浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

1、浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎顾汉涛(湖北省黄冈市薪春县人民医院435300)【摘要】目的 分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。 方法 选取2012年2013年我院25例(25眼)慢性泪囊炎患者，在鼻内镜下行 鼻腔泪囊吻合术。结果24例(24眼)均取得良好效果，泪道冲洗通畅，1例因未 能定期复查，再诊时泪囊粘连。总有效率达96%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻 合术具有视野清晰、损伤小、出血少、免除面部切口，复发率低、治愈率高等优 点，符合微创手术要求。【关键词】鼻内镜手术鼻腔泪囊吻合慢性泪囊炎【中图分类号】r777.2+3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2

2、014) 01-0021-02abstract objective to analyze the clinical curative effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis. methodselected in 2012 2013 year my courtyard in 25 cases (25 eyes) with chronic dacryocystitis, endoscopic dacryocystorhinostomy. results 24 cases (24 eyes

3、) have achieved good results, irrigation of lacrimal passage patency, 1 cases failed to check regularly, and diagnosis of lacrimal sac adhesi ons. the total effective rate was 96%. con elusion endoscopic dacryocystorhinostomy with a clear vision, less injury, less bleeding, no facial incision, low r

4、ecurrenee rate, high cure rate with the advantages of minimally invasive operation requirements.【key words endoscopic operationof lacrimal sac and nasal cavityanastomosischronic dacryocystitis慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，是由各种原因导致鼻泪管阻塞，继发感 染，引起眼部溢泪、泪小点溢脓等病症。治疗原则是解除泪道阻塞，恢复泪道系 统的生理功能。我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者，取得较 好疗

5、效，术后面部皮肤无瘢痕，不影响美观，而为患者欢迎和接受。现就相关情况报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取我科2012年2013年慢性泪囊炎患者25例25眼，均单眼泪囊炎，有 五年溢泪，溢脓病史。1.2术前准备 鼻内镜检查鼻腔，重点观察中鼻道、有无筛泡、钩突肥大、 鼻息肉等。术前一周抗生素滴眼液点眼，每日庆大霉素生理盐水冲洗泪道，鼻窦 ci及泪道碘油造影了解泪囊位置及大小。1.3手术方法 患者仰卧位，常规消毒、铺巾，头抬高30&deg；o患者采 用局麻或全麻，鼻内镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处前端以上0.20.6cm 稍前方，用粘膜刀向前下做一 1.5cm×1.

6、5cm “口”形粘膜切口，去除粘膜 至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除或用骨凿凿除局部骨质，形成 一直径约1.0cm×1.0cm类圆形骨窗，显露泪囊内壁，经泪道插入探针至泪 囊，在鼻内镜下可清处地看到探针将泪囊侧壁顶起，确认为泪囊后，切开泪囊, 向后翻转粘膜瓣覆盖骨缘处，多数泪道内无需置管，患者因泪道狭窄，探针通过 费力，为防止粘连，给予鼻腔泪囊置管。用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，确认 吻合口通畅，双极电凝局部粘膜止血，肾上腺素地塞米松明胶海绵轻压造口处, 如同时有鼻中隔或鼻窦手术，膨胀海绵填塞鼻腔，2448小时取出鼻腔填塞物。1.4术后处理 常规应用抗生素57天

7、，静脉应用地塞米松10毫克/日， 3天后改为强的松15毫克，晨起顿服，连用7天，局部应用布地奈德鼻喷剂或 普米克令舒鼻腔雾化治疗，连用23个月。庆大霉素地塞米松冲洗泪道，2天 一次。出院后每周冲洗泪道2次，每周行鼻内镜检查，一月后2周冲洗一次泪道 鼻内镜检查，连续三月，及吋清理吻合口处的血痂及增生的肉芽，防止吻合口的 狭窄、闭锁，直至吻合口完全上皮化。全身应用抗生素及糖皮质激素可控制炎症， 减轻局部水肿，防止肉芽组织过度增生。因鼻内镜下经鼻鼻腔泪囊吻合术手术范 围局限，术中出血少，术后鼻腔内无需填塞，明胶海绵可待其自行溶化或行泪道 冲洗，将吻合口处的血痂、残余的明胶海绵等冲出，保持泪道通畅。术

8、后早期的 鼻内镜换药主要是清理鼻腔内的分泌物和痂皮，防止机械性阻塞，待吻合口完全 上皮化后继续随访6个月，观察无缩窄变化3月后停止随诊。2结果疗效评定标准:治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造孔形成、上皮化， 流泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔 形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效：症状无缓解, 冲洗泪道不通或加压后仍不通，造孔闭锁。治愈和好转均视为手术成功，二者相 加为总有效率。本组患者术后一周内症状全部明显好转，治愈16例，好转8例， 失败1例。吻合口处上皮化均在3个月内形成。手术有效率96%,失败1例因 患者出院后未能定期复诊换药，一月

9、后再诊吋，症状同术前，泪道冲洗不通，其 他患者随访预后良好。3讨论慢性泪囊炎是眼科的常见病之一，传统的手术方式为鼻腔泪囊吻合术。因为 解剖因素，手术前需要检查鼻腔情况。此类患者往往同时合并鼻腔的一些疾病, 如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等等，往往需要先手术解决鼻腔疾病一定时间 后，才能治疗眼部疾病。u传统的鼻腔泪囊吻合手术，泪道激光，泪道插管，复 发率高，患者痛苦大，鼻腔泪囊吻合术面部还有瘢痕等。近年来，随着鼻内镜外 科的发展，经鼻内镜下微创手术治疗鼻眼相关疾病成为一种新术式。经鼻内镜下 鼻腔泪囊吻合术具有不影响美观、手术吋间短、组织损伤小、出血少、视野清晰、 可双眼同时手术，同期可处理鼻腔病变、治愈率高等优点。由于避免了面部切口， 符合患者美容要求，易于被患者接受，尤其是青年女性。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术具有视野清晰、损伤小、定位 准确、并发症少，尤其是术后疗效准确，无面部瘢痕等优点，易于掌握等优点, 是治疗慢性泪囊炎的理想方式，值得临床推广应用。参考文献周兵，韩德民，黄谦，等鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访j 中华耳鼻咽 喉头颈外 20