论首透责任制与提高HD患者生存质量

1、首透责任制与提高血液透析患者生存质量探讨摘要目的：探讨首透责任制护理在提高血液透析患者牛存质量中所具备的重要意义。方法：通过心 理疏导、传授动静脉痿管的观察，主动、系统地提供全方位的整体护理。结果：与传统护理相比，首透责 任制的认知度、生存质量均得到提高，其差异具有统计学意义（p<0.01或p>（）.（）5）。结论：实施首透责任制 的患者对血透治疗的认知度、主动配合及依从性、治疗效果及服务满意度高，从而整体提高了患者的生存 质量。关键词首透责任制、血液透析（hd）、生存质量首次血液透析（hd）责任制是在参照庾师首诊负责制的基础上，利用患者的首因效应（即最初接触到 的信息所形成的卬彖

2、对人们以后的行为活动和评价所产生的影响），1，由对患者实施首次hd治疗的护士负 责为该患者提供持续、动态、专一的全程护理及宣教；其在丰富护理者医学及社会学知识的基础上，由单 纯性的延长hd患者寿命逐步转型为减少并发症、捉高血透质量、增进护患沟通，为改进hd患者牛存质 量开辟了有效途径。1资料与方法1、1临床资料2010年2月2011年1月在本院行hd治疗约11200人次，患者总数为102人，具中48人为首次或 转院行hd治疗患者。病种类型：肾功能衰竭、高血压肾病、肾小球肾炎、肾病综合症及其它。将患者分 为实验组（首透责任制组）与对照组各48人，两组在年龄、性别、文化程度、原发病及病情程度等比较

3、， 差异无统计学意义，但具有可比性。1、2方法1、2、1心理疏导。依据患者具体情况，利用首因效应-对一分阶段进行心理疏导（即针对hd特点于首 透的前、屮、示阶段分别实施治疗与健康疏导）。患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及疾病 造成的痛苦程度。面对维持性hd,患者将面临周期长、费用高、社会支持度下降等状况，极易情绪波动， 护理者在落实首透责任制吋应着重从生理、心理、社会三方面有目的、有针对性的来安抚、疏导，以解除 心理障碍，达到彻底认同并积极配合hd的治疗目的。1、2、2动静脉内痿护理。内痿是hd患者的牛命线。首透责任制告知患者内痿管理的远期效果，保持造 痿侧肢体的清洁完整，防止受压

4、及继发感染，杜绝hd外的一切操作，以免内痿阻塞。指导患者及家属如 何压迫穿刺点、观察吻合口的血管杂音及血竹震颤的强弱，如冇异常，应及时就诊。穿刺部位可于次口反 复用热毛山湿敷（热敷可扩张血管，增加局部血流量，提高血管壁弹性及改善穿刺部位的修复力）或土豆 片冷敷、喜辽妥类软膏涂抹等，以消除穿刺处的血肿、软化瘢痕和血管，促进渗血的吸收。1、2、3用药、饮食与生活宣教。hd患者常伴有高血压、贫血等，首透责任制要求依据个体情况向患者及 家属介绍降压药、促红细胞生成素及铁剂的名称、剂罐、作用、用法、注意事项及可能产生的不良反应， 以及用药后各项指标的监测；在hd中的用药原则（如减量或停服降压药）、使用促

5、红索应监测血压及血常 规等，出现不适如何应对。掌握营养治疗原则，高热量、高维生素、低蛋白质、低磷、低钾、水盐适度， 以免发生高血压及心衰等。因其免疫力低下，应注意保暖；皮肤瘙痒时用温水擦洗，忌用乙醇、肥皂擦洗, 避免搔抓、损伤和感染。根据个体情况做些力所能及的事情如家务、散步、太极拳、保健体操等，循序渐 进，劳逸结合，以分散对疾病的注意力，提高生存质罐。2结果2> 1首透责任制与传统教育的认知满意度对比(见农1)。表1：首透责任制(实验组)与传统教育(对照纽)认知满意度对比(n%)项目实验组(n=48)对照组(n=48)x2p不满意满意不满意疾病基础教育41(85.41)7(14.59)

6、32(66.66)16(33.34)6.43<0.05持续血透教育43(89.58)5(10.42)28(58.33)20(41.67)14.32<0.01血透效果评价分析42(87.50)6(12.50)35(72.91)13(27.09)7.86<0.05治疗护理综合教冇44(91.66)4(8.34)28(58.33)20(41.67)14.60<0.01护理者可信度评价46(95.83)2(4.17)42(87.50)6(12.50)1.85>0.052、2首透责任制与传统教育生存质量对比(见表2)。表2：首透责任制(实验组)耳传统教育(对照组)生存质量对

7、比(n%)项目实验组(n=48)对照组(n=48)x2p提高下降提高下降对战胜疾病的信心43(89.58)5(10.42)34(70.83)14(29.17)6.38<0.05对治疗效果的关注46(95.83)2(4.17)41(85.41)7(14.59)1.74>0.05对身体康复的期待45(93.75)3(6.25)35(72.91)13(27.09)7.98<0.05对生活质屋的追求41(85.41)7(14.59)32(66.66)16(33.34)6.57<0.05对治护知识的渴望45(93.75)3(6.25)40(83.33)8(16.67)1.91&g

8、t;0.05两纽对比可知，百透责任制对提高患者的认知满意度与牛存质量均比传统教育更具有优越性，更能被 患者所接受。3讨论3、1首透责任制提高hd患者先知性与认同性首因效应木质上是一种优先效应，当不同信息结合在一起时，人们总是倾向于重视前面的信息。首透 责任制正是利用患者的首因效应一对一实施全程治护宣教。传统教冇缺乏先知性、针对性、深入性及广泛 性、知识性，从而降低了 hd的依从性及生存质量。而首透责任制实施则使患者于hd第一时间全而认知 了其相关信息少远程效果，使患者、家属对该病及hd、透后护理有了新的认知，从根本上认同并配合hd 治疗，使生存质量得到有效改善。3、2增进护患沟通与提高满意度专

9、人负责、责任到位、全程宣教，是首透责任制的根本，也是护理领域开辟的一条新路径。有h的、有 意识地针对个体病情进行全方位的健康指导，依据患者角度分析并解决hd所出现的问题，增加患者的自 信心与信任度；使患者切实意识到治疗、护理与生存的辅助关系，引起患者对hp相关因素的高度重视。 实践表明，首透责任制针対性强，知识涉及面广，健康指导到位，患者的自尊心得到满足与提高，対hd 认知程度捉高，自我价值得到体现，有效提高了治疗的依从性及服务满意度。3、3坚定信心，强化生存意识hd是治疗终末期肾病的一种安全冇效的肾脏替代疗法，要求第一时间与患者建立充分沟通并取得英认 同，陈述hd的利害关系，正视现实、治疗效果与不良反应，并肩面对困难与成果；端正心态，以积极进 取的态度配合治疗。3、4强化专业技能与提升自身素质首透责任制除具备hd专业知识外，必须具备与其相关的周边学科及社会、生活常识。丰富并拓展自 身理论、娴熟专业技能，方能充分得到认同，满足患者需求。首任性、个体性、系统性、全程性是其指导 思想，新型的首透责任化、多元化的护理模式，督促护士必须具备全面、系统、专业、方便、高效、快捷、 针対性强的全程服务技