现代化社会的人口健康问题研究研究人口健康研

1、现代化社会的人口健康问题研究胡伟略研究员中国社会科学院人口和劳动经济研究所摘要金血建设小康社会，实现社会主义现代化，将惠及社会的各个阶层人口的健 康，有利于社会、家庭和个人。人口的健康问题十分重要，影响人口健康的因索是多方而 的，如何对健康进行人口社会学研究，怎样制定现代化社会的人口健康政策，以及倡导健 康的生活方式。这些就是本文要研究的内容。关键词健康 健康影响因素 健康的人口社会学 现代化社会健康政策健康 生活方式全面建设小康社会，皐木实现社会主义现代化，既要有人批健康的劳动力和人口去建 设和实现，又为提高人口、劳动力的健康水平创造了条件。即使到了未來发达社会里，人 口的健康长寿将更是成为

2、普遍关心的问题。一，人口健康及其重要意义健康的重要性是人人皆知的。英国作家狄更斯说，我们得到牛命的时候带有一个不可少 的条件（指健康的身体），我们应当勇敢地保护它一直到最后一分钟。人类的幸福只有在身 体健康和精神安宁的基础上，才能建立起來。法国科学家居里夫人说，科学的慕础是健康 的身体。美国科学家爱默生说：“健康是人生第一财富”。 可见，保持健康，这是对自己 的义务，其至也是对社会的义务。过去，年青人多、老年人数量很少,人们的健廉认为好像一般来说都是不断变坏的。当 代，人口老龄化在全球尤其是在中国范围内出现以后，老年人数量愈来愈多，对于人的健康 问题就有了新的看法。山于老年人数量的增加，世界卫

3、生纽织（who）预测，今后老年人口的构成将有两种模式: 一是人部分老年人很健康，一些人有疾病但并不伤残;另一种是小部分老年人长期受到疾病 折磨，有伤残，是无法治愈的。这就是说,我们会在现实生活屮既能看到许多非常健康的老 人；同时又能看到一些多病和伤残的老人。因此，社会必需转变观念，要把多数的健康老人 当作一种社会财富或社会资本。大多数的健康老人是一种社会资本，确切地说,是一种廉价的社会人力资本。因为老年 人退休金很少，但是他（她）们对社会做贡献的愿望确不减，有的老年人反而更加强烈。而社 会给予他（她）们的，却总是很少的。这样廉价的人力资本，为什么不利用。老年人力资本作 为社会人力资本的一部分,

4、它们只是起补充和辅助作用，不会同青壮年人争夺工作岗位。人多数人的健康长寿是社会进步的一种表现。只有社会安定和谐,没有发生人的兵荒马 乱，以及没有大血积的天灾人祸，医疗卫牛不断进步，老年人才有可能健康长寿。相反，如果 大多数人不能健康长寿，那么社会进步也就要打问号。人多数老年人健康长寿是家庭幸福美满的一种表现。老一辈的健廉长寿,不仅可以减轻 成年了女的负担，而h-帮助家庭教育孙辈,形成和睦美满的家庭氛围。另外，人的健廉长寿也 是全球性的趋势。小国必需重视发展人类健康长寿的趋势。老年人口己要重视健康问题，我们这一代老年人大多数人在历史上都没有赶上好h子。 事业心强，健康状况不佳，生活待遇都不尽人意

5、。退休以后,-定把握机遇，捉高健康水平, 过好人生在世的宝贵时光，享受人生幸福。不重视老年人的健廉长寿，是对老年人的最大歧视，是一种最大的社会不公。建设社会 主义和谐社会必须包括老年人的健廉长寿这种指标。现代小廉社会、和谐社会都要消火贫 困化，而老年人贫困化将是一个严亜的社会问题。造成老年人贫困化的两个重要原因，都与 健康状况有关：一个是患病使老年人致贫、返贫，这是老年人贫困化的首要原因即因病致贫; 另一重要原因是医疗保险、养老保险制度不完善，看不起病即因医致贫。人人皆知健康重要意义。但是,什么是健康?怎样科学地解释健康，怎样测评一个人 是否健康？健康状况如何？都是需要科学研究的重要问题。在医

6、学上看，健康就是没有疾病，或者说没有牛理机能失调。这个定义还不是健廉真 完整的定义。世界卫牛组织认为，健康不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是牛理、心理 和社会幸福的完好状态。从生理上看，健康是客观的，每个人自己的叙说要和医学专业人员的评价结合。尖学 上评价健康主要是牛理学标准，健康是一种机体的质量，是一种身体各个系统的机能优良 者的状态。从心理上看，坟初的研究集中在rh于种种原因的压力引起的情绪问题。这些情绪对人的 健康状况是有影响的。授常见的表现有:睡眠质量不佳，头痛，头晕，手颤抖，出虚汁,呼吸短 促，神经质，以及感到剧烈心跳。研究表明，心理健康与否不仅仅是一种因素造成的，它是多 种因素造成

7、的。从社会因索来看，无论社会压力和社会混乱,还是社会和谐和社会安定，都 能影响人的心理健康。从家庭或个人来看，也有许多方面因索影响人的心理健康。从社会文化上看，健康可以理解为个人完成社会任务的能力处于最佳状态。这种健康 状态乂和人的性别、年龄以及受教育程度等有关系。外国学者提出了健康状况测定的多种 方法。有一种方法把人从社会功能正常到社会功能失调划分为1 1种状态。任何人或一个 人在一定的时间内都处在一种或多种状态。1, 安宁。没有患病的症状，符合身体、心理和社会文化上的女康的标准。2, 不满意。健康状况有轻度偏离，但还可以接受，如接受牙病治疗。3, 不舒服。出现某些症状，仍然能够照常进行日常

8、工作与生活，没有明显地效 率下降表现。4, 不太严重的缺乏能力。日常生活仍然可以进行，但日常工作凶疾病而效率大 大下降。5, 严重缺乏能力。h常主活正常进行受到影响，活动受到限制，工作效率严重下 降。6 ,丧失能力。个人无力完成他们的日常生活的活动，但是可以走路。7 , 活动受到限制。个人因病卧床不起，但是尚未住医院。8 ,活动受到限制并卧床不起。个人因病卧床不起,活动被限制在床上。9 , 隔离。住院和家人、朋友隔离1 0,昏迷。临近死亡，尚未有好转的可能性。1 1，死亡。完全不可能恢复健康，机能已完全丧失。可见，人口健康研究包括人的生理、心理和社会方方面面问题的。人口健康的生理方 面的研究，

9、主要是医学的任务。人口健康的心理方面的研究，主要是心理学的任务。在此, 我们主要是研究人口健康的社会方而。二,人口健康的影响因素研究人口健康长寿的影响因素是那些?在社会.文化、经济、环境、家庭、个人以及生 物学等因索中，那些有利于健康长寿?那些是不利因素？要利用和发扬有利因素，减少和消除 不利因素,提高老年人生活质量，为人类社会达到既长寿、又健康的目标做出贡献。我国学者（曾毅等）曾经从1998年开始乂于2000年、2002年在我国22个省、立辖市、 自治区组织开展了老年健廉长寿跟踪调查研究,并作了详细的分析，已佇研究成果发表。他 们调查研究和分析的对彖是80岁及以上年龄的高龄老人，对这些老年人

10、健康长寿的影像因 素的研究成果当然是有价值的。他们认为：老龄工作的亜点、难点在80岁及以上高龄老人, 因为80岁以下老人多数生活能够自理，而80岁以上高龄老人最需要照料。他们的调査结果 表明,我国6569岁、8084岁、9094岁与100105岁老人生活上不能自理的比例分别为 5%、20 %、40%与60%。根据美国学者估计，平均每个80岁及以上高龄老人的生活照料与 医疗服务的成本开支等于65、74岁老人的14.4倍。这就是说研究80岁及以上人口的健康 状况当然是很有必要很有意义的。但是，笔者认为，山于6079岁人口比较80岁及以上人口要多约10倍，而且今后几 十年还要快速增长，这些人口的健康

11、状况更需要关注。他们的健康状况的改善直接影响其 80岁以后的健康状况和牛活质量。所以我认为研究6080岁人口的健康状况也是一个不可 忽视的重要问题。影响人口的健康状况的因素有那些呢?这个问题是非常复杂的，它耍从影响人的健康发 展的诸多因素谈起。简单扼耍地说，人的健康状况既受先天因素又受后天因素的影响。先天 因素主耍是遗传基因和牛理机能的因素，它是人类健康或患病的口然因素。后天因素很多， 主要有生存生态环境、社会经济环境、家庭家族环境、防病治病环境和个人心理调适能力 等因素。这些因素对人的健廉状况尤其是对老年人的健廉状况起着重要作川。(1) 遗传基因因素。国内外研究表明，大部分健康长寿者都是有长

12、寿的家族史。这是 为什么？这只能从遗传学说來解释。父代的性状会在子代表现的现象，称为遗传。而子代 同父代的差异现象即生物能改变自身遗传性的这种现象 称为变异。遗传要通过遗传物质 的主要载体染色体,染色体的主要成份是脱氧核糖核酸(dna)和组蛋口。基因是有遗传信息 的dna片段。遗传是由遗传规律支配的。遗传疾病是从父母亲那里接受到已发牛突变的遗 传物质又称为致病基因而产生的疾病或缺陷。优生优育就是要阻止致病基因的传播以及遗 传病蔓延,提高人口遗传素质。有的人的父母亲都是长寿家族，所以他们也健康长寿。而与 年龄增长有关的疾病如阿氏痴呆症、后发性糖尿病很多是由遗传基因决定的。(2) 生理机能因素。人

13、的健康长寿不仅受遗传棊因的影响，而且还通过生理机能细胞代 谢来体现。生理特点和机能是影响人的健康长寿的重要基础z-o人出生z后生理机能和 细胞代谢都在不断发牛变化，一般都会退化或老化。止常老化不同于疾病，它的原因是什 么？解释正常老化的理论主要有不少：第一，是机体损耗理论。这就像机器要被磨损一样。该理论认为，人体有一个寿命上限 和一些主要的生理系统极限，它会以相对固定的速率被不断损耗。主要系统的细胞由于时 间推移失去修复损伤的能力，因为这种损伤是市基因预先决定的。环境污染和不良牛活方式 等因索能加速这种伤害。第二，是免疫系统改变理论。免疫系统主要负责产生抗体來攻击入侵人体的病毒、细菌 和变异细

14、胞，如肿瘤细胞，要保卫免疫系统不被破坏，。老化的免疫理论指出，随着年龄的增 长，免疫系统识别和消除疾病的能力降低,变异细胞增生，慢性疾病发展，最终导致生理系统 功能损伤。第三，是交叉联结细胞理论。这就是说人体的基本单元细胞发生改变或变质。该理论认 为，老化是山细胞和分子结构的有害反应开始的，机体内的分子之间和分子内部之间产生交 叉联结，细胞积聚产生胶原质,导致组织的弹性下降,导致细胞的生物和化学功能的改变。机 体不能有效地识别和清除交叉联结的细胞，从而出现细胞积聚胶原质，从而发生机体的改 变，如血管映化、关节僵%更和皮肤皱纹等。第四，是口由基理论。也是口 rh根理论。口 rh基(根)是细胞有氧

15、代谢时产生的不稳定的 或者说游离的氧分子，这些氧分子附着在机体的蛋白质上，妨碍机休的蛋口质的止常代谢, 破坏机体的抗癌功能，破坏修复被损伤的皮肤细胞更新,破坏阻碍低密度脂蛋白质黏附在血 管壁上的能力。现在认为在维牛素屮加入抗氧化剂，可以稳定自市基,减缓其对细胞的损害 和衰老过程，并提升免疫能力。(3) 自然环境因素。人是自然界的产物，并在自然环境屮生存发展。地球上存在生命系 统和环境系统。生命系统是指人类、动植物、微生物等有生命的单元组合。环境因素包括 自然界的光、热、空气、水分以及有机和无机元素所构成的空间。生命系统和环境系统既 相对独立又密切联系的统一体，这就是牛态系统。人是牛态系统的一员

16、，牛态环境的破坏，如 各种污染，气候异常,食物链被破坏，各种灾害等，都对人的身体及其机能产牛不良影响，甚 至于导致疾病发生。(4) 社会经济因素。战争和平，社会风气，伦理道徳，治安状况，社会地位，居住环境，邻 里关系等社会因素，都影响人的健康状况。经济状况是人的健康匕寿的重要物质基础。首先 是收入水平,许多研究表明，收入水平高的人，一燉来说健康状况就好；相反则不好。(5) 医疗卫生因素。现代市场经济条件下竟争激烈，就业和生活压力加大，人口老龄化 发展很快，人们尤其是儿童、老年人患病增多。这样一来，就需要有广泛而公平的医疗卫牛 和预防保健制度，而冃城乡居民都能享受。否则，疾病传播是没有界限的。人

17、口多，活动多, 管理落后，卫生保健就差,这就影响身体健康。卫生保健和预防疾病就显得十分重要。还有 医疗保险制度的建立和完善，对人们身体健康的影响很大。(6) 家庭生活因素。家庭牛活环境因素包括家庭收入、夫妻关系、亲子关系、代际关 系、亲属关系、邻里关系、住宅条件、环境卫生、饮食起居等,这些往往是影响人的健康状 况最重要的最直接的因素。其中每一个都能有很大的能量，有时起着最重要的作用。(7) 自身调节因素。人的自身调节能力对身体健康所起的作川是别人无法替代的。人 的调节能力是多方回的，有劳逸调节，饮食调节，起居调节，心理调节，习惯调节，喜怒调节, 等筹。有些不良习惯很难改变，如烟难戒，酒难限等。

18、人是万物之灵，其生命活动受着生物钟 的制约和支配，在体温、脉搏、呼吸、血糖及内分泌等，都表现出一定的节傑。人体生物节 律很多，主要有体力、情绪、智力三人节律。节律是周期波动的，由低潮到高潮，乂由高潮到 低潮,表现为有规律性的周期波动曲线。特别要引起注意的是周期的“临界期间”，这时候 人体的协调能力差，情绪不稳，体力不好，工作效率下降,是容易发生工伤事故和疾病的，是 出现感染疾病及病情恶化其至死亡的危险期。人们口己耍善于调节和避开临界点或危险期。 自我调节述耍特别强调心理上的调节。三，健康的人口社会学研究有的学者认为是健康的社会人口学研究。我在此强调是用人口学的变量来研究健康的 社会问题，所以就

19、是健康的人口社会学研究。1, 年龄年龄是人口学的基木内容或变量之一，年龄增加与健康发展是什么关系呢?年龄是直 线增长的，而人的健康状况往往是以“弱一-强-一弱一-坏”的111线发展的。人出生以后的 婴幼儿年龄时期身体比较弱，长大以后在青壮年时期身体是健康或者说强的,50、60岁以后 慢慢变化，由强变弱再变坏，直到终了。现今人的健康年龄比过去延长许多，但还没有达到理想境界。年龄增长和人的健康发展 之间还有很多问题可以研究。2, 性别一般来说,女性比男性表现出有更高的患病率，而且身体不适的比例也比较爲。据美国 国家统计局的调查结果,在急性病方而，男性的外伤发生率比较高，在除了与怀孕有关的疾 病以外

20、的急性病的发牛率上，女性比男性高11倍。在慢性病方血，女性中有些慢性病的患病 率比较高，如高血压、糖尿病、关节炎、偏头疼等。总体上，男性更易患那些容易导致死亡 的疾病，而女性在那些非主要死因的慢性病屮的患病率比较高。这就是说，从两性差别来看, 女性较经常患病，寿命却较匕男性不经常得病,死亡却较早。所以，高龄人口的性别比是倒 髙的。3, 种族不同的种族在基本健康状况上是有差异的，但在一定的社会条件下这种差异成为补会 不公平的现象乙一。种族与健康和智力是有关系的，不过在一定社会条件下研究这类问题往 往很复杂。因为要受到社会制度、社会阶层、社会观点等的影响。从遗传学利优牛学的科 学角度來看，种族是有

21、智力、体力上的差别的。达尔文的衣弟高尔顿1883年在运用遗传统 计方法对人类索质、才能和遗传的关系进行了大量实證研究z后,发表了人类的才能及发 展一书，创立了优牛学,證明了种族有“优”、“劣” z分。所以，他说：“优牛学是为改 善未来人类的粘神与身体的学问。”但在很长时间里，种族的研究和优牛学的研究渗入了种 族主义观点，特别是在20世纪30年代，种族主义成了希特勒侵略别国和推行法西斯主义的 借口，造成极坏的影响。种族在健康状况方而的差别，从历史背景來研究总是和贫富、社会地位有密切联系。一 些健廉状况差的民族或种族，往往都是社会地位低卞和贫闲的，比如一些国家的黑人，我国 边远地区的一些种族或民族

22、的健康状况就比较差。改变这种状况盂要普遍提高各民族或种 族的经济和文化，提高落后民族和种族的社会地位，提高各民族的身体素质。4, 社会经济地位许多国家的研究人员都一致认为，社会经济地位是影响一个人身体健康状况和期望寿 命的最有决定作丿ij的变暈。社会经济地位包括收入水平、职业地位或声望和受教育水平。 有的学者认为，社会经济地位的决定性作用几乎出现在所有的疾病和牛命的各个阶段。每一 个指标都可以从不同方而反映一个人在社会经济结构中的身份地位、收入水平，反映一个 人的消费水平、住房条件、营养状况和医疗保健状况。职业地位反映一个人的社会地位、 体力劳动状况、责任感、压力状况和与工作相关的健康风险状况

23、。受教冇程度代表了一-个 人获得积极的社会、经济和心理资源的能力。受教冇程度高的人总起来说更了解健康生活 方式的好处和预防保健的重要，当出现健康问题吋，能够更好地获得更疗服务。总z,优良的 教育能促使人活得更健康。四、现代化社会的人口健康对策把人的健康当成是一种社会人力资木，根据人的健廉需求，制订一整套促进人的健康长 寿的政策规定和措施，就是人口健康政策对策。现在，许多国家都没有专门的人i健康对策, 往往都是在有关政策法规中有一些规定.明确规定有专门的人口健康政策的国家或地区很 少。我国及各地要重视提出人口健康的对策问题。首先，要认清老年人健康对策成功的因素。制订像样的政策最基本的条件是要有多

24、种人 力物力财力资源。只有专家能懂得多种学科，动员有关的资源制订出合理的政策措施和计划 项忖。还要有政府官员、医学专家、社会学家、心理学家、人口学家、健康消费者以及项 tl的策划者和捉供者，基金赞助机构等。再就是要有科学研究和科学评估，要有变革的勇气。 最后是要有资金投入，如改善人的健康状况和条件，就要化钱。第二，要了解人口健康的需求。现代ik药学的进步，可以治疗许多疾病，人的寿命比以前 大大增加了，可是很多人面临慢性病的困扰，产牛出许多健康需求。老年人会有很大的医疗 服务需求，也就是看病就医盂求；有h益增加的社区卫牛服务需求，也就是小病在社区卫牛 保健机构就诊;有护理照料需求,年龄增大需求增多;有保健预防需求,等等。根据这些需求, 吸取外国经验，可制订中长期人口健康对策。第三，要提倡健康生活方式。一辈子都要过健康的生活方式，但各个时期令所不同。从 小养成良好的牛活习惯。在青壮年既要搞好工作又要特别注意健康。到了老年，更要把健康 的生活方式放在重要位置。