钩端螺旋体病治疗前的注意事项

1、钩端螺旋体病治疗前的注意事项？预防措施（一）消灭和管理传染源 开展灭鼠保粮灭鼠防病群众运动。疫区内应灭鼠， 管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及吋隔离进 狂检查治疗，并对排泄物如尿、痰和病人的血、脑脊液等进行消毒。（二）切断传染途径 保护水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。应对流行区的 水稻皿、池澹、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利 建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让 畜粪、畜尿进行附近池澹、稻tn和积水屮;对污染的水源、积水可用邃白粉及其 他有效药物进行喷洒消毒;收割水稻前放于田水，或放农药处理;管理好宦食，

2、防止带菌鼠的排泄物污染食品。（三）保护易感人群在流行地区和流行季节避免在疫水屮游泳、嬉水、涉水。 加强个人防护、皮狀涂布防护药。尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、 减少感染机会。（四）药物预防疫区居民、部队及参加收割、防洪、排涝可能与疫水接触的 人员，尽可能提丽1个月接种与木地区流行菌型相同的钩体多价菌苗。每年2 次，间隔7天。剂量成人第1次51,第二次2nd。全程注射后人体产生的免疫 力可持续1年左右。以后毎年仍需同样注射。有心、肾疾患、结核病及发热患者 不予注射。保健品查询钩端螺旋体病中医治疗方法1 清热解毒贯穿始终本病有时令外邪所引起，毒从邪来，热由毒生，热毒为患，为本病致病的重

3、 要因素。因此治疗不论卫分之解表，或气分之清气，或营血之清营凉血,均应以 解毒为主。常用银翘解毒散、清瘟败毒宦或黄连解毒汤与犀角地黄汤合方加减, 清热解毒为主，往往多能奏效。2 顾护阴津木病系湿热z证，往往伤阴耗液而致阴津受损，阳络无所顾护，外溢而出 血。因而治疗上除有热解毒外，养阴、凉血、止血不可忽视，可在清热、解毒、 凉血方中加入养阴之品，如犀角地黄汤加用人剂生脉散或増液汤，再加侧柏叶、 口茅根、鲜藕节、三七等凉血止血活血z甜,则解郁热，凉血解毒固脫止血z 力更彰。3. 利湿除黄,醍脑开窍本病多兼湿，湿热熏蒸，发为黄疸,甚则湿热蒙闭清窍，出现“疫黄”、 “暑痉” z证，故在用清热解毒的同时

4、，述需佐以清利湿热、泄热开窍z法。 前者可用黄连解毒汤与茵陈五苓散合用，后者可用犀角地黄汤与安宫牛黄丸、至 宝丹合用。滋腻之品有碍除湿，应慎用。4. 通利腑气临床上常见郁热内陷，或湿热郁阻，或热毒内伏，致使竝气不宣，通调失职, 膀胱气化不利，以致尿少,尿闭,治宜清热解毒，活血化瘀，通利腑气，可用大 剂清瘟败毒饮加大承气汤合用，急下存阴，阴津得复，小漫方得自利。屮药材查询钩端螺旋体病西医治疗方法(一)治疗对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、 早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。1一般治疗 强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平 衡，如体温过高，

5、应反复进狂物理降温至38°c左右。在患者家中、门诊或入院 24h内特别在624h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫 性出血的出现。患者尿应采用右灰、含氯右灰等消毒处理。2.早期及钩体血症型的治疗(1) 抗菌药物:青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万u,以 后每68h再用同等剂量重复，直到体温下降2天后，或治疗共7天，儿童量酌 减5万u/(kg d)。发病急骤、中毒症状特重者,可给160万240万u/d,分 46次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同 时或稍前用氢化可的松200500吧，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不 稀

6、释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用庆大霉素，16万24万u/d,肌 内注射。也可采用四环素0.5g/次，4次/d, 口服，7天,或多西环素o.lg/次, 2次/d, 口服,7天。青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素0.54h,多数在2h 内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体 温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30niin至lh即消失。少数患 者口j诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如哌替喘或氯丙嗪、异丙嗪合剂，m 化可的松200300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严 格控制输液速度，纠正酸屮毒，必要时可辅以强心。

7、(2) 镇静药物：对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0. 10.2g 或异丙嗪、氯丙嗪2550mg或口服地西泮5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫 性出血等重症的发生。(3) 肾上腺皮质激素：如发病特急，体温超过40°c,或有其他严重感染中養 性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出 血的前兆。tt酌情用氢化可的松200500吧加入5%葡萄糖注射液100200ml 静脉滴注，2030滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重 复使用。3 肺弥漫性出血型的治疗抗菌药物：首选青霉素，首剂40万u肌内注射，以后根据病情给药。先 兆期患者，4

8、0月u/8h,肌内注射;极期(出血期)或垂危期患者首剂后40万u/4h, 肌内注射，连续3次，以后每68小吋40万u,肌内注射。体温正常、病情稳 定后酌情减量，直到血痰、啰音消失超过7天,虽冇低热，仍可停药。对垂危期 患者亦可用青霉素首次40万u,静脉缓注，以后24h内每46小时1次，肌内 注射，待病情好转后，仍改为每68小时1次，肌内注射。国外对钩体器官损 害期患者用大剂量青霉素治疗，达320万640万u/d,且未发现雅-赫反应。推 测除患者病情可能较轻外，与给药途径为静脉持续滴注，量虽然很大，但单位吋 间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观察。(2)镇静药物：应保持患者完全安静

9、，避免一切不必要的检杳和搬动。镇静 剂的选择、剂量、用法，应根据病情决定。对先兆期患者釆用异丙嗪、氯丙嗪各 2550mg,肌内注射，0. 5lh仍不能达到有效镇静者，可再用1次，如仍无效, 可用10%水合氯醛2030ml灌肠,直至较好的镇静。如效果仍不满意，可在纠 正缺氧及水盐代谢紊乱的同时，用哌替噪50100mg肌内注射。病情稳定24h 后可停止应用。对垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭,使用大剂量哌替噪 和氯丙嗪应特别谨慎，此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合 氯醛30ml灌肠。(3)肾上腺皮质激索：主要用氢化可的松，対因缺氧引起的脑水肿的病例, 可加用地塞米松1020

10、mg静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400 600mg/d静脉滴注，个别毒血症特别严重者,可达10002000mg/d,剂量大小应 根据起病早晚与病情决定。对先兆期患者，病情不太严重者，用200500mg /d 即可。对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，对垂危期 患者可用琥珀酸钠氢化可的松500mg静脉缓慢注射，必要吋，直至病情稳定好转 以后，酌情减量，稀释静脉滴注。(4) 输液：应酌情静脉输液。但输液速度在病情严重的患者不宜过快，特别 是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时,一般为20滴/min左右。如对此种病例采 用一般常规扩容补液以提高血压,常可迅速诱发肺弥漫

11、性出血的严重后果。若确 定为合并感染屮毒性休克，可在严密观察下适当加快输液速度。(5) 强心药物：如冇第一心音减弱、奔马律、心脏扩大,或冇窦性心动过速, 心率120次/min,或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花ko. 25mg加入10% 葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注;必要时34h后可重复应用 0. 125-0. 25mg, 1次，24h用量不超过lmgo其他如去乙酰毛花昔亦可选用。经上述治疗24h后，若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力，可用30%温乙 醛全身擦浴，使皮肤发红,反复数次，直至病情稳定，体温下降到38°c左右后 停止。对经抢救后肺部啰音2减少或消失而缺氧无

12、改善者，多有陈旧黏液血痰梗 阻呼吸道，可用屮西药物气熏，强力化痰、祛痰。极个别患者，经口星不断涌血 阻碍呼吸，-般吸氧无效时，近年冇报道经气管切开后用呼吸器呼气末加压给氧, 口气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等，因而得以脱险的病例。国内 左鹏鸥采用较大剂量山萇蓉碱治疗本型患者5例。方法为10mg/15min静脉注射, 14h好转后改10mg/l2h,静脉滴注。一般12h后即显著好转，5例痊愈，毎 例用山萇君碱总量50140mgo肺弥漫性击血型病情较重，但如在先兆期或极期 处理恰当，患者反应较好则病情常在24h开始稳定，612h逐渐进步，24h 后一般即脱离危险，且恢复后常不留任何后遗症

13、。4黄疸岀血型的治疗 对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治 疗即可，对重症患者，应加强下述疗法。(1) 岀血处理：维牛素k11020ing静脉滴注，或维牛素k3 8呃/次,2次/d, 肌内注射。同时可用大剂量维生索c35g, 1次/d,静脉滴注，亦可用云南白药 及其他止血剂。岀血严重或有失血性休克者,争取多次少量输新鳞血，静脉适量 输液，补充血容量。(2) 精心护理：患者应卧床休息，记录出入量，给予易消化饮食，胃肠道出 血者给予流质或半流质饮食，昏迷患者应注意口腔卫牛,勤翻身，保持皮肤清洁, 预防褥疮及继发性感染,给予鼻饲，保证充足的营养等。(3) 保护itffi：可适当的应用保护肝

14、细胞的药物，如多烯磁脂酰胆碱(易善 复)、硫前列酮(前列腺索e)等细胞膜保护剂。亦可给予抑制肝脏炎症的药物， 如复方甘草酸等降酶退黄药物。同时预防和纠止肝性脑病。保护肾脏：参阅肾衰竭型的治疗。5. 肾衰竭型的治疗对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾 脏损害大多可口行恢复。对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。6. 脑膜脑炎型的治疗除青霉索剂量宜偏大、疗程宜偏长外,可配合屮医屮 药处理。中医称“暑痉型”，是暑热z邪亢盛，深入营分，热极风动。方约为清 营汤加减，另服紫雪丹或安宫牛黄丸。7. 后发症的治疗后发热、反应性脑膜炎等后发症,一般仅采取对症治疗， 短期即可缓解。必要时，

15、可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。(1)很后发症的治疗：扩瞪，用1%阿托品溶液滴限一至数次。如瞳孔不能充 分扩大或虹膜后粘连未能拉开，则可用10%去氧肾上腺素溶液滴眼，1%去氧肾上 腺素结膜下注射或用强力扩瞳剂仃阿托品，4%可卡因，0.1%肾上腺素各0. 1ml) 结膜下注射等，使瞳孔扩大至最大限度，将已形成的虹膜后粘连尽可能拉开。瞳 孔扩大后以1%阿托品点眼13次/d,保持至痊愈后数日到2周。眼部热敷，20min/次，24次/d,局部应用可的松滴眼或结膜卜注射。重症患者可用肾上 腺皮质激素内服或促肾上腺皮质激素静脉滴注。it他可用1%2%乙基吗啡（狄奥 宁）滴眼剂滴眼，内服水杨酸钠。对后部葡萄膜炎可用烟酸、妥拉卩坐林、山蔑若 碱、碳酸氢钠静脉滴注等，以及维牛素b1、维牛素b2等。恢复期内服碘化钾合 剂。重症患者当其他治疗无效时，可考虑应用免疫抑制剂。（2）神经系统后发症的治疗：早期应用大剂量青霉素，并给与肾上腺皮质