甲状腺髓样癌CT—超声表现与病理对照研究

1、甲状腺髓样癌ct超声表现与病理对照研究齐效君*邹贤王心涛*俞蕾江苏省原子医学研究所附属江原医院放射科*外科214063【摘 要】目的：通过ct与超声(us)表现的联合诊断，提高甲状腺髓样 癌(medullary thyroid carcinoma ,mtc)的诊断准确率。资料与方法：回顾性分 析20例mtc病例ct、us图像特征，与病理结果对照，统计两种方法诊断阳 性率。结果：us诊断阳性率为70% (14/20), ct诊断阳性率为45% (9/20), us-ct联合应用，mtc诊断阳性率提高到85% (17/20),结合血清学检查，可 进一步给岀确切的诊断结果。ct更能清晰显示甲状腺与周

2、围气管、血管的解剖 毗邻关系。结论：mtc的超声和ct诊断均有一定难度和局限性，两种诊断方 法联合应用，互为印证，可有效提高诊断准确率(85%)。另外结合血清学检查， 可做出准确的影像学诊断，为临床术前确定治疗方案提供有力的影像学依据。【关键词】ct；超声；甲状腺；髓样癌 correlative study of ct - ultrasound features and pathologic findings in medullary thyroid carci no maqi xiaojun * zou xian wang xintao* yu leidepartment of radiol

3、ogy, jiangsu institute of nuclear medicine, affiliated jiangyuan hospital, wuxi 214063, chinaabstract： objective: by ct and ultras ono graphy (us) combined diag no sis, improve medullary thyroid carcinoma (mtc) diagnosticaccuracy materials and methods: retrospective analysis of 20 mtc cases of ct an

4、d us in the image feature and compared with pathologicalresults and statistics methods diagnosis positive rate. results: the us diagnosis positive rate was 70% (14 / 20), ct diagnosis positive rate was45% (9 / 20), us-ct combined application, mtc diagnosis positive rate increased to 85% (17 / 20), w

5、ith serological exami nation, furthergive the exact diag nosis results ct can clearly show the thyroid and peripheral blood vessels, trachea an atomical relati on ship. con clusion:llsa nd ct diagnosis has the certain difficulty and limitation of mtc, two diagnosis methodscombined for mutual confirm

6、ation can improvethe diagnostic accuracy (85%). alsoby serological examination, make accurate imaging diagnosis and clinical preoperative determinetreatment provide a powerful imaging basis.key words： ct ；ultrasonograph； thyroid ； medullary thyroid carcinoma【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 (2015)

7、-08-025-02随着甲状腺肿瘤性疾病发生及发现率越来越高，引起了学者的日益垂视。在甲状腺恶性肿瘤中,程度较高，易复发、甲状腺髓样癌(mtc)虽然仅占有3%10%,但因其恶性转移，早期诊断较为困难，预后较差，病死率较高，成为大家关注的焦点(l)o因此准确诊断mtc成为临床外科医师的迫切需要。目前关于mtc的诊断，us有较明显优势，但在颈淋巴结转移、与周围脏 器关系的显示有局限性。ct诊断文献报道相对较少。本组研究通过对经手术病 理证实的例mtc的ct-us图像特征进行冋顾性分析，并与病理所见作对照, 旨在探讨其ct-us特征，研究二者联合诊断的价值，从而提高对mtc的诊断 准确率。1资料与方

8、法1.1研究对象搜集20m年5月一2014年7月在本院入院手术并经病理证实的20例mtc患者。其中男10例，女10例，年龄17-69岁, 平均42.5岁。散发性18例(男8例，女10例)，家族性2例(男2例)。伴发结节性甲状腺肿2例，桥本甲状腺炎1例。1.2仪器与方法ct：采用荷兰philips 6排螺旋ct机，患者取水平仰卧位， 颈部仰伸，双手尽量下垂，保持平稳呼吸，嘱扫描过程中不做吞咽动作。扫描范 围自颅底乳突水平至纵隔主动脉弓下方,全部病例均行ct平扫加增强扫描，扫描 层厚、层距均为3mmo造影剂使用碘海醇(300mg/ml), 100ml注射速度2.5 ml/ s-3ml/ s,延迟4

9、5 s进行扫描。us：使 用 philips iu22, philips hd11, philips im-agepoint, hp ip dx, ge log iq 400 pro等彩超诊断仪。探头频率7.5-10 mhzo对甲状腺进行横切及纵切扫 查。1.3图像观察及诊断：1.3.1、us观察甲状腺结节位置、大小、内部冋声、 边界、形态、有无钙化及血供情况。132、ct观察指标包括结节位置、犬小、密度，强化方式和强化程度、病 灶边缘特征、与周围脏器关系及转移性淋巴结情况。1. 3.3数据统计学处理采用excel表格处理。2结果2.1 mtc结节的特征2.1人小、位置结节最小7mm&

10、times;5mm,最 大40mm×38 mmo单叶15例(75%,左叶6例，右叶9例)，双叶5例 (25%),其中3例占据单侧整个腺体。2.2形态、边界与冋声(密度)及钙化特征形态不规则14例(70%),边界 清晰n例(55%)。根据内部稍低回声7例(35%),低回声12例(60%), 等冋声1例(5%)。未见液化坏死病例，钙化12例(60%),其中沙砾样钙化 10例(50%, 10/20),环形或斑片状钙化3例(15%, 3/20),周边钙化2例(10%,2/20 )o2.3cdfi： ri 以 0.70 为诊断分界点，ri>070 有 8 例(40%,

11、8/20)。2.4淋巴结转移ln转移11例(55%, 11/20),其中7例为中央区转移(35%, 7/20)o us 检出 6 例(30%, 6/20), ct 检出 9 例(45%, 9/20)。3讨论mtc是临床上一种少见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的5%10%, 起源于甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)，属神经内分泌肿瘤，不具吸碘功能；可发 生于任何年龄，大部分在50岁左右；其中约20%的mtc为家族性遗传病例, 其余为散发病例，前者有家族发病史，且发病年龄轻(2)。mtc的男女发病率 无明显差异，本组病例，男：女=l:lomtc在ct图像平扫时多呈弥漫性肿大改变，增生结节多呈等或低密度，

12、 可见钙化灶，边界不清。增强后病灶强化相对不明显，边界不清晰，密度不均匀， 本组病例未见囊变坏死改变。mtc在us诊断中以低冋声为主，不均质，形态不规则，边界欠清晰，钙 化多见，少见液化。本组病例基本符合上述特征性改变。mtc钙化主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉枳形成3,ct特征为多样性、 同存性钙化，微、粗、周边钙化均可出现，且多呈较杂乱或近边缘分布，具有 特征性。pombo等认为原发灶与转移灶中同时出现钙化支持甲状腺髓样癌的 诊断，本组病例未得到同样的证据，故笔者认为单纯依靠原发灶和转移灶同时出 现钙化来确诊甲状腺髓样癌，有待进一步观察印证。颈部转移性ln的超声表现类似于甲状腺mtc,其钙

13、化率略高 于mtc,有文献报道mtc颈ln转移钙化率为67%5，黄彩平等报总转移 率可达72.1%,本组55%,转移率较低，可能与早期诊断及例数较少有关。ct在颈淋巴结转移的观察上优于us检查o7-8o本组虽转移淋巴结较少， 但有部分ln中央区转移同吋伴有颈侧区转移，故同吋行us及ct增强扫描 可有效减少漏诊发生。目前甲状腺结节的良恶性判别，尤其是微小癌的诊断，us诊断有较明显优 势，ct诊断有较人局限性和不足，故相关的文献报道相对较少。但ct图像更 能清晰显示甲状腺与周围气管、血管的解剖毗邻关系，尤其对有周围器官侵犯的 早期发现有重要的临床意义，可以有效避免和减少手术并发症的发生。总之，mt

14、c的us和ct诊断均有一定难度和局限性，对二者的表现进行联 合诊断，互为印证，可有效提高诊断准确率（85%）。另外结合血清学检查，降 钙素（ct）明显升高等（12）,可为临床提供较可靠的术前影像学依据。本组病 例数量较少，对联合诊断的内在联系和规律还有待进一步总结完善，笔者将在以 后工作中注意积累。参考文献 1 traugott a, moley jf medullary thyroid cancer： medicalmanagement a nd follow up. curr treat opti ons on col, 2005, 6 （4）： 339 -346. 2朱禧琳，郭宏恂，王隽

15、等，甲状腺髓样癌的超声诊断价值探讨，中国 临床医学影像杂志，2014, 25 （3）： 162-164.3 gorman b, charboneau jw, james em, et al. medullarythyroid carci no ma; role of high-resolution usj. radiology,1987,162(1):147-150.4 pombo f, rodr´guez e, cao ji, et al. cervical lymph no demetastases of medullary thyroid carci no ma: c

16、t findings j. euroradiology, 1997, 7(1):99-101.5王满立李妙珊冯占武等，甲状腺髓样癌超声特征与病理结果对 比分析，实用医学杂志，2015, 31 (5)： 799-801.6黃彩平，朱永学，田敖龙147 例甲状腺髓样癌临床分析j中华肿瘤杂志，2003, 25(9)： 490-492.7 choi js, kim j, kwak jx et al. preoperative staging ofpapillary thyroid carcinoma: comparison of ultrasound imaging andct j.ajr, 2009

17、,193(3): 871-878.8 钟红、马斌林、柳丽莎 等，甲状腺癌ct、b超诊断与病理诊断对照分析研究，实用肿瘤杂志，2010, 25 (6)： 671-673.9王文涵 潴维伟 徐上妍等，甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌 的超声特征比较，临床超声医学杂志2014, 16 (2)： 104-106.10韩志江，雷志 错，陈文辉等,超声和ct在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值， 中国临床医学影像杂志，2014, 25 (11)： 804-806.11 eliseir, bottici v, luchettif, et al impact of routinemeasurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome ofmedullary thyroid cancer： experienee in 10 864 patients withnodular thyroid disorders. j clin endoerino metab