏反应；不安、惊厥、脑水肿提示水中毒等。1.3临床处理 对输液不良反应的临床处理，一般是停止输液，分析症状，对 症治疗、及吋抢救，查找原因，杜绝再发。通常热原反应预后良好。2、输液不良反应的直接诱因2.1内毒素又称热原，系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖，可诱发热原 反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。2.2微粒多为不能代谢的物质。直径在50nm以下吋，人眼不能发现，因此, 澄明度合格的注

4、射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、 玻璃悄、真菌、真菌芽胞和结晶体等1。2.3理化性质 包括ph、渗透压等。注射剂的ph及渗透压要求与血液相等或 接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。2.4活菌污染活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌，注射液可能 出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用的后果是严重的，轻者轻度热 原反应，重者可致脓毒症，败血症，内毒素中毒甚至死亡。2.5低温输液较大量输入低温输液（7°c, 300ml以上）口寸，可导致病人寒 战，四肢觉冷。局部可刺激病人血管引起血管痉

5、挛及局部疼痛，严重的导致静脉 炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心脏病变、高血压等症。2.6致过敏原 致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外（如异 烟月井），有的药物可能因原料杂质原因面致敏。如青霉素，氨节青霉素本身并不 致敏，致敏成人是其结构残片。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原。葡萄糖 注射液的原料葡萄糖系由淀粉类水解面得，其中一些未水解完全的糊精类对某些 人也是一种致敏原。2.7输液操作不当极少见，如输液量过大，过快，致急性 左心衰，肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。3、输液不良反应的人为因素3.1输液质量系生产输液某个环节或若干环节质控不来所致。一般有原材料 不合格、注射用

6、水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等，有关文 献对此有详细分析。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的垂要因素 之一，带入致病因素包括内毒素，致敏原、微粒、活菌等。3.2贮存运输系大输液在贮存和运输中，瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力 装卸等，使瓶壁产生裂纹而致包装不严，引起活菌污染。3.3处方配伍 药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理 变化、外观变化及稳定性下降等清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不 多。3.4输液过程3.4.1关于一次性输液器具一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带入 热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。3.4.2输液准备有

7、报道，输液准备吋给输液带入的微粒与进针的针号及次数有 关，小号针头进针2次，胶塞落悄达42.3%,。另外，因医护人员人手紧张，注 射剂启口加药后放置吋间过长，超过数小时，致使药物分解（如青霉素）产生致 敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。3.4.3输液方法 与敞口输液比，闭式输液可克服器具带入的热原污染。但采用 闭式输液吋，不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶，可不断带入尘埃、纤维和细 菌。有人对此专门实验并证实了其危害。3.4.4弃液问题为防止器具和洗气问题，弃去初液及尾液有利于降低外界致病 因素的带入量。3.5环境条件环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室 的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。3.6个人病况 输液般用于血容量不佳，水、电解质，酸碱平衡紊乱、腹泻、 烧伤、休克、高热等患者。有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的 区别，如混淆，有可能因继续输液而加重不良反应，或因停止输液而加重病情。总之，临床输液不良反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有 赖于医、药、护的密切结合，并在做好医疗服务、护理服务之外，重视药学服务 的作用