辨证施治配合眼局部用药治疗慢性结膜炎临床观察

1、辨证施治配合眼局部用药治疗慢性结膜炎临床观察摘要目的：探讨慢性结膜炎采用辨证施治配合局部用 药方法治疗的临床效果。方法：选择我院眼科2009年01月 至2011年01月收治的慢性结膜炎的患者80例，采用中医 辨证施治并结合西药局部联用的方法治疗，并与单纯西药局 部治疗的80例慢性结膜炎患者就临床疗效做比较分析。结 果：观察组总有效率为93.8%,优于对照组71.2%,两组 比较差异有统计学意义(p0. 05) o1. 2诊断标准有急性卡他性结膜炎史，或病情反复 发作，起病较缓慢；眼部有疲劳感或自觉异物感和发痒； 睑结膜呈充血表现，部分会有滤泡和乳头增生形成，主要 在睑结膜处，有少量分泌物存在；

2、做细菌培养一般见普通 致病细菌或正常菌株。排除肝功能异常、合并心血管、肾和 造血系统疾病、有过敏史、妊娠、哺乳期妇女等。1.3辨证分型热重于风：眼微痒并呈干涩表现，白 睛伴纵横赤丝，眼部灼热感重易流泪，眼醪晨起量多，口干， 呈红赤舌质，薄黄舌苔，脉象呈弦数。风重于热：眼自感 干涩磨痒，白睛呈红赤表现，畏光并有泪溢出，眼膨较少量， 为淡红色舌质，舌苔呈薄白，脉象呈浮数。1. 4治疗方法1. 4. 1对照组：西药局部治疗。釆用0. 3%氧氟沙星滴 眼液点眼，34次/d,同时临睡前涂用0.5%红霉素眼膏, 1次/do 1个疗程为7日，共3个疗程。1.4.2观察组：中医辨证施治。热重于风型：祛风 清热

3、为治疗原则，应用中医眼科临床实践中的双解汤， 方药组成：黄苓、桑叶、龙胆草、荆芥、防风、枳壳、蒲公 英各10g,甘草3g,天花粉15g,金银花30go风重于热 型：清热疏风为治疗原则，应用审视瑶函中的羌活胜风 汤，方药组成：白芷、羌活、防风、前胡、白术、枳壳、薄 荷、银柴胡、黄苓、川莒、荆芥各10g,甘草3g,桔梗10g, 金银花30go观察组西药局部应用如对照组，1个疗程为7 日，共3个疗程。1.5疗效标准症状：眼部不适症状在l2w内消失; 结膜充血(+)号以下；和治疗前相比，睑结膜滤泡和乳 头明显好转；分泌物消失或明显减少；荧光素染色在合 并点状角膜炎的患者表现是(+)以下；停药至1个月后

4、症 状无复发表现。显效：符合其它任意一项，加、项；好 转：符合任一项加、项。无效：眼部症状和体征在 治疗21日后无好转或改善者。1. 6统计学方法采用spss13. 0统计学软件，数据行x2 检验，p<0. 05差异有统计学意义。2、结果2.1观察组与对照组疗效比较见表1。2.2观察组与对照组不良反应比较在治疗过程中对两 组患者的肝、肾功能、心电图及血、尿便常规检查，均无不 良反应反生。3、讨论慢性结膜炎可分为感染性和非感染性，是由各种原因导 致的结膜慢性炎症，可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也 可能为moraxaxenfeld双杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌 或其他毒力不强的菌类感染所致

5、慢性炎症过程，发病无明显 季节性，与公共卫生和生活环境有关，可由不良环境刺激如 化学烟雾及粉尘、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。 慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，无自限性，可单眼或双 眼发病，临床症状多种多样，以眼睛干涩、灼热感、异物感、 眼痒和视疲劳为主要临床表现，在眼部专科检查表现为结膜 囊有少量黏液性或白色泡沫状分泌物，结膜轻度充血，睑结 膜增厚，乳头增生。慢性结膜炎可导致结膜纤维化，使结膜 的结构发生永久性改变，如结膜瘢痕导致睑球粘连、眼睑变 形，必要时需要手术治疗。慢性结膜炎病程顽固且迁延太长 时间，临床上以抗生素药物眼局部滴用为主要治疗手段，虽 然对病情可较好控制，但因其存在耐

6、药性，较高复发率和易 再次感染的缺点，并要求患者有良好的依从性，故采用单纯 西药进行治疗，临床疗效并不十分理想，而且简单的应用广 谱抗生素，会引起药物过敏和病情迁延不愈，甚至有严重并 发症出现，造成眼表角结膜上皮损害，容易引起或加重干眼 症，故采用中医辨证论治联合治疗。中医理论认为本病病因多属肝经实热或肺经风热，上攻 于目所致。是以目无显著赤肿而自觉干涩不适为主要特征的 外障眼病，本病可由目力过度，长期风沙刺激，久视劳累， 嗜酒，饮食辛辣，迁延时间过久导致。审视瑶函把其命 名为“白涩症”，又称"干涩昏花症”，属于白睛疾病，白 睛在“五轮学说”里属肺，可从肺在临床上对本病论治。因 风、

7、火、湿的不同对目痒进行定义，临床上以风邪为主要的 病因，结膜呈暗红色充血，本病患者眼部干涩是阴虚的表现, 咽干口渴，便祕，舌微红，脉细数，少津为肺阴不足的症候, 治疗应以清热祛风，滋阴润肺为主，宜选用止痒退赤、疏风 清热、养阴润目的药物，双解汤和羌活胜风汤都有清热祛风 的效果。现代药理研究表明，荆芥的有效成分是挥发油和黄 酮类成分，具有维生素p性质的天然抗氧化剂和治疗剂，在 生物体内起到天然保护屏障或解毒作用；黄酮类化合物通过 膜的表面效应起到抑制血红细胞的凝聚作用，抑制毛细血管 的渗透性和脆性的改变；防风中主要有效成分是挥发油、色 原酮类、香豆素类等成分，具有解热、镇痛、镇静、抗炎、 抗菌、

8、抗肿瘤、提高机体免疫功能、抗过敏、抗凝血等作用; 桑叶含多种有效化学成分，具有降血糖、降血脂、降血压、镇咳、抗 菌、抗病毒、抗丝虫、抗癌、解痉、抗溃疡、延缓衰老、美 容等多种药理作用，能够清除人体中超氧离子自由基、氧自 由基，抑制脂质过氧化作用，降低血液中的脂质，抑制动脉 粥样硬化形成，软化毛细血管，改善血液循环系统，改善肝 功能，具有祛风清热、凉血明目、利尿等生理作用；白芷的 主要化学成分是挥发性成分和香豆素类成分，香豆素具有抗 高血压、抗凝血、抗微生物、抗病毒、抗癌、抗氧化等多种 生物活性；黄苓是清热解毒的较好药材，药材中含有黄酮、 昔、菇、微量元素、酶、笛醇、有机酸多类有效成分，具有 较

9、好的清除自由基、抗氧化、抗肿瘤及抗艾滋病毒、降血脂 及保肝等作用；白术中多糖具有较好的抗炎作用，还能有效 抑制和灭活多种常见菌，如脑膜炎球菌、星形奴卡氏菌等。 蒲公英中有效成分较多，包括黄酮类、倍半菇内酯类、香豆 素类、三菇类、植物笛醇类、酚酸类、胡萝卜素类，此外还 含有多种脂肪酸、糖、胆碱、维生素、矿物质、果胶、蛋白 质等，起到抗菌、抗炎、抗氧化的作用；枳壳的主要三大类 有效成分，分别为挥发油类、黄酮戒类、生物碱类，其中川 陈皮素的抗炎的ed 50为20mg / kg,抗炎强度为50单位/ 克，能抑制多种真菌。依据中医辨证施治的原则，患者风象 症状比较重时，用荆芥、防风、菊花、桑叶、木贼、桔

10、梗、 羌活起祛散风邪、清肝明目之效。患者热象较重时，应用龙 胆草、蒲公英、黄苓泻火清热，或加牡丹皮、生地黄、紫草、 赤芍药凉血清热，活血祛瘀；肺阴不足，应用阿胶、麻仁、 知母、玄参、生地、麦冬养阴润肺生津，诸药合用，起到滋 阴润燥、养阴清热肃肺之功。慢性结膜炎的病机，中医理论 认为除目失濡润、肺阴不足外，还有清气不升、蕴积生热、 目窍失养、阴血不足、肝肾亏虚等，患者除以上症状外，兼 有便秘，脉濡数，口黏等症状，可宣畅气机，清利湿热，若 有腰膝酸软，脉细等，可滋养脾阴，补益肝肾，临床上应针 对不同患者的整体身体状况做辨证治疗，合理加减药物，才 能取得较好疗效。慢性结膜炎采用中医辨证施治并结合0.3%氧氟沙星滴 眼液、0.5%红霉素眼膏等西药眼局部联用的方法治疗，可 达到眼局部消炎的目的，明显的提高了临床疗效，缩短疗程, 减少复发及长期使用抗生素的不良反应，中西医结合的治疗 方法，在临床上应用简单方便，经济实惠，值得在基层眼科 推广。参考文献1 傅仁宇，审视瑶函m.上海：上海人民出版社，1997： 181-2302 葛坚主编，眼科学m.北京：人民卫生出版