院内心脏性猝死126例临床分析

1、院内心脏性猝死126例临床分析院内心脏性猝死126例临床分析摘要目的:分析心脏性猝死(scd)临床特点，以提高scd的抢 救成功率。方法:对126例院内scd临床资料进行回顾性分析。结 果:014岁占6. 3%, 15-39岁占20%, 4059岁占29. 3%, 60岁以上 占44. 4%。导致院内scd的常见病因是冠心病(50. 8%)、先心病(17. 5%) 和风心病(14. 3%)。导致院内冠心病性猝死的常见原因是急性心肌梗 死(ami) (72. 3%)。心脏骤停时即时检测显示室性心律失常占62. 7%, 心室颤动占43. 6%。结论:scd事件以老年人占比例最大,是防治重点, 对于

2、ami、uap和hf患者应高度警惕scd,尽早除颤是提高scd抢救 成功的关键之一。关键词猝死心脏危险因索doi:10.3969/j. issn. 1007-614x2009. 20. 029资料与方法20042008年收治scd患者126例，临床资料完整。scd规定为 从急性症状发作至未预料到的心脏原因所致的死亡在24小时内者。 冠心病的诊断按照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织 (isfc/wh0)标准;心力衰竭(hf)的诊断按照美国纽约心脏病学会 (nyha)分级方案1,结果以构成比表示。结果本组126例，男91例，女35例;年龄285岁，平均57岁，其中0 14 岁 8 例(

3、6. 3%), 1539 岁 25 例(20%), 4059 岁 37 例(29. 3%), 60 岁以上56例(44. 4%) o结果显示，院内scd男性多于女性;儿童(014) 岁最少见,老年人(60岁以上)最常见，有随年龄增长而增加的趋势。值得注意的是近年來中青年人scd的构成比较高。导致院内scd的病 因构成特点比较结果，见表1。本组中冠心病猝死病例64例,其中ami36例(56. 3%),陈旧性心肌 梗死 17 例(26. 6%), uap8 例(12. 5%),其他 3 例(4. 7%)。结果显示,ami 最多见。本组126例,86例(68%)合并iif,其中nyiiaii级6例

4、(8. 8%), nyiiai1i级 18 例(20. 9%), nyiia1v级 39 例(45. 3%),急性左心衰 24例(27. 9%) o提示心功能不全的scd危险性增加。scd时即时检测 心律失常情况结果显示，院内scd的心室颤动和心室扑动发生率最高, 构成比合计51.5%o见表2。讨论心脏性猝死(scd)是由于心脏原因引起的无法预料的口然死亡。 患者既往有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停, 导致脑血流突然中断，出现意识丧失，如果抢救及吋可获存活,否则可 发生生物学死亡2。流行病学资料显示,scd随年龄增长而增加，突发的、难以预测的 心脏性猝死多见于较年轻的人3。

5、本组院内scd恰好符合这样个规 律,4059岁37例(29. 3%),相对较多。以往，对scd,老年人常常是我 们关注的重点人群，其实随着社会发展，生活工作压力与13俱增，生活 方式西化，中青年人群中肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压激增，以至 中青年人心脏病发病率明显提高，他们才是scd的高危人群,值得深 入研究。木组scd的吋间分布，口天多于晚上，上午多于下午，最多发生于 6:00-12:00(31%),人们把早上6:0012:00称为危险死亡时间，冠 心病患者在此时间段内发生心律失常最多。晨起后数小时内交感神经 兴奋性增强，交感迷走神经失衡，体内内分泌机制激活,易引起血压、 血糖、儿茶酚胺等

6、较大波动，从而发生scd4。本组资料显示，导致院内scd的前6位病因依此为冠心病、先心 病、风心病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、主动脉夹层等,其中冠 心病(50. 8%)是最常见病因。此结果提示:如有基础心血管疾病，尤其 是心肌梗死、不稳定心绞痛，易发生scd,临床上要注意预防。scd绝大多数情况是在心脏病变的基础上发生发生一过性功能障 碍和电牛:理改变,导致致命性心律失常如心室颤动的结果。本研究显 示,scd即时检测室性心律失常最多见合计构成比达71. 1%。scd发 病突然，病死率高，难以预测,应以预防为主，防治结合。要降低scd病 死率，重点要抓好一、二级预防，加强医学科普宣教，普及心肺复苏 (pcr)技能。尽早筛选出高危患者，采取积极之防治措施，对冠心病除 行介入治疗以外，应坚持长期药物治疗;对有致命性心律失常者，及时 植入埋藏式心脏复律除颤器(icd)为根本措施。参考文献1陈澈珠实用内科学北京:人民卫生出版社,2001:1306-1307.2叶任高，陆在英，等内科学北京:人民卫生出版 社，2004:165-166, 226, 272-273.3 myerburg rj interian a jr, mitrani rm, et al. frequency of sudden cardiac death