激素在重型乙型肝炎中作用临床探究

1、激素在重型乙型肝炎中作用临床探究【摘要】目的观察糖皮质激素治疗重型乙型肝炎 的疗效和副作用。方法 选择2010年6月一一2012年11月 期间我院收治的40例重型乙型肝炎患者为研究对象，随机 分为观察组和对照组各20例，对照组给予常规治疗，观察 组在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗，比较两组患者治 疗前后血清总胆红素、凝血酶原活动度、治愈率及不良反应 情况。结果治疗1个月后，观察组血清总胆红素由(417. 25±40. 12) p mol/l 下降为(105. 26±27. 89 ) umol/l, pta 由(35. 71±2. 13)%上升至(65. 29&#

2、177;11. 19)%, 均优于对照组，且差异显著(t=21.1982, 5. 3757, p0. 05)； 两组主要不良反应均为感染和出血，不良反应发生率比较差 异不显著(x2=0. 1434, p>0. 05)o结论强效抗病毒治疗同 时，早期使用糖皮质激素治疗重型乙型肝炎疗效确切，能快 速缓解症状，缩短病程，改善肝功能，同时不良反应小，值 得尝试使用。【关键词】糖皮质激素；重型乙型肝炎；临床作用doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08. 006 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4112-02在我国，引起重型肝炎

3、的最常见原因为乙型肝炎病毒感 染，约占所有重型肝炎的2/3o糖皮质激素因其具有诱导抗 炎因子合成、抑制炎症因子合成、诱导炎性细胞凋亡、收缩 血管、抑制蛋白水解酶释放等功效曾用作治疗重症乙型肝炎 1。但长期以来激素在乙型肝炎中的应用存在赞成与不赞 成两种相反的观点，不赞成使用的理由主要是激素为免疫抑 制剂，可能导致hbv复制，以及感染和出血。现将我院重型 乙型肝炎患者治疗中糖皮质激素的应用情况报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料 选择2010年6月一一2012年11月期间 我院收治的40例重型乙型肝炎患者为研究对象，其中亚急 性重型肝炎9例，慢+急性重型肝炎31例，随机分为观察组 和对照组各

4、20例，所有患者均符合2005年慢性乙型肝炎 防治指南2中重型乙型肝炎的诊断标准，同时排除肝肾 综合征、肝性脑病、感染、出血等并发症患者使用激素的 患者详细告诉激素的作用与副作用，并签署知情同意书。观 察组：男性16例，女性4例；年龄35-72岁，平均(46.8±1.5) 岁，亚急性重型肝炎，4例，慢+急性重型肝炎16例；对照 组：男性17例，女性3例；年龄36-70岁，平均(45. 1±1.8) 岁，亚急性重型肝炎5例，慢+急性重型肝炎15例；两组患 者入院前均无明显并发症。两组患者一般资料和入院时 hbvdna定量无显著差异(p0. 05),具有可比性。1. 2治疗方法

5、1.2.1对照组给予促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽 以及复方甘草酸昔进行保肝治疗，给予恩替卡韦（博路定， 0. 5mg/d）进行抗病毒治疗，给予血浆及白蛋白支持治疗， 同时维持电解质及酸碱平衡，防止出血、感染等。1.2.2观察组 在对照组基础治疗上给予糖皮质激素治 疗，开始给予60mg甲基强的松静脉滴注，1次/日，治疗3 天后更改为清晨顿服30mg强的松，1次/日，待患者胆红素 消退2/3以上后，强的松减量维持用药直至胆红素下降到正 常值2倍左右停药。同时给予碳酸氢钠溶液漱口预防真菌感 染及令托拉哩防止溃疡。治疗过程中如发现有感染出现，及 时给予b-内酰胺类药物或抗真菌药物治疗。1.3观察指标

6、 每隔5天检测肝肾功能、血糖及电解质、 血常规、pta （凝血酶原活动度）。一月后检测hbvdnao治疗 过程中观察患者精神和食欲情况以及可能出现的并发症。1.4统计学方法采用spss 17. 0计量软件进行数据处 理，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，计量资料采 用t检验，计数资料采用x2检验，差异在p0. 05）；两组主 要不良反应均为感染，不良反应发生率比较差异不显著 （x2=0. 1434, p>0. 05）,见表 2。2.3两组患者治疗前后hbvdna变化 抗病毒治疗前后两 组间hbvdna无显著差异（t=1.6922, p>0. 05）,见表3。3讨论重型

7、肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特征的一种 严重性肝脏疾病，可引起肝衰竭，甚至危及生命，是肝病患 者死亡的主要原因之一 3。引起重型肝炎的原因很多，包 括乙肝病毒感染、甲、戊病毒及其它泛嗜病毒等感染，药物 中毒，慢性酒精性肝损害等，重型肝炎因其病情重、预后差 而影响患者寿命4。重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会再生，从而提高存活率5。当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等 待肝移植和进行肝移植是最终的治疗手段。糖皮质激素在重 型乙型肝炎治疗中不仅具有抗过敏、抗炎、抗毒和保护溶酶 体膜作用，还具有促进胆汁分泌、抑制淋巴细胞浸润的功效 6,它作为一种免疫抑制剂的作用机制为：抑制细胞毒 性t细胞功能而延缓或组织过强的细胞免疫作用损伤肝组 织；抑制肝细胞膜icam-1表达，阻止淋巴细胞对感染hbv 的肝细胞的攻击破坏；抑制肝内外细胞释放炎症介质，延 缓或阻止继发性肝内循环障碍；稳定肝细胞膜，直接阻止 肝细胞缺血坏死，为肝细胞再生争取到宝贵时间。黄燕2 等研究表明糖皮质激素能阻断乙型肝炎重症化，国内也有研 究5表明，早