解磷注射液治疗有机磷农药中毒３０例体会

1、解磷注射液治疗有机磷农药中毒3 0例体会【摘要】目的探讨有机磷农药屮毒更有效的治疗方 法。方法把60例有机磷农药中毒患者随机分为治疗组30例，采用 解磷注射液和氯磷喘治疗，对照组30例，采用阿托品和氯磷睫治疗。 结果治疗组30例，痊愈29例，治愈率96. 7%死亡1例，死亡率 3. 3%平均住院7d , 29例中未见明显后遗症。结论 解磷注射液和 氯磷噪治疗有机磷农药中毒，降低死亡率，提高了成功率。【关键词】有机磷农药；中毒；治疗有机磷农药是广泛用于农业的杀虫剂，但对人畜也有较强的毒 性，有机磷农药中毒在农村最常见，此病病情发展迅速，变化快，如 不及时抢救，死亡率很高1。王凤楼中心卫生院200

2、5年1月至2008 年1月采用解磷注射液和氯磷喘治疗有机磷农药中毒30例，疗效满 意，现报告如下。1资料与方法1. 1临床资料把60例有机磷农药中毒患者随机分为两组，治 疗组30例，其屮口服屮毒26例，皮肤污染屮毒4例。重度中毒14 例，中度中毒8例，轻度中毒8例。男8例，女22例。年龄最小者 5岁，最大者55岁，平均26岁。口服中毒无明显季节高峰，全年均 有发病，皮肤污染中毒工8月份为高峰。un中毒14例，磷化锌中 毒7例，辛硫磷中毒3例，乐果中毒3例，1605中毒2例，701中毒 1例。临床表现，消化道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呼吸道症 状有呼吸困难、肺部湿啰盲、双肺中小水泡音、呼吸音

3、粗糙、流涎刀。 全身症状有肌肉振颤、抽搐、头疼头晕、烦躁不安、意识恍惚、昏迷 等。体温达38c,心律在10030次/min之间。对照组30例，在 中毒途径、年龄、性别、中毒药物种类、临床表现等各方面和治疗组 无明显差异。1.2病情分度根据临床症状及体征可分为三度。轻度：神忐 清，精神差，流涎、多汗，瞳孔轻度缩小，全血胆碱酯酶活力5席7吆 中度：轻度意识障碍，呼吸困难，瞳孔明显缩小，半有轻度肌束震颤, 全血胆碱酯酶活力3«3吆 重度：神志模糊或昏迷，呼吸明显困难, 口吐白沫、口周紫红色，瞳孔针尖样缩小，双肺部明显罗音，全血胆 碱酯酶活力3呢下引。1. 3治疗方法首先，两组患者都进行彻底

4、清除毒物，口服者以 清水、小苏打水、高猛酸钾溶液等进行洗胃，洗胃后应用硫酸镁导泻。 皮肤污染中毒者用碱水或清水清洗皮肤并更换衣服。治疗组应用解磷 注射液配伍氯磷喘，首次用药轻度中毒用解磷注射液 q支，配伍 氯磷噪30(7300 mg,中度中毒用解磷注射液门支酶伍氯磷噪 50仇00鸥，重度中毒用解磷注射液 支，配伍氯磷喘600001 间隔用药时间一般为恥h,每次重复用药前，测胆碱酶活力，决 定是否继续应用。胆碱酯酶活力上升至正常值的6矽以上后，停药观 察，每rih再测胆碱酯酶活力，以免“反跳”现象。对照组应用阿 托品配伍氯磷喘。阿托品一般首次静注200 mg然后1口0 mg每 no min重复一

5、次。至阿托品化后逐渐减量。阿托品化时间不等， 快者0. 5 h,慢者72 h 般30 h左右。2结果结果见表1,治疗组起效迅速，控制症状全面，疗程短，治疗 效果好，大大降低了反跳率，30例患者中29例痊愈，1例因急性肺 水肿和急性呼吸功能衰竭而死。3讨论3. 1有机磷农药中毒的机制是胆碱酯酶的活性被抑制，造成组 织屮乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱 能受体的器官功能发生障碍。由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引 起的症状，与毒蕈碱中毒所引起的症状柑似，则称为毒蕈碱样症状； 由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌 纤维震颤，与烟碱中毒所引起的症状相似，

6、称烟碱样症状勾。3.2早诊断 对于中毒史不明确者，仔细追问接确史，细致查 体，避免漏诊，对于突然发作，原因不明的神志不清、呼吸道分泌物 迅速增多的患者，可考虑有机磷农药中毒的可能。对于白服者根据服 药史、症状和体征一般不难做出判断，根据其农药接触史，典型的临 床表现，辅以必要的实验室检查。对不典型患者如经皮肤渗入、呼吸 道吸入者，除上述症状外，应发现早期临床特异性表现。3. 3及时治疗抢救有机磷农药中毒必须分秒必争，阿托品的 应用原则是早期、迅速、足量，反复给药。争取在lh或更短的时间 内达到阿托品化，要防止生命中枢麻痹和呼吸机麻痹，阿托品的用量 与有机磷农药的种类、数量、进入机体的途径、就诊

7、时间早晚有关。 毒性大、数量多，经口中毒，就诊晚，中毒重的患者，阿托品用量大, 但也有个体差异，必须掌握阿托品化的特征，决定用量。阿托品化的 主要标志是：瞳孔散大，口干，汗腺分泌减少、心率加快、肺部罗盲 减少或消失、脸面潮红。阿托品是抗胆碱能药物的典型代表，是周围 作用较强的抗胆碱药，阿托品能阻断m样胆碱受体，使ach和拟胆碱 药不能表现羊作用。阿托品在有机磷农药中毒的应用上，与胆碱酯 酶复活剂配伍剂量可减少，单用剂量可适当增大，但也要根据个体差 异掌握剂量。阿托品的不良反应有：口干、心跳加快、面红、瞳孔扩 大，过量时可出现烦躁不安，尿潴留等症状，一般停药即可缓解，不 需特殊处理。3. 4氯磷

8、睫是胆碱酯酶复活剂，此类药物能使胆碱酯酶脱磷 化，从而恢复酶的活性，并且可直接与血中有机磷结合成为无毒性物 质排出体外，因此在有机磷农药中毒的治疗中起着根本的作用，每次 用量要根据病情，用量过大会造成呼吸抑制，用药间隔时间应根据药 理作用，每 恥h重复一次，也要早期足量应用，因为胆碱酯酶复 活剂对有机磷农药形成不久的胆碱酯酶有作用，对已“老化”的胆碱 酯酶活力的恢复失去作用。若中毒酶完全“老化”，再给重活化剂或 中毒后给予过量重活化剂，厉类重活化剂可与磷酰化中毒酶或有机磷 农药形成有毒或毒性更强的磷酰月亏，所以应连续检查血胆碱酯酶活 力，如胆碱酯酶活力降低应继续用药，胆碱酯酶活力上升，减少或停

9、 止用药，但由于胆碱酯酶活力检测方法粗糙，仍应严密观察病情变化, 综合分析判断是否继续应用。3. 5解磷注射液是由两个具有不同特点的抗胆碱药和重活化 剂组成，该药具有标本兼治，起效迅速，控制症状全面，疗程短，抢 救效果好等特点。解磷注射液的特点：各种抗毒药物用量小；显 效快、病程短；便于调整用药，易观察病情变化；反跳现象减少; 住院时间缩短，患者经济负担减轻，病死率降低；避免了因阿托 品过量中毒及低渗血症造成的死亡。笔者体会到解磷注射液是有机磷 农药中毒的特效解毒剂，值得推广应用。参考文献1 管永泽，郑功泽农药中毒急救科学技术文献出版社， 2003: 144-151.2 霍书花，石汉文，山英平.急性有机