跟骨骨折的手术内固定治疗

1、跟骨骨折的手术内固定治疗跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者多见，跟骨骨 折占附骨骨折的60%,大部分骨折累及跟距关节。目前无论对跟骨骨 折的受伤机制、骨折分型、手术方式、疗效评价均无统一标准，存在 一些争议。我科自2006年7月至2008年7月对于有移位的跟骨关节 内骨折，采用手术切开复位内固定治疗69例。其中36例术后随访功 能情况，疗效满意。1临床资料1.1 一般资料：本组36例，其中男32例，女4例，平均年龄38.5 岁，受伤原因：坠落伤29例，交通伤6例，运动伤1例。骨折分型: 按sanders分型：ii型23例，iii型11例，iv型2例。术后骨折愈合 时间12.4周。1.2术前

2、准备：手术一般在伤后一周内进行。伤后抬高患肢，给予 消肿药物治疗，完善术前检查，常规跟骨轴、侧位、足正位x片，跟 骨ct扫描。13手术方法：采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折采取健 侧卧位，双侧跟骨采取俯卧位。手术在下肢止血带下进行。取跟骨外 侧l形切口，注意保护腓肠神经，不剥离皮下软组织，紧贴跟骨外侧 壁锐性做骨膜下剥离。切口要足够显露距下关节、跟骰关节，保护好 腓骨长短肌腱。用3枚直径2皿克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距 骨体后外处，以暴露术野，减少拉钩对皮瓣的反复牵拉损伤。掀开跟 骨外侧壁皮质骨块，将塌陷的骨折翘拨复位，关节面平滑，恢复bohler 角、gissane角。有时有些骨块

3、需要用1-2枚克氏针临时固定。用打 击器挤压恢复跟骨的宽度，选择合适的跟骨板固定，拧入螺钉，去除 克氏针。术中要注意至少有一枚螺钉打到内侧载距突上。冲洗缝合切 口，常规放置引流条，注意用弹力绑带加压包扎。14术后处理：术后不需要外固定，抬高患肢，24-48小时内去除 引流条，常规应用抗生素5-7天，术后24小时开始主动功能练习， 8周内避免负重，12周后负重活动。15结果：36例病人平均随访14个月，优良率达91.7%, & 3%的 病人术后走路有轻微疼痛。2讨论2.1跟骨的解剖特点：跟骨是足部最大的一块附骨，形态不规则， 有六面和四个关节面，跟骨前方有一突起为跟骨前结节。跟骨骨小梁

4、多在跟骨体后部密集，而其下方存在一个骨小梁稀疏区，称中央三角 区。在压缩骨折复位后，此区常有骨缺损。正常时，跟骨成外翻状着 地，力点主要在内侧突。载距突相连于跟骨内侧皮质骨中部，周围有 坚强的三角韧带和骨间韧带，当发生骨折时，这些韧带能够保持载距 突骨块的稳定。这对外侧骨折块的固定极为重要。bohler，s角、 gissane' s角常被用作判断跟骨骨折程度及预后的重要指标。2. 2跟骨骨折治疗的问题：2. 2. 1跟骨骨折手术治疗逐渐的得到认可，越来越多的骨折被手术、 复位、固定以求得到早期功能活动，这也是跟骨关节内骨折的治疗原 则。2.2.2手术指征：无移位或移位小于2mm时，采用

5、非手术治疗。 sanders ii. iii、iv骨折应选择切开复位手术，对于患有严重糖尿病、 周围血管疾病、身体极度虚弱或合并全身其他部位损伤不宜手术时， 应考虑非手术治疗。2.2.3手术中注意事项：一般外侧入路，切口要足够大，以显露术 野，不要过度牵拉组织，以免造成软组织损伤，影响伤口愈合。外翻 皮瓣时，用两根丝线牵开，尽量不用拉钩反复牵拉组织。应用克氏针 固定的方法暴露术野，点状接触皮瓣，减少组织损伤。特别要注意的 是固定丘部的螺钉一定要穿过载距突。对有跟骰关节损伤的病人，要 恢复跟骰关节的正常位置，否则会遗留术后跟骰区的疼痛。2. 2. 4手术的并发症：肿胀，筋膜室综合症，腓肠神经的损伤，距 跟关节炎，伤口感染，骨感染，皮瓣的坏死或伤口延迟愈合等。2.2.5有关置骨的问题：从理论上