阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效

1、阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效【摘要】目的：探讨阿奇霉素在支原体肺炎治疗屮序贯的疗效。方 法：将80例6月14岁肺炎支原体肺炎的病例平均分成两组，两组患者 在性别、年龄、体重、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。观察 i组42例应用序惯疗法采用阿奇霉索治疗，观察ii组38例应用阿奇霉索 传统治疗方案，观察两种治疗方案对支原体肺炎疗效情况。结果：观察i 组与观察ii组相比，对支原体肺炎均获得较好疗效，但两组比较差异无统 计学意义(卩0.05)。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎采用序贯疗法行之 有效，同时减少患者经济费用，值得临床推广。【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；序贯疗法【中图分类号】r

2、725. 6【文献标识码】b【文章编号】1004-4949 (2014) 04-0224-02支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在儿童社区获得性肺炎 中mp病原可占70%。我院自2010年3月至2012年8月80例肺炎支原体 感染患儿的临床资料及采用阿奇霉素序贯治疗的经验经12总结。1资料与方法1. 1 一般资料2010年3月2012年8月，在我科住院的支原体肺炎 患儿80例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准，排除对大环内酯类抗 生素过敏及肝肾功能异常者，男42例，女38例；年龄6个月14岁，其 中6岁30例。所有病例均有程度不同的咳嗽，其中42例咳嗽病程10天 以上，气促38例，喘憋1

3、0例，发热60例，体温38 °c-39. 6 °c,双肺 呼吸音增粗20例，干性?音30例，湿性?音24例，混合性?音6例；x线 检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。1.2方法随机把所选病例分为观察组42例，对照组38例，两组性 别、年龄、病情、病程、差异均无统计学意义(p>005)。两组均给予阿 奇霉素粉针剂10 mg/ (kg. d)加入生理盐水或5%葡萄糖稀释成12 mg/ml 静脉滴注，1次/d,连用5天，同时给予止咳、化痰平喘、等对症治疗， 待体温正常，症状明显减轻，观察组改为阿奇霉素颗粒10 mg/ (kg.d) 口 服，1次/d,连用2天，停3天。对照组继

4、续应用阿奇霉素粉针10 mg/(kg. d) 静脉滴注，1次/d。疗程均为23周。观察两组的临床疗 效、不良反应、 住院时间、静脉使用阿奇霉索时间、医疗费用。1.3疗效判断标准治愈：临床症状、体征消失，x线检查炎症吸收； 好转：临床症状消失或好转，肺部体征减轻，x线检查炎症未全吸收；无 效：用药治疗72 h以上，病情无改善或加重，有撤药指征。2结果2.1两组疗效比较，两组比较差异无统计学意义2.2不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛6例，腹泻4例，不良反应 发生率12. 5%；对照组出现呕吐腹痛4例，腹泻2例，静脉炎1例，不良 反应发生率18. 75%,两组比较差异无统计学意义。2.3平均医疗费用

5、比较 医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗 费、床位费、护理费、材料费。观察组医疗费用(960土 121)元，对照组医疗费用(1516±305)元，两组比较差异有统计学意义。2.4平均住院时间和静脉使用阿奇霉索时间观察组住院时间(6.9土 1.5)天，静脉使用阿奇霉素时间(5. 1±1.3)天，対照组住院时间(16.5 ±2.8)天，静脉使用阿奇霉素时间(138±1.7)天，两组比较差异冇统 计学意义。3讨论小儿支原体肺炎病程长口易复发，长期输液治疗，增加患儿痛苦，使 患儿不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常致家长自行停药，因疗 程不足而复发。支原

6、体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，对 于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头抱菌素类等不敏感，而对影响蛋白 质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖貳类及嗥诺酮类等敏感。 但四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿黄染、 釉质发育不全，易发生踽齿，尤英対婴幼儿骨骼生长有抑制作用。唾诺酮 类药物可引起未成年动物软骨病。氨基糖比类药物可造成不可逆性耳、肾 毒性的可能，故日前儿童mp感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为 主。以前大环内酯类药物中的红再素是治疗mp感染的首选，然而，近年 來临床遇到大环内酯类抗生索治疗无效的病例,并分离出耐药菌株，提示 mp耐药现象存在。阿奇

7、霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，结合 于核糖体50s亚基的转肽酶屮心与肽输出通道狭窄之间的部分，通过机械 性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌作用。对 mp的mic为0. 000 24 mg. ml-1,细胞内外水平比为79 : 1,有良好的组 织渗透性，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，尤其是肺组织中浓度 高且持久，具有显著的抗生素后效应，这种优化的体内分布使其治疗肺部 感染效果显著。并因有显著抗生索后效应，适宜序贯治疗。序贯疗法通常 是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物，通过口服制剂替代注 射剂继续进行治疗的方法。是同一种药物不同剂型间的转换。序贯疗法

8、在 治疗严重感染性疾病时应掌握适当时机，临床治疗严重感染性疾病通常分 3个阶段：笫一阶段是治疗的最初3天，这时感染的病原尚不明确，主要 凭临床经验选择抗生素，并且要求感染部位的夯物能迅速达到有效浓度以 控制感染，因而以静脉用药为主。第二阶段始于治疗第4天左右这时患者 的临床症状冇所改善，致病菌及药敏结果已明确，可根据这些结果选用针 对性更强的抗生素。第三阶段一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的 病情己稳定属巩固治疗阶段。序贯疗法转换时机可考虑从笫三阶段开始， 因为第一阶段采用静脉给药是必要的，在第二阶段已选择针对性很强的抗 生素，后若患者病情稳定，能口服并可较好吸收时即可转换为口服治疗。 阿奇霉素对支原体无诱导耐药性，连续服用冇积累，还冇10 d的抗生素 后作用。应用阿奇霉素治疗支原体肺炎时，宜选择第三阶段，在病情平稳 时进行序贯治疗。一般患者对阿奇霉素的不良反应胃肠道反应都能耐受， 加用维生素b6注射液后，不良反应有所缓解。偶有呕吐剧烈，经对症治 疗均能缓解。阿奇霉素应用于无肝功能损害的患儿，可选择应用，但一定 要根据药詁说明用药，小婴儿用药无临床经验，临床应慎用。观察i组和 ii组应用阿奇霉素进行治疗后，两组均有效，差界无显著性p>0. 05o使用 序贯疗法可缩短住院时限，降低医疗费用，预防长期输液带来的不适，减 少静脉输液带來的疼