百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义

1、百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义王玉红 王妍妍 李强(新乡医学院第一附属医院血液病研究室 河南新乡453100)【摘要】目的 探讨百草枯中毒患者凝血功能改变及临床意义。方法根据患者 误服百草枯(paraquat,pq)剂量的多少分为轻度组和中、重度组，分别在中毒 d2、d5、dl0抽取静脉血进行6项凝血指标的检测，项目包括凝血酶原时间(pt)、 活化部分凝血活酶时间(aptt)纤维蛋白原(fbg)凝血酶时间(tt)、纤维蛋 白降解产物(fdp)、d二聚体(d-d),患者88例，另50例正常人做对照。结果 轻度组中毒，明显低于对照组(p<0.05),中、重度组在，均显著低于对

2、照组(p<0.05)；中、重度组中毒2d,明显增高(p<0.05)； 8d时轻度组及中、 重度组明显增高(p<0.05)；中毒，中、重度组与轻度组比较明显增高(p<0.05)o 结论pq中毒患者可引起多项凝血指标改变。【关键词】百草枯中毒 凝血功能 纤溶功能近年来，百草枯(paraquat, pq)中毒患者较常见，中毒后因缺乏有效 治疗方法，死亡率高。为探讨pq中毒患者凝血功能，作者检测88例pq中毒患 者凝血酶原时间(pt)、活化部分凝血活酶时间(aptt)纤维蛋白原(fug)、凝 血酶时间(tt)、纤维蛋白降解产物(fdp)、d二聚体

3、(dd) 6项指标，并观察 不同中毒程度和中毒后不同时间凝血指标的改变，为临床预后及治疗提供参考。1资料与方法1.1对象 患者组取自新乡医学院第一附属医院2009年2月2011年 5月pq中毒患者88例，其中势38例，女50例，年龄1755岁，平均39岁， 将服pq量约10ml (pq20%的水溶剂)以下者分为轻度中毒组，共35例。服pq 量10ml以上者分为中、重度中毒组，共53例。对照组取自健康体检者，共50 例，男30例，女20例，年龄2450岁，平均32岁，系木院健康体检者。1.2方法pq中毒组，在患者中毒2d、中毒5d,中毒10d各取其静脉 血2ml抗凝血，随即送检，项目包括pt、a

4、ptt、fug、tt、fdp、dd共6项指 标，仪器使用日本sysmexca-1500全自动凝血分析仪，fdp、dd试剂产于日本 积水医疗株式会社，其余凝血试剂为仪器原装配套试剂，按仪器和试剂使用要求 设置曲线和程序，常规方法检测标本，用同样方法检测对照组。13统计学方法数据采用spss13.0统计软件做统计处理，采用均数 ±标准差(χ±s)表示,采用方差分析、t检验。2结果2.1pq中毒患者不同时间凝血6项检测结果见表1,对照组50例参考值 12-14 秒 4.9 ±1.5(μg/l, &

5、chi;±s ), tnf 参考值 1.0±0.6 (μg/l, χ±s )从表1表，中毒2d时中毒组与对照组结果相比差 异无显著性，中毒1 od凝血功能异常于对照组(p<0.05)表1 pq中毒患者2d、5d、10d吋间凝血6项检测结果(χ±s ) 与对照组比较注：中毒组与对照组比较,*p<0.05*3讨论百草枯(paraquat,pq)是一种常用的除草药物，毒性强，人服后可使多 个脏器受损，病情发展较快，对该病的治疗，目前尚缺乏有

6、效的药物和特异性手 段，故中毒患者病死率较高。pq可经胃肠道、皮肤、呼吸道等部位吸收，引起 pq中毒的途径多为口服。pq中毒机制目前尚不十分清楚，中毒后可损伤多个脏 器，如消化系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、中枢神经、皮肤等，也引起一些生化 指标的改变1,2,3,病人肺部发生严重的纤维化病变是导致死亡的主要原因4, 5。本文观察患者，其中资料完整者36例，结果显示，患者凝血功能在中 毒后短吋间内变化不明显，但随着中毒剂量增加和中毒天数延长pt、aptt、fib、 tt有延长的趋势。中毒2d 13寸，pt、aptt、fib、tt与对照组比无显著变化；随 着时间延长，病情加重，pt、aptt、tt较正

7、常对照值延长，fib含量降低；患者 出现pt、aptt、tt值延长可能是有机磷农药对肝脏的损害，从而影响其对凝血 因子的代谢有关。fib是由肝细胞合成的一种急性反应性蛋白质，在凝血酶作用 下，可形成纤维蛋白，参与凝血。只有肝功受损较严重的情况下，才会岀现fib 合成减少6。本组资料岀现fib减少，提示肝功能损伤较重。百草枯中毒所致纤溶功能的改变，体内纤溶系统在维持学医循环畅通等 方面起着重要作用，纤溶功能亢进或低下，是许多疾病的触发因素和环节，当体 内有血栓形成时可激活纤溶系统使纤维蛋白(原)降解，产生fdp,从而可溶解 血栓，纤溶酶也可以使纤维蛋白(原)降解产生fdp,因而fdp升高并不一定

8、表 示血栓形成或溶解，可作为原发性纤溶亢进的指标。dd是交联fdp中的分子标 志物，其升高常提示体内有继发性纤溶亢进，d-d可作为继发性纤溶亢进和高 凝状态鉴别的重要依据。本研究中患者fdp在早期组含量增加不明显，随着时间 延长，病情加重，d-d具体含量增多(p<0.01).以上表明百草枯中毒可引起机体出现不同程度的内源性凝血系统、外源 性凝血系统及纤溶功能的改变，经过对部分患者动态监测化学及物理指标和临床 观察，发现患者存在不同程度感染和多脏器功能损伤，推测fdp、d-d增高与 之有关，因凝血与纤溶系统较复杂，有待深入研究。上述研究表明，在治疗百草枯中毒患者过程中动态监测其凝血功能、纤 溶功能改变，为临床综合治疗提供一定的参考价值参考文献刘海英，展辉，刘新华，等百草枯中毒患者心肌酶活力变化及意义j中国急 救医学杂志2007, 26 (4)： 308.2裴文燕，张宏，肖红.急性百草枯中毒102例分析.新乡医学院学报2008, 22 (3)： 252-253. 裴文燕，张宏百草枯中毒所致急性肾功能衰竭6例.j.新乡医学院学报2009,18 (5)： 324.4杜宝顺，翟德胜，范文燕，