常见胸外科手术操作记录复习进程

1、左胸弓上吻合1、右侧卧位 , 于右腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第 6、 7 肋间，断 7 肋进胸。2、别离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺稍下 压,钝性或锐性结合别离粘连。3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周 围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结 转移。4、游离胃： 用两把血管钳提起膈肌 , 用电刀切开 , 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。 近 裂孔处 钳夹、切开并缝扎膈下动脉。 探查腹部特别注意贲门周围、 肝、胰、大小 网膜、 胃左动脉、 脾门等处的

2、淋巴结有无转移 ，沿胃大弯切开胃结肠韧带 , 保存 胃网膜右血管及其血管弓。 向下游离至近幽门处。 再别离脾胃韧带 ,将胃短动脉分支 一一钳夹切断 , 结扎。 将胃向上、 前 翻 , 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃 左动脉 , 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用 双 7 号线双重结扎。8、游离食管：胃游离完毕, 用两把 Kocher 钳钳夹贲门 , 切断 , 用碘伏棉球消毒切缘。向上 游离食管 , 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动 脉弓下淋巴 结 , 游离食管至主动脉弓后时 , 用手指进行钝性别离食管周围组织 , 在锁 骨下动脉外侧切开 胸膜 , 牵开主动脉弓

3、, 从弓上将食管拉出。9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上,在肿瘤上方56 cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断 食管。在胃前 壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后 , 在胃底最高点预定吻合部位 , 用国产 26 号吻合 器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及胃的残 端完整。将胃管放入胃 内,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜 3 4

4、针 , 使之包埋于纵隔内 ,仔细检查胸、腹腔 无出血、漏气后，用 7 号丝线间断缝合膈肌切口 , 于腋中线第 7、8 肋间,安置 32 号胸腔闭 式引流管， 4针 7号丝线缝合上下肋骨 , 逐层关胸。左胸弓下吻合1、 右侧卧位 , 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第 6、 7 肋间，断 7 肋进胸。2、 别离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺 稍下 压,钝性或锐性结合别离粘连。3、 探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、 与周 围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴

5、结 转移。4、游离胃： 用两把血管钳提起膈肌 , 用电刀切开 , 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。 近 裂孔处 钳夹、切开并缝扎膈下动脉。 探查腹部特别注意贲门周围、 肝、胰、大小 网膜、 胃左动脉、 脾门等处的淋巴结有无转移 ，沿胃大弯切开胃结肠韧带 , 保存 胃网膜右血管及其血管弓。 向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再别离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻 , 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉 , 将胃左动脉 游离 后钳夹、切断、用双 7 号线双重结扎。8、游离食管：胃游离完毕, 用两把 Kocher 钳钳夹贲门 , 切断 , 用碘伏棉球消毒切缘。向上

6、游离食管 , 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴 结9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上,在肿瘤上方56 cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处切断 食管。在胃前 壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后 , 在胃底最高点预定吻合部位 , 用国产 26 号吻合 器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及胃的残 端完整。将胃管放入胃 内,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合

7、胃、食吻合口。10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜 3 4 针 , 使之包埋于纵隔内 ,仔细检查胸、腹腔 无出血、漏气后，用 7 号丝线间断缝合膈肌切口 , 于腋中线第 7、8 肋间 ,安置 32 号胸腔闭 式引流管， 4 针 7 号丝线缝合上下肋骨 , 逐层关胸。腹、右胸1、平卧位， 常规消毒铺单， 取上腹左旁正中切口进腹 , 用自动腹腔牵开器牵开切口 , 暴露腹 腔。2、 游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保存胃网膜右血管及其血管弓 , 向下游离胃 至幽门，向上别离脾胃韧带 , 用长血管钳游离胃短血管 , 钳夹后切断 , 结扎。将胃向上翻起 , 在 胰腺上 缘解剖胃左动脉 , 将胃左

8、动脉游离后钳夹、切断、用双 7 号线双重结扎。向下 牵拉胃 ,游离 胃底及脾胃韧带。 胃全部游离后 , 用两把 Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部 , 消毒残端 , 用国产 一次性切割缝合器将胃制成管状， 三针 4 号线缝合连接胃底及食管 残端。 清点纱布、 器械无 误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。3、 再取左侧卧位 , 于左腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第 5、6 肋 间， 断 6 肋进胸。4、 别离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺 稍下 压,钝性或锐性结合别离粘连。5、 探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔

9、胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动 度、 与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋 巴结转移。6、游离食管： 翻开下肺韧带， 切开食管膈肌裂孔至能容纳 34 横指 , 将胃经膈肌裂 孔提至 右胸腔内 , 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管 , 结扎所有滋养血管并去除食 管旁、奇静脉 附近和隆凸下淋巴结。7、吻合：在肿瘤上方 5 6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合 , 于缝线之下顺食管长轴做长 约 2 cm 的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处 切断 食管。在胃前壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后

10、 , 在胃底最高点预定吻合 部位 , 用国 产 26 号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器 , 检查食管及 胃的残端完整。 将胃管放入胃内 ,缝合胃前壁切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻 合口。8、关胸： 将胃置于食管床 , 缝合纵隔胸膜 34 针, 使之包埋于纵隔内 ,仔细检查胸、 腹 腔无 出血、漏气后 , 于腋中线第 7、8 肋间 ,安置 32 号胸腔闭式引流管， 4 针 7 号丝 线缝合上下肋 骨, 逐层关胸。左肺下叶1 患者全麻 ,双腔气管插管， 右侧卧位 ,取左胸后外侧切口 ,经第 5、6 肋间进入胸腔 , 切断第 6 肋后端。2 探查病变：病变位于左肺下叶基底段

11、，大小约2*2cm, 质地稍软，胸膜无皱缩。3 处理下肺静脉：将下叶向上牵拉 , 用拉钩将膈肌向下压拉 , 显露出下肺韧带 ,用电刀 沿肺 边缘由下向上切断韧带 , 分别在前、 后面剪开下肺静脉外表的纵隔胸膜 , 显露下肺静脉上缘 , 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性别离, 游离下肺静脉 ,下肺静脉干近心端套双 7 号 丝线，暂不结扎。4处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方 , 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干 ,提起并剪开动脉外鞘 ,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段 动脉。 动脉近心端分别用 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 ,切断后近心端 4 号

12、丝线缝扎 ,远端结扎。 于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下别离一隧道 , 然后将下叶肺 向后牵 拉 ,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂别离,与肺裂间的隧道贯穿 ,应用自动切割缝合器 ,切断斜裂上端。5结扎下肺静脉： 下肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、 远端分别钳夹 , 切断后近 心端及远心端分别缝扎。6处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧 , 锐、钝结合游离下叶支气管 , 在下叶支气管 根部采用自动 30 闭合器闭合支气管残端。7清扫 9 组、 11 组、 10 组淋巴结8 胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水，请麻醉师加压胀肺3040cmH2 O ，证实支气管残端 无漏气。于腋中线

13、7 肋间安置胸闭式引流管 , 固定于胸壁。9 关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连别离处无出血 ,清点纱布器械无误后 , 缝合切口。右肺上叶1 患者全麻 , 双腔气管插管。左侧卧位 , 取右胸后外侧切口 , 经第 5、 6 肋间进入胸 腔 , 切断 第 6 肋后端。2探查病变：病变位于，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉 , 于奇静脉下方切开纵隔胸膜 , 向前在膈神经 前方延 至肺门前 , 显露右上肺静脉 ; 向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将 上、中叶肺向 后牵拉 , 显露肺门前侧 , 游离上肺静

14、脉。下肺静脉干近心端套双 7 号丝 线，暂不结扎。4处理肺裂： 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜 , 显露叶间肺动脉 , 于上叶后段动 脉和下 叶背段动脉之间向后别离一隧道 , 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 , 在 上叶支气管与 中间支气管之间向前别离 , 与肺裂间的隧道贯穿 ,应用一次性切割吻合器 缝合切断斜裂上端， 显露肺门前方 , 在上叶静脉与中叶静脉之间、 肺动脉干的前面用 血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出 , 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。 5处理肺动脉： 将中叶肺向前拉压 , 下叶背段 向后拉压 , 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺

15、动脉并剪开动脉鞘 ,游离上叶后段动脉 , 近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端 结扎。将上叶向后、下牵拉 , 在上叶支气管的前下方解剖 尖、前 段动脉。尖、前段动脉近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后近心 端 4 号丝线缝扎 , 远端结扎。6 结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后 近心端及远心端分别缝扎。7处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管 , 请麻醉师胀肺 , 证实中、下叶肺 膨胀不受影响。离右主支气管 0 .5 cm 处采用自动缝合器

16、闭合支气管残端。8清扫淋巴结：将下肺韧带切断 , 至下肺静脉下缘，清扫 7、8、 9、10 组淋巴结，游 离奇 静脉弓，清扫 2、3、4 组淋巴结9 胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺 3040cmH2 O ,支气管残端无漏气, 于锁骨中 线外第 2、3 肋间安置上胸闭式引流管 , 腋后线 7、8 肋间安置下胸闭式引流 管 , 分别固定于 胸壁。10关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 , 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 , 仔细止 血。清 点纱布器械无误后 , 缝合切口。右肺中叶1患者全麻 , 双腔气管插管。左侧卧位 , 取右胸后外侧切口 , 经第 5、 6 肋间进入胸 腔 , 切断 第 6

17、肋后端。2探查病变：病变位于 ，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉 , 于奇静脉下方切开纵隔胸膜 , 向前在膈神经 前方延 至肺门前 , 显露右上肺静脉及中叶静脉 ; 向后在右迷走神经前方延至下叶支气 管上缘， 将上、 中叶肺向后牵拉 , 显露肺门前侧 , 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端 套双 7 号丝线，暂不结 扎。4处理肺裂： 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜 , 显露叶间肺动脉 , 于上叶后段动 脉和下 叶背段动脉之间向后别离一隧道 , 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 , 在 上叶支气管与 中间支气管之间向前别离 , 与肺裂间的隧道贯穿 ,

18、应用一次性切割吻合器 缝合切断斜裂上端， 显露肺门前方 , 在上叶静脉与中叶静脉之间、 肺动脉干的前面用 血管钳向肺裂方向游离一隧 道, 在水平裂与斜裂交接处、 中叶动脉的上方穿出 , 应用 一次性切割吻合器缝合切断水平裂。 5处理肺动脉： 将中叶拉向前方 , 下叶向后下 压拉 , 在水平裂和斜裂相交处剪开， 显露叶间 肺动脉并剪开动脉鞘 , 剪开动脉外鞘游 离中叶动脉，近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远 端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号 丝线缝扎 , 远端结扎。6 结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后 近心端及远心端分别缝扎。

19、7 处理中叶支气管：提起中叶肺 , 锐、钝结合游离中叶支气管 , 在中叶支气管根部钳 夹 , 离 中叶支气管下缘 0 .5 cm 处切断中叶支气管移去病肺8清扫淋巴结：将下肺韧带切断 , 至下肺静脉下缘，清扫 7、8、 9、10 组淋巴结，游 离奇 静脉弓，清扫 2、3、4 组淋巴结9 胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺 30 40cmH2 O , 支气管残端无漏气 , 于腋后线 7、8 肋间安置下胸闭式引流管 , 分别固定于胸壁。10关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 , 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 , 仔细止 血。清 点纱布器械无误后 , 缝合切口。右肺下叶1患者全麻 , 双腔气管插管

20、。左侧卧位 , 取右胸后外侧切口 , 经第 5、 6 肋间进入胸 腔 , 切断 第 6 肋后端。2探查病变：病变位于 ，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 处理下肺静脉：将下叶向上牵拉 , 用拉钩将膈肌向下压拉 , 显露出下肺韧带 , 用电 刀沿肺 边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘沿途清扫8、 9 组淋巴结 , 分别在前、后面剪开 肺下静脉外表的纵隔胸膜 前至中叶静脉平面， 后至奇静脉弓平面 , 显露肺下静脉 上缘 , 用 食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性别离 , 游离下肺静脉 ,下肺静脉干近心 端套双 7 号丝 线，暂不结扎。4处理肺裂： 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜 ,

21、显露叶间肺动脉 , 于上叶后段动 脉和下 叶背段动脉之间向后别离一隧道 , 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖 , 在 上叶支气管与 中间支气管之间向前别离 , 与肺裂间的隧道贯穿 ,应用一次性切割吻合器 缝合切断斜裂上端， 于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下别离一隧道 , 然后将 下叶肺向后牵拉 , 在上肺静 脉与下肺静脉之间向肺裂别离 , 与肺裂间的隧道贯穿 ,一次 性缝合切断斜裂下端。 5处理肺动脉： 将中叶向前牵拉 , 下叶向下压拉 , 于斜裂和 水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶 间肺动脉鞘 , 锐、钝结合解剖叶间肺动脉 , 显露下叶 背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下 叶背段动脉、基

22、底段动脉近心端 7 号丝线结扎 , 拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端结扎。6 结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后 近心端及远心端分别缝扎。7处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管 , 在下叶支气管根部钳夹 , 离中叶主支气管下缘 0 .5 cm 处切断下叶支气管移去病肺 8清扫淋巴结：翻开隆突下间隙，清扫7、 10 组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4 组 淋巴结9 胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺 3040cmH2 O ,支气管残端无漏气, 于腋后线 7、8 肋间安置下胸闭

23、式引流管 , 分别固定于胸壁。10关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠 , 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血 , 仔细止 血。清 点纱布器械无误后 , 缝合切口。1 患者全麻 ,双腔气管插管，右侧卧位 ,取左胸后外侧切口 ,经第 5、6 肋间进入胸腔 , 切断第 6 肋后端。2探查病变：病变位于 ，大小约 2*2cm, 质地稍软，胸膜皱缩。3 处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜 , 暴露左 肺动脉干 , 仔细识别膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经前方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵 拉 , 解剖游离上

24、肺静脉 , 上肺静脉干近心端套双 7 号丝线结扎 ,暂不结扎。4处理肺裂： 在斜裂中部解剖叶间肺动脉 , 显露下叶背段动脉 , 然后将上叶肺向前下 牵拉从 后面显露肺门 , 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘 , 沿肺动脉向前别离一隧道 , 在 叶间肺动脉 外侧、下叶背段动脉上方穿出 ,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上 端。在上叶舌段 动脉和下叶基底段动脉之间向前下别离一隧道 , 然后将下叶肺向后牵 拉 , 在上肺静脉与下肺 静脉之间向肺裂别离 , 与肺裂间的隧道贯穿 ,应用自动切割缝合 器 , 切断斜裂下端。5处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉 , 下叶肺向下牵拉 , 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段

25、 动脉 , 分别予以结扎 , 拟切断处近、远端分别钳夹 , 切断后近心端 4 号丝线缝扎 , 远端 结扎。将上 叶肺向前下牵拉 , 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、 尖后段动脉按上述方 法依次处理前段动 脉和尖后段动脉。5结扎上肺静脉： 上肺静脉干近心端双 7 号丝线结扎 ,拟切断处近、 远端分别钳夹 , 切断后近 心端及远心端分别缝扎。6 处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管 , 在上叶支气管 根部采用自动 30 闭合器闭合支气管残端。7游离下肺韧带，清扫 7、 8、9、10 组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜 , 在迷走神经 和膈 神经之间上行至胸顶 , 清扫 5、 6

26、组淋巴结 ; 切断动脉韧带 , 清扫 4 组淋巴结。8 胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水 , 请麻醉师加压胀肺 30 40cmH2 O ,证实支气 管残端 无漏气。于锁骨中线 2、3 肋间及腋中线 7 、 8 肋间安置胸闭式引流管 , 固定于胸壁。9关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血 ,肺与胸壁粘连别离处无出血 ,清点纱布器械无误后 , 缝合切口。 贲门癌1、右侧卧位 , 于右腋下垫一薄枕 ,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第 7、 8 肋间，断 8 肋进胸。2、别离粘连：胸腔内见广泛粘连 ,小心切开胸膜 , 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌 , 将肺 稍下 压,钝性或

27、锐性结合别离粘连。3、探查：游离下肺韧带， 食管无受侵 , 食管旁淋巴结无肿大， 用两把血管钳提起膈 肌 , 用电 刀切开 , 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动 脉。探查腹部见 包块位于仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移 , 贲门周围淋巴结 有无转移 ，4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保存胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足 胃食管无张力吻合。 再别离脾胃韧带 ,将胃短动脉分支一一钳夹切断 , 结扎。将 胃向上、 前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉 , 清扫其周围淋巴结， 将胃左动脉游离后 钳夹、切断、用双 7 号线双重结扎。5、游离食管：

28、 胃游离完毕 , 向上别离出食管至病变上方 7cm, 清扫贲门周围及食管周 围淋巴 结。6、吻合：在肿瘤上方56 cm处，绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约 2 cm 的切口 , 将钉槽头放入食管腔内 , 结扎紧荷包缝线 , 距荷包缝线以下约 0 .5 cm 处 切断 食管 ,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm 处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约 3 cm 的小口 , 吸净胃内容物后 , 在胃底最高 点预 定吻合部位 , 用国产 26 号吻合器行食管、 胃吻合。小心退出吻合器 , 检查食管 及胃的残端完 整。将胃管放入胃内 ,缝合胃前壁

29、切口 , 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食 吻合口。7、关胸：将残胃置于食管床 , 缝合纵隔胸膜 , 使之包埋于纵隔内 ,仔细检查胸、腹腔无 出血、 漏气后，用 7 号丝线间断缝合膈肌切口 , 于腋中线第 7、 8 肋间,安置 32 号胸腔 闭式引流管， 4 针 7 号丝线缝合上下肋骨 , 逐层关胸。胃癌1 患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm ，逐层切 开进腹.2探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常 ,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后 壁可 触及约 3*4cm 大小肿块，质硬，侵及浆膜层 .3游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠

30、韧带，切除 大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，别离出胃网膜右动 脉，并结扎，同时清扫第 5 组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指 肠，然后清扫第 6 组淋巴结 ,将胃向下牵引， 在十二指肠韧带左侧翻开肝胃韧带， 分 离结扎胃右动脉， 于幽门 下 3cm 切断，用国产 60cm 闭合器关闭十二指肠残端，并加 强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动 脉向上，清扫 7、 8、 9 组淋巴结，在根部结扎切断胃 左动脉，同时向上清扫第1 组淋巴结，在距病变 6cm 的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2 钳之间切断胃大 弯侧至小胃钳尖端， 再用 90cm 闭合器关

31、闭胃小弯侧 距病变 5cm ，同时切除 70%田胃.4吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm 处以用一次性吻 合器行胃空肠吻合， 残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合， 吻合口通畅， 于吻合口下 7cm 再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通 畅，大小约 2 横指，5关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75 冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约 150ml ， 麻醉 效果好，术后安返病房。标本送病理检查。术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.0 静点 bid

32、抗感染、酚磺乙胺止血、 奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。 术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、 8 肋间行 1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可 见肺 大泡数个，直径 1.5cm, 破裂处灰白色增生组织覆盖。3、切除：于背阔肌前第 4、 5 肋间及腋前线行 1cm 小切口各一个作为操作孔，提起肺 大泡 所在肺组织，使用泰 60mm/3.5EndoGIA 对上叶行局部楔形切除。4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于 第 7 、8 肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。 肺楔形切除1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、 9 肋间行 1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液， 叶间裂发育可， 上叶前段可见肺内结节， 质地硬， 约 1.5cm, 侵犯脏层胸膜。3、切除：于背阔肌前第 4 、 5 肋间及腋前线行 1cm 小切口各一个作为操作孔，手指触 及结 节后，