阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床观察

1、阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床观察浙江省云和县人民医院儿内科，刘建忠323600i摘要目的：观察阿奇霉素联合克林需素对儿亟支原体肺炎的治疗作用。方法：将146例患儿随机分为对 照组69例，单独应用阿奇霉索治疗；观察组77例，联介使用阿奇霍素和克林霉索治疗。观察h治疗效果 和不良反应发生的情况。结果：对照组总有效率81.2%,显著低于观察组的总有效率94.8%, pvo.05,羞异 有显若性。结论：阿奇程索联合克林程索是女全有效的治疗儿童支原体肺炎的方法。关键词阿奇雄素；克林雄素；支原体肺炎the curative effects of children mycoplasmal p

2、neumonia treatedby azithromycin combination with clindamycinabstract objective: to observe the curative effects of azithromycin combination with clindamycin on the treatment of children mycoplasmal pneumonia methods: 146 children were divided into control group and observation group randomly. azithr

3、omycin was used to treat 69 children in the control group while azithromycin combination with clindamycin was used to treat 77 children in the observation group the curative effects and adverse effects were observed. results: the total effective rate of control group was 81.2%, which was significant

4、ly lower than that in observation (94.8), p<0.05 conclusion: azithromycin combination with clindamycin was an effective and safety method to treat the children mycoplasmal pneumonia keywords azithromycin; clindamycin; mycoplasmal pneumonia支原体肺炎是山肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是儿科呼吸系统常见的疾 病z-,约占小儿肺炎的20%ri'

5、;31o传统抗牛素如青霉素、头他菌素等常无法有效杀伤支原 体。近年來人们将阿奇霉素广泛应用于支原体肺炎的治疗并収得了较好的疗效，但随着临 床经验的増加，人们逐渐发现单独应用阿奇霉素疗效并不完全满意，我院fl 2004年1月 2008年12刀间采川阿奇需素联合克林零素治疗儿童支原体肺炎，缺点了满意的治疗效果, 现报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集我科自2004年1月2008年12月间收治的支原体肺炎患儿146例，其中对照组（单 独应用阿奇霉素）69例，其中男性42例，女性27例，平均年龄6.8±2.7岁：观察组邙可 奇霉素和克林霉素联合治疗组）77例，其中男性45例，女性32例，

6、平均年龄7.0±3.1岁。 两组患儿在性别、年龄上无显著差异。1.2诊断标准所有患儿均符合支原体肺炎的诊断标准。患儿均有不规则发热、口j高达39°c、干咳、 气喘、气促、呼吸音增粗、肺部可闻及干湿性罗音；患儿常有咽喉部痛，咳痰、呕吐及胸骨 下疼痛等症；实验室检查门细胞总数常在正常范围，血清补体结合试验阳性；胸部x线片 表现为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以肺下叶多见，也可呈斑点状，斑片状或 均匀模糊阴影，可有少量胸腔积液。1.3治疗方法将所有患儿随机分为两组，其中对照组即单独应用阿奇霉索组：第id第3d每日一次 给予阿奇霉素lomg/kg.d静脉滴注，停药4d后再次

7、给药3d,病情未治愈者重复给予治疗； 观察组即阿奇霉素和克林霉素联合应用组：与对照组同时应川阿奇霉素，每次停药的4d内 给予克林每素40mg/kg.d分两次静脉滴注。两组患儿均给予一般支持、对症处理，维持水电 解质平衡，及时处理各种并发症。1.4疗效判断治疗7d时进行疗效判定。显效：患儿临床症状基本消失，肺部体征及x线表现恢复正 常；有效：治疗后临床症状减轻，肺部体征及x线表现有所缓解；无效：患儿病情无明显 改善甚至加重，需重复给药治疗。1.5统计学分析采用spss 10.0统计学软件进行统计学处理，pvo.05为差异有显著性。2结果2.1两组患儿疗效比较表1两组疗效比较组别例数显效有效无效总

8、有效率对照组6932 (46.4%)24 (34.8%)13 (18.8%)81.2%观察组7758 (75.3%) *15 (19.5%)4 (5.2%)94.8%*观察组与对照组相比，pvo.05,差显有显著性。从表1中我们看出，单独应用阿奇霉素的对照组患儿显效率46.4%,总有效率81.2%,显著低于阿奇霉索和克林霉素联合用药的观察组的显效率75.3%和总有效率94.8%,pvo.o5, 差异有显著性。2.2药物不肚反应单独应用阿奇霉素的对照组69例患儿中，发生胃肠道反应8例，皮疹1例；联合用药组的77例患儿发牛胃肠道反应9例，皮疹1例。两组患儿差异无显著性，p>0.05。3讨论肺

9、炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病。近年来，由于抗牛素的广泛应用使临床上细菌 谱发生了很人的变化，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体是迄今 已知的能独立生活的最小微生物，介于细菌与病毒z间的i种微生物，由于其无细胞壁，故 对传统的作川于细胞壁的常川抗生素如靑霉素、头砲菌素等药物无效。大环内酯类抗牛素可影响病原微牛物蛋口质的合成，因为广泛应用到肺炎支原体的治 疗中，以往常应用红霉素治疗，但山于疗程长、消化道反应重、易引起肝损害等不良反应而 效果欠佳。近年来，新-代的大环内酯类抗生素阿奇霉素逐渐应用到支原体肺炎的治疗中并 取得了较好的疗效，已成为治疗支原体肺炎的首选药物。木研究中，我

10、们在対照组单独应 用阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿取得了显效率46.4%、总有效率81.2%的治疗效果，说明阿 奇每索对支原体肺炎有一定的治疗效果。山于阿奇雷素具有潜在的毒副作用，临床上常采用连续应用3d后停药4d为疗程进行 治疗，因而其治疗效果受到一定的限制。克林霉索是第三代林可霉索类抗生索，其抗菌机制 为通过抑制肽链的延长而抑制病原微生物蛋白质的合成，同吋对机体免疫系统有增强免疫调 节的作川，增强屮性粒细胞和尸噬细胞的吞噬和杀菌功能，使得病原微生物易于被吞噬和杀 灭，从而起到治疗作川i®。在本研究中，我们在阿奇霉素治疗的间歇期采用克林霉素联合 治疗支原体肺炎患儿，取得了显效率75.3

11、%和总有效率94.8%的治疗效果，疗效显著由于单 独应用阿奇霉素治疗的患儿。本研究还发现，两组患儿在接受不同的治疗时，不良反应的发牛率无明显差别，且均 无严重不良反应发牛。以上结果说明在阿奇霉素治疗的间歇期联合应用克林霉素治疗可对小 儿支原体肺炎起到更好的治疗效应，取得更好的治疗效果。阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿 支原体肺炎是安全有效的治疗办法，值得临床推广应用。参考文献1) 曹玉璞，叶元康主编。支原体与支原体病。北京：人民卫生出版社。2000:119-120o2) 李毅主编。儿科疾病诊断。北京：北京科学出版社。2001:173。3) 李英，秦姝华，连兴华等。59例阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察。中国 医药导报。2009,16 (6)： i10-i14o4) 朱艳霞，张恒元。80例儿童支原体肺炎的治疗分析。中国保健。2008,16(2)： 46-475) 吴家友，土莲。注射川阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察。安徽医药。 2009,13 (3)： 310-311 o6) 王慕逖主编。儿科学。第5版。北京：人民卫生出版社。2000:284o7) 孔祥z,孙晓静，李福强。红霉素、阿奇霉素治疗早期小儿支原体肺炎32例