临床皮肤病病例分析ppt课件

1、临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析林德贵林德贵病例病例1-顽固性蠕形螨感染顽固性蠕形螨感染病病 程程可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3岁岁(2001年出生年出生)2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季严重夏季严重,冬季病症轻冬季病症轻,治疗史治疗史: 原主人每年从原主人每年从4月底起月底起,延续注射延续注射伊维菌素伊维菌素,至至9月底月底;之后之后,病症减轻病症减轻.主述主述:不注射伊维菌素不注射伊维菌素,病症就反弹病症就反弹.头颈部病损头颈部病损临床检查临床检查视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.皮

2、肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+用药分析用药分析此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次运用过林可霉素, 开场时有效,注射2周后无效!外用过“甲硝唑合剂,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;实验室检查实验室检查刮皮,做致病细菌分别培育和药敏实验结果: 葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大): 头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星。选择治疗方案选择治疗方案称体重;按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌的原那么,细菌治疗“注射和外用相结合选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外

3、用:洗必太洗液,配合运用抗菌香波(维克).一周后复诊一周后复诊瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;部分开场掉皮犬食欲上升第二周治疗第二周治疗皮屑减少瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)用药: 运用头孢曲松钠,1周;继续运用维克抗菌香波口服“特比萘酚一周,以防真菌继发感染第三周治疗口服阿米卡星；口服VB片；三周后复诊三周后复诊红疹根本消逝不痒用药: 口服甲硝唑+TMP饭后 10天 口服CoVB三周后追访三周后追访根本痊愈建议:继续用抗生素药10天,引荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)病例病例2-脓皮病脓皮病脓皮病发生与细菌的关系脓皮病发生与细菌的关系皮肤受损皮肤受损 (皮脂漏皮脂漏, 创伤创伤, 内分泌

4、失调内分泌失调)导致细菌导致细菌大量繁衍大量繁衍.皮肤外表细菌感染皮肤外表细菌感染 : 细菌能够在皮肤外表或是细菌能够在皮肤外表或是角质层角质层(角质层皮褶处皮炎角质层皮褶处皮炎, 创伤呵斥皮肤化脓创伤呵斥皮肤化脓).皮浅薄层细菌感染皮浅薄层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊细菌在角质层以下或毛囊内内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏继发皮脂漏, 蠕形蠕形螨感染螨感染, 内分泌失调等内分泌失调等).深层细菌感染深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织皮下组织 (深部毛囊炎深部毛囊炎, 疮疮,蜂窝质炎，內分泌蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂

5、漏失调，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制.脓皮病中的细菌中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。发生脓皮病时皮肤外表的变化细菌的脂肪酶导致皮肤外表的三酸甘油细菌的脂肪酶导致皮肤外表的三酸甘油脂变性。脂变性。犬皮肤外表的犬皮肤外表的pH值由正常的中性变成碱值由正常的中性变成碱性性 (pH 8.2 to 8.6).幼犬的皮肤外表脂质层不健全。幼犬的皮肤外表脂质层不健全。脓皮病的治疗脓皮病的治疗消除病原菌消除病原菌清洁皮肤清洁皮肤消除臭味皮肤外表消除臭味皮肤外表重

6、建完好的皮肤重建完好的皮肤抗菌抗菌 + 清洁皮肤清洁皮肤全身性的抗生素治疗全身性的抗生素治疗 + 部分的治疗部分的治疗病史调查病史调查斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真菌感染;按照真菌治疗,效果不明显转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹外用皮炎平, 内服泼尼松疗效疗效用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部用药5天后, 皮肤红疹扩展;多饮多尿用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开场转院到农大动物医院农大化验农大化验皮肤化验: 细菌+, 少量真菌+细菌种类: 中间型葡萄球菌药敏实验: 林可霉素

7、, 拜有利, 万能菌素等有效称体重制定治疗方案制定治疗方案原那么“抗细菌, 同时治疗真菌抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天病例病例3-深部脓皮病深部脓皮病病史病史沙皮犬, 3岁, 雄性;1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后病症减轻,第二年类似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.治疗方案治疗方案在动物诊所:伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 延续4针林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 2

8、0mg/kgbw外用: “皮康治疗效果治疗效果在治疗的10天左右, 病症减轻, 停顿运用抗生素, 继续注射伊维菌素在注射4针伊维菌素后, 病症没有完全消逝, 又接着注射4针伊维菌素治疗2个月后, 瘙痒病症减轻, 但是红疹比1个月前增多运用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消逝!皮肤化验皮肤化验转院又到农大动物医院诊疗刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量药敏实验: 林可霉素依然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效, 分析并用药分析并用药沙皮犬的皮肤特性用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短,2,延续运用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降3, 运用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长

9、临床用药临床用药治疗原那么: 属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达4周, 由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主每周换新的抗生素留意真菌的继发感染治疗全身运用抗生素：17天：普美康洛美沙星214天：阿米卡星1521天：头孢曲松钠2228天：克拉维酸阿莫西林口服药物香波：德玛无皂抗炎香波补充VA和VB病例病例4-犬的皮肤脓癣犬的皮肤脓癣病症描画病症描画雌性吉娃娃, 2岁半, 全身多处掉毛, 1岁时做过绝育手术. 绝育前就有病患, 但是病症很轻.2岁时, 掉毛的病症加重, 以膝部皮肤红,脱毛, 前肢和颈部多处掉毛为主在XX宠物诊所以“内分泌紊乱治疗, 无效后, 改用抗过敏药物治疗, 依

10、然无效,转院农大动物医院图片图片皮肤检查与化验皮肤检查与化验刮取膝部皮肤化验: 细菌+, 真菌+病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重犬喜欢舔患部 治疗原那么治疗原那么对症治疗细菌和真菌防止因瘙痒而患部被犬舔！由于以部分感染为主，首先采用部分用药为主的治疗措施治疗治疗外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，运用一周，每天3次；运用癣净溶液特比萘酚，外用，每天23次运用伊丽莎白圈。病例病例5猫的耳螨病例猫的耳螨病例病症病症耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩展；诊断诊断耳分泌物： 耳螨 ， 细菌 ；耳壳背部皮肤化验： 真菌、 细菌治疗方案治疗方案治疗耳螨： 外用“擦虫

11、净，每4天1次， 留意剂量不要过大，以免引起中毒！治疗中耳炎： 运用“新霉素滴耳液，7天，每天34次治疗耳壳皮肤病： 外用“克霉唑软膏 ，每天23次； 外用“洗必太液每天23次建议建议运用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤；家中的另外2只猫： 注射“净灭预防耳螨， 或者运用“大溺爱滴剂。病例病例6全身红疹全身红疹腹下红疹腹下红疹严重的蠕形螨感染严重的蠕形螨感染患犬4岁，雌性，每年夏天降临之际，全身性红疹，瘙痒；皮肤化验：蠕形螨，细菌；面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥)全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥)后肢患部后肢患部(巴哥巴哥)治疗原那么治疗原那么治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步；

12、由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合运用的方法。治疗治疗称体重KG，注射“净灭，每周1次，连用5次，皮下注射；外用“擦虫净，4天1次，连用2次；注射林可霉素，每天2次，连用7天每周换药，继续治疗3周；注射干扰素；运用“抗菌香波配合治疗。结果：3周后病症改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染。病例病例7全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛)全身红疹全身红疹(斗牛斗牛)病症病症斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，部分比较“湿，瘙痒，有数个脓疱。在第一个动物诊所治疗：以为是过敏，注射地塞米松，每天2次，运用3天，之后口服泼尼

13、松，7天，每天2次，每次1片。结果： 用药后前3天，瘙痒病症改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。第二次治疗第二次治疗转院到某动物医院：以为是湿疹。运用“皮炎平涂抹患部，每天34次；运用“XX中药浸泡全身，每天1次，每次40分钟；结果：7天内，患犬的瘙痒病症又减轻，但是红疹“个头变大，分散程度加剧。约定门诊：农大动物医院化验皮肤化验皮肤蠕形螨：细菌： 真菌： 病症分析病症分析未作化验，盲目下结论运用糖皮质激素的剂量过大，运用次数过多 运用皮炎平是同样的错误治疗方案治疗方案对症治疗蠕形螨和细菌； 静脉输液：甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分别培育和药敏实验，按照抑菌圈的大小，制定3周每周换药的

14、用药原那么；在治疗第二周终了后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天；注射干扰素。病例病例12母犬，9岁，松狮长嘴，白色4年前出现背部皮疹，多次转院治疗农大皮肤化验：少量细菌，少量真菌血检：T3、T4低于正常！视诊：背部脊柱两侧皮肤枯燥，瘙痒，无黑头粉刺或多饮多尿的景象补充补充T4抗生素抗脓皮症香波抗生素抗脓皮症香波抗生素的选择第一周，头孢曲松钠，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服TMP甲硝唑片CoVB，2次/天，维持。病例病例16，皮肤马拉色菌感染，皮肤马拉色菌感染与葡萄球菌一同感染的比率超越50主要来自口腔，舔是主要缘

15、由需求内服和外用抗真菌药和抗生素外用药为主治疗治疗外用洗必太液或者甲硝唑合剂每天3次以上同时，外用酮康唑乳膏每天3次治疗周期：普通2周病例病例17母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿松狮母犬，6岁；2岁时，生育一次；之后，有过假孕的景象2次；食物：狗粮肉食仓库弄来的鸡肉等饮水多，躯干对称性脱毛，皮肤苔藓化；多次治疗皮肤病拟螨虫感染，未化验母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿手术摘除卵巢和子宫手术摘除卵巢和子宫病例病例18犬的食物过敏犬的食物过敏忽然饲喂巧克力后出现普通以儿童喜欢给予犬巧克力瘙痒时最初的景象皮肤继发性细菌感染时规律病史病史鸡蛋过敏鸡蛋过敏食物过敏食物过敏病例病例19病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平常以狗粮少量罐头为主。3个月前开场掉毛11月份，瘙痒感不严重但偶抓；饮食和饮水不见变化曾化验皮肤：细菌，少量真菌病症特点：躯干掉毛，被猫干；腹下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓的觉得用药史治疗过过敏：泼尼松10天，病症稍缓解注射过头孢曲松钠，7天，没有改善用过药物香波2次，不见明显变化。运用中药浸泡4次，未见好转。发病3个月后，来