毕业论文——浅谈新型农村合作医疗即时结报的重要作用

1、山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：浅谈新型农村合作医疗 即时结报存在的的问题专业班级：医疗保险实务姓 名：学 号：指导教师：完成日期：一、就诊流程1(-)参合农民需要住院治疗时携带证件不够齐全1(-)就诊流程中程序繁琐1(三)参合农民即时结报中需全额交齐住院费用1二、新农合基金补偿范围2三、即吋结报 3参考文献 4浅谈新型农村合作医疗即时结报的重要作用摘 要：随着新型农村合作医疗制度的建立，广大人民群众的积极响应，到fi前我国 的新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。为了使参合患者更好地享受医疗服务，缩短 参合农民获得住院后医药费用补偿的时间，做好新型农村合作医疗即时结报工作具

2、有十分 重要的现实意义。关键词：新型农村合作医疗；医药费用；医疗服务；即时结报工作；资金近年来，新型农村合作医疗已深入人心。新型农村合作医疗简称“新农合”，是指由 政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的 农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村 合作医疗即时结报政策实施以来，参合农民可以直接在就诊医院获得住院后医药费用补 偿，无需完全自费后那这医院开具的住院发票到所在辖区政府机关申请报销减少了参合农 民回参合地区进行住院后医药费用审核及补偿的繁琐工序，大大缩短了参合农民获得住院 后医药费用补偿的时间。但一项政策在其实

3、施过程屮不可避免的会存在一些问题，只有不 断地发现问题，改进工作，才能使参合农民更好地享受新型农村合作医疗即时结报带来的 益处。下面就以我的实习医院济南市“山东大学齐鲁医院”为例，浅谈一下新型农村合作医 疗报销中存在的问题。一、就诊流程参合农民需要在山东大学齐鲁医院住院治疗的，医生开具住院票后，首先到医院新型 农村合作医疗管理办公室办理审核登记手续。参合农民须提供其身份证（或户口本）、合作 医疗证、转诊证明（因病情紧急等特殊情况，没能办理转诊手续的，可以在住院后一周内 提供），农合办负责对参合患者的身份进行查验，确保人证相符后，在医院系统中标注“新 农合即时结报”标识，并告知患者岀院结账后，再

4、回到新农合即时结报窗口办理费用审核、 报销手续。（-）参合农民需要住院治疗时携带证件不够齐全。（二）就诊流程中程序繁琐，参合患者若无家人陪同很难完成就诊流程，就不能很 好的享受新农合即时结报。（三）参合农民即时结报中需全额交齐住院费用，岀院结账后去医院新农合即时结 报窗口审核住院医疗费用并去住院部领取补偿金额。不能出院结账只缴纳自己应该承担的 医疗费用不但增加了参合农民的结账程序，而且延迟了参合农民坐车回家。（四）针对上述问题，解决建议如下：1.参合农民需要住院治疗的医院工作人员及时告知需要携带的证件，并告知在出院结 账前带齐并进行相关登记。2医院设立就诊服务站，给患者指路解惑，同时发放参合患

5、者就诊流程手册，让患者 更好的了解就诊流程；设立导医站，导医为没有家属陪同的患者提供全程服务。3.尽量将新农合即时结报窗口与住院结算窗口设立在一起，方便参合患者结算，节约 时间；完善参合农民即时结报的程序，对符合即时结报标准的患者进行医疗费用审核，审 核结果及补偿医疗费用直接反馈到住院信息结算系统，待参合患者出院结算只交纳自己应 该承担的那一部分住院医疗费用。二、新农合基金补偿范围山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）自2010年1月1日起实行，分别规定 了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。属于新农合基金不予补偿的诊 疗项目发牛的费用，新农合基金不予补偿；属于新农合基金部分补偿

6、诊疗项目发牛的费用, 先由参合农民自付一定比例后，再纳入新农合基金补偿范围按规定比例补偿。例如一些就医产生的交通费、空调费急救车费尸体存放费等服务类项目，各美容、减 肥、婚前检查、预防接种、医疗鉴定等非疾病治疗项目类，眼镜、义齿、自用的保健治疗 器械等诊疗设备以及医用材料类的都属于新型农村合作医疗基金不予补偿的项目。这就要 求：（一）医院新型农村合作医疗管理办公室的工作人员认真负责，仔细审核各种诊疗 项目是否符合报销条件。对有疑问的各种诊疗项目要及时与上级部门沟通协商解决。（二）医院电脑系统中的各类诊疗项目必须与山东省新型农村合作医疗诊疗项目 一一对应。在此过程中就需要确保物价管理办工作的准确

7、性与效率性，做好诊疗项目和一 次性材料目录库的维护工作，从而进一步规范和统一我省新型农村合作医疗基金的补偿范 围，保障基金有效合理的使用。三、即时结报新型农村合作医疗即时结报定点医疗机构与统筹地区新农合管理经办机构签订即时 结报合同书，规定在与之签订合同的医院发牛的住院医疗费用经该医院农合办审核通过 后，先由该院负责垫付补偿给参合患者的住院医疗费用，到一定工作日后，由医院农合办 收集、整理和填写即时结报的补偿资料和相关报表，按时向统筹地区新农合管理经办机构 提交相关材料，督促结算垫付的资金，定期核对各统筹地区拨付的款项。加强医院农合办与开展即时结报地区的沟通与联系，了解即时结报的新动态，及时协

8、 调解决即时结报过程中遇到的困难和问题。由于各统筹地区的经济发展水平不同，按照“以收定支、量入为出”的补偿原则，设 立的起付线、报销比例、封顶线和大病补偿均不相同。例如济南市济阳县，一个医疗年度 内，在三级医院第一次住院的起付线为1000元，第二次800元，以后不再交付，进入统 筹内的医疗费用40000之内报销35%, 40000以上报销40%,有些单病种定额报销的需告知 患者回当地报销：疝气、阑尾炎、生育、外痔、混合痔、白内障、子宫肌瘤。由于新农合 即时结报信息系统还在试用阶段，有些重大疾病报70%的也是回当地报销，如：儿童白血 病、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇裂、重型精神病、乳腺癌、宫颈

9、癌、终末期肾病、 血友病。积极宣传新型农村合作医疗即时结报政策，让广大群众充分了解新农合即时结报政 策，明确就诊应该携带的必须证件，让参合患者充分享受新农合即时结报政策带来的利益。参合患者对即时结报政策性的术语理解不透，比如起付线、封顶线、诊疗项目，库外 药品等，这就需要工作人员耐心细心地给参合患者解释清楚。杜绝冒名顶替的参合患者住院就医。在我实习期间，出现过医院护-上替她母亲办理入 院手续，身份证件是其母亲的名字参合证件用的却是其母亲的妹妹的名字，经查出未予以 办理参合患者入院手续。杜绝冒名顶替享受新农合利益关键要提高农民的思想觉悟，从根 源上解决该问题。总之，一个新兴事物的发展要经历其必然的阶段，新型农村合作医疗制度在其发展壮 大过程中也有其不足之处，要不断的发现问题并解决问题，使新型农村合作医疗政策更好 的服务于参合患者。参考文献:1 李立清新型农村合作医疗制度第1版北京:人民出版社,2009,5 (6)： 1t162 刘雅静新型农村合作医疗制度可持续发展研究第1版.山东：山东大学出版 社,2010,3 (1)： 2222343 郭振宗完善新型农村合作i矢疗制度问题研究：以山东