桡动脉途径冠状动脉介入术后穿刺处包扎止血方法的循证护理

1、302009年5月第16卷第5A期护理学报Journal of Nursing(China)May. 2009VoM6 No.5A【循证护理】梯动脉途径冠状动脉介入术后穿刺处包扎止血方法的循证护理邓少娟(广州中医药大学第一附属医院护理部广东广州510405)摘 要】目的 探讨绘梯动脉途径窥状动脉介入术亦穿剌口的最隹包扎止血方法。方法 将92例经梯动MStt动秋介人 术虑者按手术时何城序分为術证组(48例)和对照组(44例人衔还组技照循证护理原则确定穿剌口包扎止血方法：用統动昧止血 带注代15 ml、定时减压、低压力水平维持82h包扎；对黑殂按传规方法包扎止虫。规察两种包扎止血方法术后手部肿胀、

2、麻木. 发结穿剌口港血劇肿楼动脉闭窮血管迷走反射零并发盘发生悄况。结果 循证组乎部肿胀熹木、发绍和血ff迷走反射发生 率明显低干对Ml组芝舁冷统计学意义(P<001或P<0.05).而两组简部樓血、血肿和様动脉闭隶等并发症发生事比较弟异无规计 学意义(PM.05)。结论以循证康则确定梯动脉穿剌口的包扎方法，能少患者血管并发症的发生率；以可靠的证据指显临床实 践达到提岛临床勞理质的目的。【关續词冠状动脉介人术；梯动包扎止直；衔证护理中图分类号R473.5 文敵标识码)A(文章编号1008-9969(2009)05A-0030-03Evidence-based Nursing: Ban

3、daging and Hemostasis for PuncturePoint after Coronary Intervention by Radial Artery PathDENG Shao-juan(Dept, of Nursing Administration, the First Affilutted HospiiaL. Guangzhou University of Chinese Medicine. Guangzhou 510405. China) Abstract: Objective To explore the best method of bandaging and h

4、emostasis for puncture point after coronary intervention by radial artery palh Methods 92 such patients were divided into evidence-based group (n=48 ) and control group (n=44) according to the operation time. For the evidence-based group, the method of bandaging and hemostasis was based on the evide

5、nce-based nursing principle: 15 ml of gas was injected with radial artery tourniquet and then timed decompression was adopted The puncture point kep< handaged with low pressure for 8*12 houra For the control group, the conventional method of bandaging wa« adopted Then a comparison was made o

6、f the incidence of hand swelling, numbness, cyanosis, oozing of blood in the puncture point, hematoma, obstroction in mdml urtt-ry,between the two gmupa Results The rate of hand ewelling. numbne*«. cyAn<xi<vrsva协 1 reflex in the evidence-baed group was significantly lower than that of the

7、 control group, the difference being slatistically significant 0.01 or P<0.05). However, there was no statistically signiflcant difference in local oozing of blood, hematoma, and obstruction in radial artery (P>005) Conclusion The evidence-based method of bandaging the puncture point in the ra

8、dial artery can lower the incidence rate of vascular complications in patients, and thus to improve nursing qualityKey words： coronary intervention; radiai artery puncture; bandaging and hemastasis; evidence-based nursing经皮冠状动脉介入诊断和治疗常规采用经股动 脉途径，随着介入导管器械的不断进展，越来越多医 院采用经視动脉途径行冠状动脉介入手术具有创伤 小.局部包扎方便.并发

9、症少、恢复快等优点。随着经 橈动脉途径冠状动脉介入术在各级庚院的开展其并 发症也随之增加术后橈动脉穿刺口压迫止血时间过 短或压力过低容易造成局部出血、血肿;压迫时间过 长或压力过為，则阻碍术侧肢体血液循环，引起肢体 肿胀、发绡甚至坏死等不良后果。为减少术后并发症 的发生运用循证方法探讨经経动脉途径行冠状动脉 介入诊疗术患者手部穿剌口的包扎护理以减少患者 并发症的发生，收到良好的效果,现报道如下。1临床资料2008年】一8月在本院心内科住院并择期行冠做 «0» 2008-113作者简介邓少M.I965-),女广东佛山人本科彳历.1(主任 护师护理部砒主任.状动脉介入诊疗术患者

10、92例,所有病例均采用右侧 経动脉穿刺术前均行Alien试验，提示尺动脉功能 良好可行挠动脉途轻冠状动脉介入术。按照手术时 间顺序将其分为循证组和对照组。对照组44例(2008 年1一4月)其中男性29例女性15例；年龄3378 岁，平均61.6岁;其中冠状动脉造影(coronary arterial angiography, CAG)28 例,CAG+腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)+支架 植入术(Stent) 16例。循证组48例(2008年5-8月). 其中男性31例，女性17例；年龄3276岁平均 5

11、9.6 岁；其中 CAG 患者 30 例,CAG+PTCA+Sient 患 者18例。两组患者年龄、性别、病种、介入治疗悄况 及使用肝素剂扯经统计学分析差异无统计学意义 具有可比性。2方法2.1对照组 患者按传统方法局部垫无菌纱布纱 布上沿挠动脉走向放1块约3 cmx5 cm的自制纱布 卷，最后用弹力绷带加压包扎，压力以能阻止挠动脉 出血又能摸到梯动脉搏动为度;绷带压迫止血24 h 后渐渐松开012h后完全解除绷带山。2.2循证组根据循证方法确定包扎止血护理措 施并给予实施。2.2.1提出冋越 根据临床经验动态收集竝状动 脉介入术后患者的临床症状和体征，提出问题是:经 挠动脉途径冠状动脉介入术

12、后穿刺口包扎的用佳方 法包扎止血压力，加压持续时间和减压方法。222査阅资料.寻找实证就提出的问题检索相 关文献，确定检索词为广橈动脉”、“冠状动脉介入J “血管并发症”，检索数据库：1994-2008年CHKD 期刊全文数据库、CMCC光盘数据库。2.2.3评价证据检索到相关文献93篇根据循证 医学证据级别评价文献的质量和可靠性。对收集 的文献进行评价和筛选，选取可靠性高的文献共8 篇卜叫其中有随机分组的临床研究性文献1篇，无 随机有分组对照的临床观察性文献1篇，无分组对 照的病例回顾性文献6篇。文献观点：介入术后使用 挠动脉充气止血带操作方便患者舒适安全血管并发 症少叫挠动脉充气止血带一般

13、情况下充气13-18 mlo 减压时间各家报道不一，杨省利认为,采用定时滅 压止血法，术后46h开始毎2h滅压1 ml,造影后 8 h.PTCA+Stent术后12 h伤口完全减压;黄晓萍报 道叫术后3 h内压力不变，第4小时开始每隔1 h抽 气滅压5ml3h内抽完止血带内气体；而较多的减 压方法是止血帯定时定星减压止血即从术后1-2 h 开始减轻压力毎隔2 h抽气减压1 ml"。止血压迫 时间:在余慑气体维持低水平压力的情况下,CAG患 者术后8-10 hfPTCA+Stent术后1220 h撤除止血 带I"也有文献显示，所有介入术后压迫6 h就可以 解除止血带*%综合上

14、述文献认为，采用橈动脉止 血带加压止血患者舒适度高定时滅压法安全性更 大，并发症发生率低。224应用证据，制定最佳护理方案通过收集以 上资料，成立循证护理小组，对以上文献资料进行详 细分析。由于我院开展经橈动脉途径行心脏介入术 的时间不长，医护人员仍在不断学习和积累临床经 验的阶段.结合以往的临床经验和患者的实际情况 和需求，为循证组患者制定护理方案。2.2.4.1包扎止血方法 采用日本泰尔茂公司生产 的充气式止血带其外观透明，内侧固定一小方形密 封小气曩小气囊连一小管，外侧是质地稍硬的护手 环两端是能够互扣的尼龙搭扣。冠状动脉介入手术 操作完毕.使経动脉止血带球囊中心的绿色标记对 准血管穿剌

15、点，扣紧两端搭扣把带子固定在手腕上， 由助手拿专用注射器通过小管注入空气，使气曩膨 胀，术者再退出全部梢管并确定穿剌点是否出血. 同时询问患者的舒适度，无待殊不适即可。2.2.4.2止血带加压止血压力一般情况下使用专 用注射器往压迫气囊注入空气15 ml,最多不能超 过18 mlo本组48例思者气H注气15 ml,具中2例 PTCA+Stent患者加压包扎30 min后穿刺口仍有少 许渗血追加注气2 ml停止滲血。2.2.43止血带气囊减压方法采用定时减斥法， 使用专用注射器定时放气减压.由于心脏介人诊疗 方式不同术中使用肝索剂蚩不同，介入手术时间也 有所不同.所以止血带加压包扎时间根据介入方

16、式 而异。CAG患者术后2 h开始减压放气，每隔2 h滅 压1次，每次放气1 ml连续减压放气3次;PTCA+ Stent患者则延长减压放气时间加压包扎4 h后进 行减压每2 h减压放气1 ml,共4次；余筮气在低 压力水平维持包扎。2.2A.4止血带包扎时间CAG患者包扎持续8h, PTCA+Stent 患者包扎 12 ho2.3观察指标 术后两组患者均可采取自由的舒 适体位，减压包扎期间每30 min观察1次；余疑气 低压力水平维持包扎期间每小时观察1次。评价两 组忠者于部肿胀、麻木、发绍穿剌口渗血、血肿棧 动脉闭塞血管迷走反射等血管并发症发生情况，两 组CAG患者评价时间至术后8 h.P

17、TCA+Stent评价 时间至术后12 h无渗血后解除止血带包扎。所得 数据采用确切概率法检验。3结果循证组术后血管并发症与对照组比较，手部肿 胀、麻木.发绍和血管迷走反射发生率明显低于对照 组差异有统计学意义(P<001或P<005)而两组 局部渗血、血肿和経动脉闭塞发生率差异无统计学 意义(R>0.05)o见表1。«1两组经楼动脉途径冠状动脉介入术后恵者血管并发症发生情况比较(例)组别n肿胀麻木、发绍血、血肿槎动脉闭察迷走反射485201对照组4437216P<0.01>0.05>0.05<0.054讨论4.1以徧证原则确定稅动脉穿刺口的

18、包扎方法，减 少总者并发症开展经轮动脉途径行冠状动脉介入 虽然不能完全代胖传统的股动脉途径.但随着介入 器械的发展经挠动脉途径行冠状动脉介入具有患 者不需卧床、恢复快、护理撬少等优点已经越来越3220W年5月第16卷豹5A期护理学报Journal of Nur>ing(China)May. 2009Vul.16 No.5A被广泛应用。但是术后如果穿剌口加斥包扎不当也 会引起局部岀血、手部血液循环障碍严贞者可致手 部缺血性坏死。传统方法采用敷料持续加压包扎. 在包扎过程中不易掌握压力极易出现静脉回流受 阻导致手部肿胀、麻木及皮肤发细等不适。一旦出现 上述症状再重新调整包扎圧力时往往因橈动脉

19、穿刺 点短暂失去压迫或挠动脉受牵拉而增加出血和血管 迷走反射的发生率。对照组6例岀现血管迷走反射, 其中2例在拔管时发生.3例在加圧包扎时发生.1例 在调节压力时发生。循证组使用侥动脉止血带肉眼 可观察穿剌点确保止血效果。另一方面针对侥动脉 止血带可以通过专用注射器向球曩导管注射空气进 行容积调节梢确地控制止血压力，确保止血效果的同 时亦可避免静脉回流障碍的发生调节止血带压力时 直接从球蝕放气减玄即可，无需解除止血带既安全可 琳,又减少对穿剌部位的剌激和挠动脉的牵拉最大程 度地侦防并发症的发生明显减轻患者痛苦，减少了护 理人员的工作虽节省护理人力资源。4.2以可&的证携指导临床实践提高

20、临床护理质 童 循证护理(evidence-based nursing,EBN)针对在 护理实践过程中发现的实践和理论问题.通过权威 的资料来源寻找最佳的护理证据.是护理人员在计 划其活动中审慎、明确、明智地应用最佳科学证据， 并使之与熟悉的临床知识和经验相结合，参照患者 的意愿做出符合患者需求的护理决策的过程。从本 研究收集的93篇文献来看证据等级不高只有1 篇提到随机对照但没有采用双盲方法，少部分为只 设立对照组的回顾性研究文章大部分文產属于病 案报告。与云玉然M所收集到的资料一致。在确定橈 动脉压迫止血持续时何和减压方法时由于各家报 道不一 都发生不同程度的并发症教科书也没冇明 确规定，

21、只能根据文献资料的可靠性和临床经验确 定。循证护理要求以审慎的态度批判性思维去评 价证据使证据更有说肢力护理研究才能不断循环 上升达到持续改进护理质呈的冃的。# #文駅1崔黄顺.经桅动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护 理 UJ.W 林医 .2007,28116):1797-17982J郭明严晓燕循证医学对中医临床研究影响的启示J 中医药刊,2003,21：934-9363J朱個沉晓宇王美兰槻动脉压迫取止血器的临床应用 及护理JJ护理研究.2007,1(21):3162-3163.4杨省利，吕安林禺虎文爭经橈动脉冠心病介入诊治的护 理IJ 心脏朵,2005.1711) ：95-965J黄晓萍老

22、年患者经経动脉行冠心構介入治疗的护理J 解放年护理杂志007.24(8B)：53-546 Rt雅娥经彪动脉途彳。窥状动脉介入诊疗拆应用止血带的 护理J当代医学(学术版).2008X4):97-98.7 王湘幵熊国风下.淑琴冠状动脉介入治疗后应用経动脉压 迫器的护理1J)中国谋诊学杂,2007.7(20):4888889.冈王 执罗 萍，王 霞竽应用TK Band止血阀对挠动脉 穿剌点进行乐迫止血的沪理規察JJ中华护理杂占.2006, 41(7):647-649.9 口红英，张玉無.经挠动脉逢径冠状动脉介人治疗的护SIJJ- 中国心血管杂007.4(12)： 146-148(10J裘文妍龙黃NJ

23、ffl百鸣.60例经桅动脉途径行冠状动脉介 入诊治电希的护理卩皿辆血件病防治007.7(2):140-141, 111云玉恿我国循证护理尸展存在的问题及对策J护理学 报,200835(5):39-40本文编辑：简若姗【经验荟萃】果糖二磷酸钠与注射用头抱哇)1亏钠存在配伍禁忌赵颖芳，张建芳林宇芳(宁循市闽东医院，福便福安355000)【关竇词果椅二硯服的；头他呻騎钠；配伍禁忌果舖二琪絞钠为无色或几乎无色的透明液体，用于维 护脑器功能改荐心肌缺肌和缺氧的辅助治疗。注射用头抱 陀肪钠为白色或淡黄也结晶性粉末能释后为透明液体用 于敏感朗引起的感集，在临床工作中笔者发现果糖二疑酸 钠与注射用头抱呻肘啊存

24、在配伍禁忌现报道如下。1临床资料2008年8月收治1例男性愿« ,66岁诊断为急性心肌 摆死、肺部感染遵陕匕给予果WT二磷酸钠50 ml养滴注射 用头抱陀活钠20g溶于生理盐水100 ml枷滴。在输液过程 中发现：当输完果酸钠更换头范哇防钠液体时输液 管及茂菲氏诵管中很快岀现乳白色視浊.立即停止输液更 换输液器患希未发生输液不良反应。2实唆笔者为进一步核实问题排除梵他因索的序响，抽取生 理盐水5 ml加注射用头抱曜肪钠0.5头抽取5 ml果僭二磷 酸钠将卿种洛液混合到一起混存液迅速变成乳白色混浊 液。按以上方法壤复操作观察数次均出现上述反应。 3讨论果幡二硯1W侏说明书的药物相有作用

25、中操钏不能与 pH在35-58之间不溶解的药物共用也不能与含奇钙盐的 緘性溶液共用。注射用头电哇肘的药品说明书未提水其骸 度。实聆证明果槽二璨酸钠与注射用头抱呻厉钠存在配伍禁 忌且中华人民共和国约典二部2005版未提到注射用头 抱呻肘馆建议在临床工作卞磁间隔用药用生理盐水或5% 葡萄第液将曲种液体隔开以免发生不良反应提髙用药安 全性。桡动脉途径冠状动脉介入术后穿刺处包扎止血方法的循证护I-H巳.I.】*理作者：邓少娟，DENG Shao-juan作者单位：广州中医药大学第一附属医院护理部，广东，广州,510405刊名：护理学报叵叵英文干刊名：JOURNAL OF NURSING年，卷(勒：20

26、09 16(9)被引用次数：0次参考文献(11条)1. 崔美顺经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理期刊论文-吉林医学2007(16)2. 郭明.严晓燕 循证医学对中医临床研究影响的启示期刊论文-中医药刊2003(06)3. 朱佩兰.沉晓宇.王美兰 桡动脉压迫型止血器的临床应用及护理期刊论文-护理研究2007(21)4. 杨省利.吕安林.蔚虎文 经桡动脉冠心病介入诊治的护理期刊论文-心脏杂志2005(01)5. 黄晓萍老年患者经桡动脉行冠心病介入治疗的护理2007(8B)6. 陆雅娥经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗后应用止血带的护理期刊论文-当代医学(学术版)2008(04)7. 王湘君.熊国

27、凤.王淑琴 冠状动脉介入治疗后应用桡动脉压迫器的护理期刊论文-中国误诊学杂志2007(20)8. 王静.罗萍.王霞 应用TR Ban止血阀对桡动脉穿刺点进行压迫止血的护理观察期刊论文-中华护理杂志 2006(07)9. 闫红英.张玉慧 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理期刊论文-中国心血管杂志2007(12)10. 裘文娟.萧美云.屈百鸣60列经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治患者的护理期刊论文-心脑血管病防治2007(02)11. 云玉慧 我国循证护理开展存在的问题及对策期刊论文-护理学报2008(05)相似文献(10条)1. 期刊论文 张军.李川.胡青桡动脉穿刺行冠状动脉介入术86例临床观察-

28、山东医药2005,45(29)对86例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术PCI),结果82例成功(95.4%)，痉挛及闭塞发生率为.4%认为经桡动脉穿刺行诊治安全可行.2. 期刊论文李静.高磊经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术围术期的护理-山东医药2008,48(20)2005 年月2丽年2月我们行桡动脉行冠状动脉介入术PCI)共45例患者男30例女152例;年龄3476岁.原发病为冠心病、心绞痛1例,陈旧 性心肌梗死5例急性冠脉综合征89例;其中伴高血压7例,糖尿病10例,心力衰竭53例.结果PC术仅行冠状动脉造影6例;冠状动脉多支病变未植入支 架87例;置入支架1枚106例,2枚101例,3枚及以

29、上79例.3. 期刊论文 郭彩霞.刘延丽经桡动脉穿刺冠状动脉造影术中护理-中医临床研究2010,2(2)冠状动脉介入术percutaneous coronary intervention,PCI)能使心肌在严重缺血前令闭塞或狭窄的血管再通恢复缺血性心肌血液供应挽救濒死 的心肌或缩小梗死面积目前PC巳成为冠心病血运重建治疗的重要手段.4. 期刊论文 杨静.黄玉兰.聂炜娟 经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗术的护理-郧阳医学院学报2008,27(5)冠状动脉内介入术是现今诊断和治疗冠心病的重要方它具有创伤小安全，成功率高病人易接受等优点1.介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉两者相比后者具有操作方便患

30、者无需卧床痛苦小局部出血和血管并发症少住院时间短等诸多优点越来越为广大患者和术者所接受我院自 200年3月以来开展经桡动脉途径介入治疗现将护理体会总结如下：5. 期刊论文 莫衬南.林爱玲.蔡伟英 经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理-护理实践与研究2009,6(3)目的:探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术并发症的预防护理措痂法针对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术并发症发生的原干预组采取手部血管条件观察预防桡动脉痉挛、闭塞预防低血压及预防穿刺部位出血、血肿、瘀斑等护理措5观察其并发症发生率并与按一般常规护理的对照组比较 .结果:干预组并发症发生率显著低于对照雜V0.05).结论对经桡动脉穿刺行冠状

31、动脉介入术患者采取预见性的护理措对降低并发症的发生有显著 效果.6. 期刊论文 冯艮娇.梁娟 冠状动脉介入术后应用桡动脉压缩器的体会-护理学报2006,13(5)近年来随着介入技术和器材的改进桡动脉穿刺技术在临床上已逐步应孵免了经股动脉穿刺及其术后长时间卧床导致的多种并发但术后穿刺 部位的止血处理不当容易引起手部血液循环障躋重者可发生手部缺血性坏超皮桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后局部止血传统方法是用弹力胶布加 压包扎固定操作繁琐费时费力容易引起肢体肿胀、局部过敏反应或皮肤破损等增加病人的痛苦及护理工作难瞬文献报道其局部并发症发生率为 37.5%1.2004年11月-2006年3月,我科为39例介入术后病人用桡动脉压缩器压迫止血收到良好的效果并发症明显减少介绍如下.7. 期刊论文 独建库.李冠海.杨金炜.刘献茹 桡动脉穿刺在冠状动脉介入术的临床应用-中外医疗2010,29(9)经挠动脉穿剌行冠状动脉造影、支架置入术在临床已经逐渐取代了传统的经股动脉穿剌途径行冠状动脉介入动脉穿剌途径术后患者可即斛下床 活动出血、血肿等并发症少穿剌损伤小不易发生重要血管和神经损伤等优点.许多医院直接开展了此项技术.8. 期刊论文 陈杰山.梁岩.徐国帆.蒋学军 经