2019美国儿童医院进修学习工作总结精选

1、美国儿童医院进修学习工作总结20XX年，我所不断扩大对外合作与交流，加大人才培养力度，定期选派优 秀中青年骨干医师赴国外进修学习，并与美国Denver儿童医院、Riley儿童医院等初步建立合作关系，开展人员培养和学术、技术交流。今年，共有 6 名医师 先后赴美国进修血液、急救、心血管等专业。通过学习，他们不但提高了业务知 识，还学到了医院管理、医患沟通技巧，锻炼了外语口语，加强了国际间医疗机 构联系，也为我所创建国际化儿童医院培养后备人才奠定了基础。 日前，我所呼 吸科曹玲主任医师、 内分泌科万乃君主治医师、 肾病内科初梅主治医师经过半年 的学习学成归来，并将她们的所见所闻和感受与大家一同分享

2、。20XX年3月，在漫天飞雪中我来到了位于美国印第安纳州首府Indianapolis 的 Riley Hospital for Children，进修小儿内分泌专业。印第安纳州位于美国的中西部，地广人稀，环境优美。 Riley Hospital for Children 成立于 1924年，是全美 15 大儿童医院之一， 是印第安纳州唯一的一所州立儿童 医院，是印第安那大学医学院附属的儿童医院， 承担着印第安纳州及周边几个州 儿童的医疗及保健工作。拥有 343张住院床位和 30个专业的专业门诊，是全美 5大儿童肿瘤治疗中心之一，可以进行器官移植和骨髓移植，年门诊量达到 134,000 人次。在

3、美进修期间我主要在病房和门诊工作，感受到一些美国医院和国内的不 同。首先，美国的医院给人的感觉是安静、温馨、整洁。在门诊，由于各专业病 人均由 family doctor 或 primary doctor 转诊而来，一般经过一到两个月后可 以转至 Riley ，预约就诊时间，所以病人不需要在医院等候很长时间，只要在预 约时间前到达即可。 而且，如果不经过转诊， 一般保险公司是不给报销这部分医 疗费用的。一名专业医师半天门诊接诊 10个病人左右，平均每个病人 30-40 分 钟。因此，在医院中看不到人满为患的状况。在病房主要是巡视病人，讨论病情 及治疗和与家长的沟通。病房均为单人间或双人间， 一

4、个护士负责一到两个病人， 所有病人静脉点滴均使用输液泵控制， 护士有时间进行护理操作和与患儿和家长 沟通，病人和家长的情绪很稳定，病房也显得十分安静。其次，专业门诊只接诊专业病人， 病人管理非常细致。 我所在的内分泌科专 业门诊涉及内分泌系统的各种疾病， 如矮小，糖尿病、性发育异常、 甲状腺疾病、 骨代谢疾病和肾上腺疾病等，病人来自全州 90 多个县和周边地区甚至全国。每 周至少有一个半天门诊为糖尿病门诊， 专门接诊糖尿病人， 出诊的不光有内分泌 专业医师，还包括营养师、 nurse practitioner 和 social worker ，解决病人从 血糖控制、 胰岛素用量调整、 饮食控制

5、到与幼儿园、 学校和保险公司等的沟通和 协调等诸多问题。 其他时间为内分泌门诊， 接诊一般内分泌病人， 会有医生和护 士出诊。在病人就诊之前， family doctor 会将病人的相关资料传真或电邮过来， 由专业护士整理好，供医生在接诊前参考，所以病人不需要携带很多病历资料。 所有的专业病都有系统的宣教材料， 由专业护士对病人和家长进行宣教， 从胰岛 素的注射方法、低血糖的处理到 CAH病人出现应激情况的处理等等，非常细致。 在美国一般一名专业医生配有一个专业护士， 在内分泌科又分为内分泌护士和糖 尿病护士， 负责和治疗有关的工作， 如糖尿病人的血糖监测， 简单调节胰岛素用 量，协调保险公司

6、报销问题等。 一个秘书，负责为医生安排接诊病人， 病历录入， 打印，整理等。第三，无论在病房还是门诊， 都可以感受到良好的医患关系， 病人对医生非 常信赖，医生也很尊重病人， 在美国的几个月中我没看到一起病人和医生争执或 冲突的事情， 如果有疑问或不满， 他们会提出来讨论或直接找律师解决。 而医生 也会花很多时间和病人解释病情， 我们最常听到医生说的一句话是： Do you have any questions? 或 Do you have any concerns? 他们会耐心解释，直到病人对 自己的病情及治疗都很清楚为止。 而且，美国医生很注意站在病人的立场上考虑 问题，如果病人对医生提出

7、的治疗方案感到不方便或不适应， 他们一定会想办法 调整，以满足病人的要求， 给人的感觉是病人没有不对的时候， 只要他提出的就 是合理的，就应该帮助解决。比如有一个 15 岁的糖尿病人使用胰岛素泵治疗， 由于使用不当出现了酮症酸中毒， 医生认为她不适合使用胰岛素泵， 建议改为皮 下注射。但家长提出孩子上学用泵更方便， 而且家里孩子多， 用泵家长也更便于 照顾患儿。 于是医生为她制定了详细的方案， 指导她正确使用胰岛素泵， 而且对 家长提出了非常具体的要求，监督患儿用泵，圆满地解决了这个问题。 Riley Hospital 是医学院的附属医院，承担着儿科系的教学任务，一般情况下都有实 习医生。如果

8、遇到特殊或典型病例， 需要向学生讲解时， 医生会先向家长介绍自 己和在场的每一名医生， 然后讲明需要询问病情或给患儿查体， 并征得家长的同 意才对学生进行讲解。如果遇到患儿正在休息或情绪不稳定，他们会暂时回避， 等到患儿及家长能够配合时再来。 而家长也会在孩子睡醒或情绪好转时及时通知 医生。第四，在 Riley 还可以感受到浓厚的学术气息，定期有各种讲座，如全院参加的周一早晨是 research round ,周三早晨是 grand round ,形式类似于我们 的科查房。 在我所在的内分泌科周二上午是全科例会， 有不定期的讲座， 演讲者 有主治医师， 也有住院医师和实习医师， 有时也会有新药

9、或新设备的介绍或讨论 科里下一步的工作等； 周三中午是内分泌专业讲座， 由医学院所属的各家医院或 研究机构的教授、 学者主讲，可以听到很多新的学术动态， 而且不限于儿科范围； 周五为骨代谢疾病的专题讲座。 所有的讲座都是利用早晨或午餐时间， 组织者会 提供饮料、点心或午餐，气氛很轻松。第五，美国的医生实行年薪制， 其收入的多少与接诊病人数关系不大。 对于 以临床为主的医生的评估主要以年接诊病人数、 负责病房的时间为主， 发表论文 情况不作为主要评估指标； 而对于科研为主的医生主要以发表论文的数目和质量 为评估标准， 要求有一定的临床工作经历即可， 安排工作时也会兼顾到临床和科 研两方面。在美国

10、的几个月确实看到了我们存在的一些差距， 有些是我们暂时无法改变 的，如目前的医疗体制， 大的医疗环境等， 但有一些是通过我们自身的努力可以 改进的，我们可以把病人管理得更细致一些， 和病人的沟通做得更到位一些， 对 病人更尊重一些， 希望能通过我们大家的共同努力让我们儿研所的小环境先能变 得越来越好！美国 Riley 儿童医院位为印地安那州的一所州立大学的附属医院， 在美国排 名前 10 位。医院有病房约 300张，规模与我们首儿所差不多，员工比我们多一 倍，而每日的门诊量约是我们的五分之一。 大多数一般的疾病， 患者多在私人医 生处就诊， 也就是相当于我们的一级医疗， 只有一些重症或疑难的病

11、人才会由私 人医生转到这家大医院来。 因此， 工作非常有秩序， 每个病人都会得到非常认真 的关注，从未见到病人与医务人员发生纠纷。 当然，医务人员也是非常尽职尽责， 在门诊每看一个病人，最后都要问病人是否还有问题或疑问 , 如果没有才可以离 开，如果有问题医生将非常耐心的解释，直到病人满意为止。除医疗工作外，医 院还为病人进行很多健康教育， 组织患者俱乐部等。 住院患者出院后， 如果需要 还会有家庭护理人员到家中随访。医院也为病人提供了非常好的就医环境。在门诊就医的患者， 都是预约来的， 有具体约定的时间， 病人被要求比预约 时间提前 45 分钟到医院，先由护士做就诊前的准备工作，包括找到病案

12、记录， 测量身高体重，询问病史及用药情况等，然后被安排进入诊室，等待医生到来。 每个病人一个诊室， 每个医生有 3-4 个诊室看病人。 住院的病人多数每人一个房 间，最多两人一个房间，家长自己决定是否陪住。呼吸科有专门的呼吸治疗师， 负责病房病人的呼吸治疗。在这些方面我们的差距也是显著的，需要不断改进。呼吸科由于大多数病人患一般的呼吸道感染只在私人医生处就诊， 所以这家 医院的呼吸科疾病谱与我们完全不同。 来就诊的多数是哮喘， 囊性纤维化和有各 种神经肌肉病变影响呼吸的病人。 所有呼吸科专家都只看专业门诊， 全部病人都 是预约就诊。而且病人预约的周期很长，最少 1 个月，多数是 3个月至半年，这期间如果病人有问题会与自已的私人医生联系。 每次患者在 Riley 儿童医院就诊 后，专家都会传送一张就诊时的情况及处理意见给他的私人医生， 因此， 私人医 生对病人的情况很了解， 可以处理随访间隔的事情。 如果病人有特殊情况也可以 与专家联系，呼吸科每天安排一名专家 24 小时热线值班。我们这里常见的呼吸 道感染在那里是很少见的， 除非是上述病人合并呼吸道感染。 当与他们谈到目前 我们常见的呼吸道疾病时，他们说情况与他们那里 20前年差不多。 2