浅谈社区高血压患者的心理疏导治疗

1、浅谈社区高血压患者的心理疏导治疗王群刘汉青许旭(河南郑州市第九人民医院450053)【中图分类号】r544【文献标识码】b【文章编号】1672-5085(2013)11-0326-02【摘要】在社区卫牛服务中，全科医牛所面临的是大量患常见病、慢性病的患 者。高血压是社区常见慢性病之一，随着牛物医学模式向新的“牛物心理社 会”医学模式的转变，心理因素在高血压病的发牛、发展、疗效和预后中的作用 越来越受到人们的重视，高血压病成为公认的“心身疾病”。高血压患者有特定 的心理特点，在药物治疗的同时，给予相应的心理治疗和疏导可起到事半功倍的 效果。【关键词】社区 高血压 心理疏导社区医牛应该针对不同高血

2、压患者，熟悉和了解高血压病人的心理反应, 进行认真分析，因人而异根据不同的情况给予不同的心理疏导措施和心理支持， 帮助病人改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性，为高血压病人创造一个积极、 健康、向上的心身环境。1、资料与方法1.1 一般资料对我社区就诊的26人有情绪问题的高血压患者使用综合医院焦虑抑 郁情绪测试表(had)进行测试如表一：1.2方法将26位高血压患者随机分为两组，治疗组采取常规药物治疗和认知行 为心理治疗，对照组只采取常规药物治疗。12周后，治疗组与对照组比较，差 异有统计学意义(p<0.01)2、结果被测查高血压患者中有70%-80%存在不同程度的抑郁和焦虑情绪

3、问题， 而中、重度占40%-50%o高血压患者采取药物常规治疗加上心理疏导，焦虑、抑 郁症状及高血压特异性心理障碍程度均有所减轻，且自我监测血压等自我管理行 为也得到改善。由此可见社区高血压患者药物治疗的同吋，给予相应的心理治疗 和疏导是非常必要的。3、讨论3.1心理因素在高血压中的作用机理现代医学研究表明，不良的情绪和心理状态可能会引发高血压病。有研 究表明：抑郁或焦虑状态在520年后发展为高血压是普通人群的1.593.24 倍。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植 物神经的功能，心理因素可通过人脑边缘系统和植物神经影响肾素一血管紧张素 醛固酮系统(raas)的

4、分泌，成为高血压病的诱发因素。当人处于紧张、焦虑、 恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，从而激活raas系统导致血管紧张 素ii的分泌增加。血管紧张素ii是raas的中心环节，它具有很高的生物化学, 有强烈的收缩血管作用，它可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌造成 钠水潴留，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，血压升高。3.2影响社区高血压患者心理问题的因素在对社区高血压患者进行心理干预治疗时发现，影响高血压患者心理因 素较多，包括个人的认知因素、疾病本身的状况以及各种社会因素。1) 认知因素部分社区高血压患者认为：高血压是一种绝症，是没有办法控制的 迟早都会岀现各种并发症患这种病，

5、要长期服药，坚持不下去。这些负性的认 知评价使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍2) 疾病本身的状况在对社区高血压患者进行心理干预治疗吋发现部分患者在疾病的早 期，不愿承认自己患有这种疾病，而一旦被确诊，从社区医生处获取疾病信息吋 又不知所措，产生焦虑、抑郁等心理障碍，甚至拒绝治疗。部分病人知道高血 压病是终身性疾病，需要终身治疗后，治疗效果不理想以及经济负担的加重，产 生焦虑、抑郁等心理障碍。3.3社区高血压患者的心理干预治疗方法按照岀现频率，最常见社区高血压病相关的有4个情绪问题。1）焦虑恐惧：不同的人对于疾病的信号的敏感性与耐受性也不同，如有 的高血压患者血压140/95 mm hg就感到头晕

6、目眩，难以支持，而有的患者血压 高达185/120 mm hg却泰然无事。由于每个人的高级神经系统的机能特点和个性 心理特征都不一样，所以对待疾病的反应也不同。患者大多数有多年的高血压病 史，但对于系统治疗还是缺乏了解，除靠药物治外，适当的体育锻炼必不可少, 各种因素的影响都会使血压突然增高，导致患者焦虑、不安等不良心理，而影响 血压的有效控制，加重病情。改善方法：对患者关心体贴，多与患者接触交谈, 鼓励解释，让患者多了解相关知识，告知患者高血压病虽不能治愈，但通过治疗 可以控制病情发展，血压稳定后可以正常生活和生存。使其对高血压病有正确的 认识，消除焦虑心理，良好的心态更能预防脑血管病危险事

7、件发生。2）孤独心理：随着社会发展家庭结构的改变，空巢家庭的老人增多，大 部分是独来独往，患者多是一个人来就诊。没有家人陪伴，以往的生活秩序打乱， 致使患者产生独孤感。改善方法：患者到社区就医，医护人员要热情接待，语言 和蔼可亲，询问病史及治疗的有关情况，对老年患者生活要关心、帮助做力所能 及的事，以良好的行为影响患者的心理状态，消除孤独感、陌生感，从而使患者 对医护人员所做的一切就会产生信任感、安全感，心情愉悦，积极配合治疗，有 利于病情好转。3）怀疑心理：了解什么样的人患病，比了解一个人患什么样的病更重要。 存在否认怀疑心态的患者分为两种：女性病史在12年者，平吋血压基本稳 定，症状轻或无

8、症状，自我感觉良好，但在情绪波动吋血压会突然增高如此反复。 患者自称是“神经性高血压”不认为自己就是高血压病患者。没有家族史，没有 继发性高血压病史，血压有吋增高可能是偶然的。血压较高但患者没有明显自 觉症状，每次对医护人员测得血压感到怀疑、甚至不相信所测结果，认为夸大病 情、另有目的。由于错误的认识，这些患者不愿意接受各种检查和系统治疗。改 善方法：要主动与患者沟通，建立良好的医患关系，耐心的向患者讲解高血压病 的发病、治疗、危害等医学知识，以及高血压的诊断标准，使患者认识到治疗的 重要性。消除怀疑消极情绪、积极配合治疗使患者达到疾病好转目的。4）自责心 理：多见于病程较长6575岁男性患者

9、、长期服药终身治疗需要大量经费、会 给家庭带来一定负担。因此患者会经常表现岀不满和激越情绪、顿足搓掌、啰嗦 纠缠、稍不满意就火冒三丈、大发雷逕。对策：多理解同情，真诚相待，帮助患 者疏理情绪，在一定条件下尽量减少患者治疗费用，同吋让患者认识到行为激越、 愉快和不愉快的情绪反应时血中儿茶酚胺水平增高，在儿茶酚胺分泌增高时伴有 内脏环境刺激唤起的情绪并导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增高，诱发高血压 及心血管病发生，而心平气和、沉默寡言、可使血压稳定。因此尽量保持沉默, 排出一切杂念让大脑处于平静状态，这对高血压有很大益处。综上所述，作为一个社区常见慢性疾病，高血压患者的心理因素在疾病 的发生、发展以及疾病的控制过程中起到了非常重要的作用，因此社区医生在治 疗过程中，应了解高血压患者的心理和社会压力，积极发展与患者在治疗中的合 作伙伴关系，进行必要的心理疏导，提高患者的自我效能，从而达到更好地控制 血压和高血压病