心血管系统的解剖

1、心血管心血管系统的解剖系统的解剖本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/心的位置、外形心的位置、外形o 位置o 外形o 一底、一尖、二面、三线、四条沟心的位置、外形心的位置、外形心的各腔心的各腔o 右心房o 右心室o 左心房o 左心室（一）右心房（一）右心房 右心房可分前、后二部。 o 前部 固有心房 右心耳、右房室口o 后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口（一）右心房（一）右心房o 房间隔 卵圆窝、主动脉隆凸、koch 三角。（一）右心房（一）右心房（二）右心室（二）右心室 o 右心室腔 窦 部右心室

2、流入道 漏斗部流出道（二）右心室（二）右心室o 窦部窦部 肉柱、乳头肌、右房室口（二）右心室（二）右心室o 漏斗部漏斗部 肺动脉口（二）右心室（二）右心室（三）左心房（三）左心房 o 前部o 左心房后部 肺静脉开口、左房室口（四）左心室（四）左心室 o 左心室腔 窦部流入道 主动脉前庭流出道（四）左心室（四）左心室o 窦部窦部 左房室口 乳头肌（四）左心室（四）左心室o 主动脉前庭 主动脉口 主动脉窦左心房和左心室左心房和左心室心的传导系统心的传导系统o 心传导系 窦房结 房室结 房室束及其分支心的传导系统心的传导系统o 窦房结窦房结 大小 位置 功能 心的传导系统心的传导系统o 房室结房室结

3、 大小 位置 功能心的传导系统心的传导系统o 房室束房室束 走行 分支心的传导系统心的传导系统o 束支束支 右束支 左束支心的传导系统心的传导系统o purkinje 纤维网纤维网 心的血管心的血管o 心的动脉心的动脉o 心的静脉心的静脉心的血管心的血管冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支中间支中间支心的血管心的血管o 左冠状动脉左冠状动脉 左前降支 回旋支 中间支心的血管心的血管o 右冠状动脉右冠状动脉 表表2-1-1 冠状动脉支的供血范围冠状动脉支的供血范围冠状动脉支冠状动脉支供血区供血区特殊供血部位特殊供血部位左前降支左前降支对角支对角

4、支前基底、前侧及心尖前基底、前侧及心尖二尖瓣前乳头肌（回旋支参与）二尖瓣前乳头肌（回旋支参与）间隔支间隔支室间隔室间隔左右束支及右心室乳头肌左右束支及右心室乳头肌终支终支心尖部心尖部有时二尖瓣后乳头肌有时二尖瓣后乳头肌回旋支回旋支窦房结支窦房结支后基底部（有时）后基底部（有时）窦房结窦房结左房支左房支前基底与后侧部前基底与后侧部钝缘支钝缘支后基底部后基底部二尖瓣前乳头肌（与二尖瓣前乳头肌（与lad）后侧支后侧支二尖瓣后乳头肌（与二尖瓣后乳头肌（与rca）右冠状动脉右冠状动脉窦房结支窦房结支窦房结（窦房结（55%）房室结支房室结支房室结与希氏束（房室结与希氏束（90%）锐缘支锐缘支右心室前右心室

5、前后降支后降支部分心尖与间隔部分心尖与间隔后侧支后侧支后基底后基底二尖瓣后乳头肌（右优势型）二尖瓣后乳头肌（右优势型）心的血管心的血管o 静脉静脉 心最小静脉 心前静脉 冠状窦：心大静脉 心中静脉 心小静脉 心心 包包o 外层：纤维心包o 内层：浆膜心包 胸部的血管胸部的血管o 肺循环血管肺循环血管o 体循环静脉体循环静脉o 体循环的动脉体循环的动脉 心血管系统的生理心血管系统的生理阜外医院先心病研究室：李建荣心动周期心动周期 o 心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标 o 心脏的输出量心脏的输出

6、量o 射血分数射血分数o 心脏作功心脏作功衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o 心脏的输出量心脏的输出量 每搏输出量和每分输出量每搏输出量和每分输出量 每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。 每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积。 衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o 心脏的输出量心脏的输出量 费克（fick）原则 ： 每分输出量=肺循环每分钟所吸收的氧量/（动脉血氧含量-静脉血氧含量） 目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。 衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o心脏的输出量心脏的输出量 心指

7、数心指数 以每一平方米体表面积计算的每分心输出量衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o 射血分数射血分数 射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100% 健康成年人射血分数为5565%衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o 心脏作功心脏作功 心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一 搏功：左心室一次收缩所作的功。 分功：心室每分钟所作的功。 衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标o 心脏作功心脏作功 搏功=搏出量（射血期左心室内压-左心室舒张末期压） 为了计算方便，可用平均动脉压舒张压+（收缩压-舒张压）1

8、/3代替射血期左室内压，用心房压代替左室舒张末期压来计算心脏作功 心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节o 心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.异长自身调节 2.等长自身调节 3.后负荷的影响 心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节异长自身调节：搏出量决定于收缩前心肌纤维的初期长度（即初长），在一定范围内，心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也愈多。 心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节等长自身调节：由于心肌本

9、身收缩活动的强度和速度的改变而引起的搏出量的改变，称为等长自身调节。 心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节后负荷的影响 心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 每搏输出量的调节每搏输出量的调节影响心室后负荷即动脉压的因素有：1.心输出量：主要影响动脉收缩压；2.心率：主要影响动脉舒张压；3.外周血管阻力：主要影响动脉收缩压；4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主要影响血压的波动；5.体循环平均充盈压；心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节o 心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响在一定范围内，心率增加可使心输出量增多。但如果心率每分钟超过170180次，则反而

10、引起心输出量减少。反之当心率过慢（每分钟少于40次），心输出量也减少。心音心音o 心音：用听诊器放在胸壁某些部位，可听到心跳的声音，称为心音。 常见先天性心脏病概念阜外医院先心病研究室：李建荣肺静脉畸形引流o 又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直接与左心房连接而是与体静脉右心房连接。 1. 完全型肺静脉畸形引流2. 部分性肺静脉畸形引流三房心o 是指右心房近于正常，左心房被分为上、下两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称为“固有左心房”；上方为汇集四个肺静脉开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不同大小的开口使两个左心房沟通。房间隔缺损o 原发孔型房间隔缺

11、损o 继发孔型房间隔缺损1. 中心型2. 上腔型3. 下腔型4. 混合型房室间隔缺损o 又称心内膜垫缺损或房室通道畸形，是指心内膜垫发育不良造成的房室孔分隔不全。1. 部分型2. 完全型室间隔缺损1. 漏斗部室间隔缺损2. 膜周室间隔缺损3. 肌部室间隔缺损单心室o 是指一个心室腔同时接受左右心房的血液，它可以通过两个房室瓣口，也可以通过一个共同房室瓣口。三尖瓣闭锁o 三尖瓣口完全未发育，相当于三尖瓣扣除可能有凹陷的痕迹。常合并有卵圆孔未闭，有时合并室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等畸形。动脉导管未闭o 是指主动脉峡部和左肺动脉根部之间存在主动脉肺动脉通道。主动脉-肺动脉共干o 自心底部仅发出一根单独的大动