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文档简介

1、201年1月份超声科质量与安全管理工作记录主持人：熊良能参加人员:金月凤、吴正辉、曹婷、王爱国、况星海、周波、王彩珍、左丽娟、邓云舒秋莲、 1时间：2016年1月31日地点：超声科办公室记录整理：金月凤、上弓工作计划基本完成，本月质量与安全管理指标完成情况序号质量与安全管理指标目标完成情况医疗核心制度落实率100%达标2院内会诊到位时间< 10分钟达标3 '三基三严技术操作考核合格率100%达标4危急值报告率100%达标超声检查阳性率> 60%达标6患者知情同意书签署表100%达标7特殊检查、特殊治疗患者履行100%达标8告知率不良事件报告率> 95%达标9患者身份识

2、别率100%达标本月会议内容:10急诊超声自检查开始到出具结< 30分钟达标果时间11121314设备受检率100%达标各种检查申请合格率卫生达标手卫生依从率15手卫生方法正确率不达标90%95分>60%>95%达标达标达标总结:.本月质量与安全管理指标有一项未能达标。I阴阳性判断仍有错误。.安全用水、用电存在隐患。I各种检查申请合格率有待改进。、存在问题、本月质量与安全管理指标有一项未能达标，各种检查合格率仍比 较低，合格率为50%，关键在临床医生通过义务科例会上提到，并 上报了该类错误并无较大改善。、2016年1月超声检查阳性病例6743例，阳性例 70%，随机抽查其中5

3、0例，阴阳性判断错误1例，占抽查病例 2%、科室烧水壶在烧水时，时不时引起科内开关跳闸 科内人员应注 意用电，还用就是在用水时的注意，因科内楼层设计关系问题，科 室值班室仅有一个下水道，水池外面外经常有水，科室人员应注意, 预防跌倒。4、虽已使用排队较号，但候检秩序仍未得到根本性改善。主要问题 还是科室结构问题，布局问题，及检查人员素质问题，目前难于彻 底解决，但通过增加工作人员加强管理可达到一定效果。三、整改措施1、组织科员学习，共同解析与质量安全管理指标，提高认识，努力 执行到位，各种检查申请单合格率仍较低是个老问题，关键在临床 医师，要与医务科加强协调，错报督查，可能会有所提高。2、减少

4、阴阳判断错误，主要是检查医师提高工作责任心，把握阴阳 判断标准，打印报告前一定要检查。3、科室结构问题，布局问题，一时难于解决，每天增加工作人员进 行疏导，加强管理可以达到一定效果四、下月工作计划1、 抽查质量与安全管理指标执行情况，加强学习培训。2、加强对年轻医生培养。3、积极与临床医生联系征求意见。4、科内会诊，共同研究解决。5、疑难病例与临床会诊，共同研究解决100%< 10分钟结合医院质控科下达的本科质控指标，本科医疗与安全监控指 为：序号质量与安全管理指标目标医疗核心制度落实率 院内会诊到位时间三基三严技术操作考核合格率100%100%患者知情同意书签署表100%特殊检查、特殊治疗患者履行告知100%危急值报告率 超声检查阳性率100%10急诊超声自检查开始到出具结果

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