激光治疗下肢静脉曲张210例临床分析

1、激光治疗下肢静脉曲张210例临床分析万国顺 沈焕(沈阳医学院沈洲医院血管外科m0002)【中图分类号】r543.6【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2013) 13-0162-02【摘要】目的 评价激光治疗下肢静脉曲张的安全性和疗效。方法2004年3 月至2012年10月对下肢静脉曲张患者210例(235肢)行激光治疗术，观察术 后效果。结果210例手术疗效满意，经过3个月至7年(平均3.82年)的随访， 所有患者的曲张静脉均闭塞，除了 18例下肢静脉炎外，余无并发症发生，13例 复发。结论激光治疗下肢静脉曲张激光治疗下肢静脉曲张是一种安全、有效、 微创的治疗方法。【关键词】静脉

2、曲张 激光治疗 介入clinical analysis on treatment of varicose in lower extremities by using endovenous laser(department of vascular surgery, shenzhou hospital affiliated to shenyang medical collage, shenyang 110002 china)【abstract 】 objective to evaluate the effects of en dove nous laser treatme nt (evlt) on

3、 varicose in lower extremities. methods all 235 limbs in 210 patients with varicose in lower extremities were treated with evlt. results all patients were followed up 3 mon ths to 7 years (mea n 3.82 years). the result was satisfied, other complicati on was not observed except phlebitis of lower ext

4、remities in 18 cases and recurrenee in 13 cases. con elusions evlt is new treatme nt of varicose in lower extremities with advantage of safety, effectiveness and minimal-invasiveness.【key words】varicose laser treatment intervention下肢静脉曲张是血管外科常见的疾病，手术是根治该病的办法。我院自 2004年3月至2012年10月对下肢静脉曲张患者210例(235肢)实施

5、了激光 治疗术，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1 般资料 本组210例患者，其中男82例，女128例，年龄32-71 岁，平均54.15岁。发病吋间540年，平均15年。共235条肢体，其中左下肢 150条，右下肢85条。根据国际静脉联盟临床分级1,隐静脉主干或属支静脉 曲张(c2) 97条，静脉曲张伴肿胀(c3) 60条，静脉曲张伴皮肤营养障碍性改 变(c4) 69条，静脉曲张伴已愈合溃疡(c5) 9条。所有患者均经下肢静脉彩超及多普勒血流检测仪检查，其中深静脉瓣膜功能不全 50条肢体，单纯大隐静脉曲张158条肢体，大隐静脉曲张伴交通支功能不全27 条肢体。1.2治疗原理 本组采用设

6、备为英国diomed 810nm激光治疗仪。diomed激光能量由一根光纤传送，激光治疗静脉曲张(endovenous laser treatment, evlt)是应用光纤在静脉内不同波长的红外线激光，导致内皮细胞和 静脉壁损伤，经汽化和凝固，最后形成纤维化，闭锁静脉主干及其属支，但对血 管壁的损伤作用达到最小范围。1.3治疗方法手术采用局部麻醉或硬膜外麻醉，于内踝前上方犬隐静 脉主干前壁作一小切口，远端静脉结扎，近端进入导丝引导导管，再顺行进入激 光光纤，在暗视野下，由红外线光指引，确定光纤在腹股沟韧带下2-3cm,连接 激光治疗仪，发射激光，根静脉曲张程度确定功率10-12w (通常股部

7、人隐静脉 应用功率为12w,至小腿部分逐渐降为10w),每个脉冲时间为is,间隔is。边 发射激光，边将导管和光纤同步退出，速度为0.5-lcm/s,直至内踝入口处，助 手沿红外光指导的大隐静脉行程压迫。对深静脉功能不全的50条肢体，先于股 部作切口，行大隐静脉高位结扎及股浅静脉瓣膜环缩术，再行激光治疗。对交通 支功能不全的27条肢体，予以交通支结扎。小腿静脉分支曲张结合电凝术治疗。 单纯激光治疗的吋间为20-30mino术后弹力绷带加压包扎患肢2周，预防性应 用抗生素，切口 10-12d拆线。2结果本组220例235条肢体，行elvt,临床体征无可见静脉扩张外观，切 口均一期愈合。随访3个月

8、至7年，平均3.82年，60例62肢术后大隐静脉走行 可触及条索状硬结，但无特殊不适，其中18例18肢局部疼痛，34周痊愈，余 无任何并发症发生。其中，于术后56年有13肢复发，仅表现为小静脉属支扩 张。3讨论下肢浅静脉曲张治疗以手术治疗为主，除传统的人隐静脉高位结扎及剥 脱术之外，近年来又有经皮浅静脉环形缝扎、冷冻并点式剥脫术、导管硬化剂注 射、筋膜下静脉分离镜法、透光静脉旋切术及导管电凝术等。evlt是近10 年来新兴的微创治疗技术。1998年，carlos首先报告了应用激光治疗大隐静脉 曲张的成功经验。goldman4证实，激光治疗的作用机制是通过间接热损伤静脉 内壁实现的。因为其发生机

9、制与血栓静脉炎的形成机制不同，不诱导深静脉血栓 形成。evlt是通过静脉腔内进行，因激光穿透深度较浅，对周围组织损伤较小， 降低手术风险，对手术要求相对较低。我们的治疗经验是：激光治疗起始点在腹股沟韧带下方2-3cm,不要 定位过高，以防损伤股静脉，其至下肢深静脉血栓形成。根据人隐静脉主干曲 张程度，设定发射功率，主干内径宽的设定功率为12w,内径较窄、静脉壁较 薄或静脉与皮肤紧密粘连的功率可设定为8-10w,这样，可防止皮肤烧灼伤。 术后弹力绷带加压包扎2周，以保证静脉完全闭塞，以防复发。经过硬化剂治 疗者，最好行传统手术。因为注射硬化剂后，激光难以通过，h光纤可能推动硬 化剂，通过交通支进

10、入深静脉，甚至造成致命的肺栓塞。激光联合手术治疗可 以扩大手术适应症，疗效确切。微创手术是外科发展的方向，腔内外科已受到广泛重视。evlt因其创 伤小，手术瘢痕少，操作时间短，恢复快，具有广阔的应用前景，但其远期疗效 仍有待于进一步探讨。参考文献1 beebe hg , bengan , bergqvist d, et al. classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs : a consensus stament j eur j endvasc surg, 1996, 12(5) : 487-491. 王磊，侯宝忠，于威.外科治疗原发性下肢静脉曲张j 中国普外基础与临床杂 志,2007,14(5):606-6083 weiss r. comme ntary on en dove nous laser j. dermatol surg ,2001,27 326-327 4 goldman mp. closure of the greater saphenous vein with endo