院感控制制度、应急预案、爆发流程

1、医院感染控制制度1、医院感染的监测(1) 对每一个住院的病人进行医院感染监测，发现医院感染病例 填写医院感染病例报告卡，24小时上报院感科。(2) 重点监测危重病人、手术病人和己有感染病人的情况。(3) 根据感染诊断，临床医生应对每例感染病人合理用药或给予 相应处置。(4) 每周对口腔科、供应室消毒锅进行生物检测；每月对全院临 床各科室进行卫生环境学监测，对重点科室进行手、物体表面监测； 每半年一次对紫外线灯进行强度测试并告知各科累计紫外线使用时 间1000小时更换紫外线灯管。发现问题立即整改，并追踪监测直至 合格。2、病房的管理(1) 加强对感染病人的隔离，普通病人与感染病人分开安置。病 人

2、转移后的周边环境应严格消毒。(2) 隔离病房或者区域应标识明确、醒日。在隔离病房或区域入 口处应配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。(3) 病人床单位的物品应定期更换，明显污染时应当及时更换、 清洗与消毒。每日对病房地面、物体表面进行湿式清洁与消毒。病室 有良好通风设施，加强自然通风。(4) 加强对病人进行基本卫生知识的宣传，注意个人卫生，鼓励 勤洗手。3、消毒灭菌（1）消毒灭菌工作应严格按医院消毒隔离制度执行，选择止确灭 菌、消毒方法，确保灭菌、消毒质量。（2）对病人所处环境的消毒，可使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭 物体表面与地面，每天2次，有明显感染时，随时消毒。（3）所有植入物

3、均应证件齐全，每个植入物应灭菌合格。4、手术室的管理（1）感染手术在隔离手术间进行。（2）手术用医疗器械和一次性使用医疗用品应达到灭菌的要求。（3）做好医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。5、医务人员的防护（1）接触病人伤口、血液、体液及污染物时，应戴手套。当手损 伤时，应戴双层手套。摘手套后应洗手或用速t手消毒剂进行消毒。（2）接触特殊感染病人时，应穿隔离衣、戴口罩。（3）正确处理锐利器具，锐利器具使用后及时放入专用利器盒内。6、医疗废物的处理（1）严格执行医院感染管理规范，设有专人管理、统一收集。（2）严格医疗废物的管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色 医疗废物袋内、封口、集中处置。

4、（3）医疗废物应集中放置、标识清楚，并有防污染扩散和人群接 触的措施。（4）及时处置医疗废物，全封闭运送，防止医源性污染。对医疗 废物回收车及暂存地应定期进行消毒并登记。7、其它注意事项（1）加强对医务人员医院感染预防与控制知识的培训。(2)加强手卫生的宣传，以醒冃的方式张贴手卫生标识及正确洗 手方法。告知医务人员及时洗手并采取正确的洗手方法。医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部医院感染管理办法的要求，对本医院内 发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染 源感染的，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协 调医务处、护理部

5、、检验科等相关部门参与调查及救治工作。3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报 告当地卫生行政管理部门及疾控部门。4、临床科室必须及时査找原因，协助调查，对感染病人进行 隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的病例，按 传染病防治法有关规定进行整理和报告。6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实 流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确 定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写岀 调查报告。7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低 医院感染造成的危害。8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因

6、素进行调查并采取相应措施。医院感染流行、爆发报告制度1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告 主管院长和医务科，并通报相关部门。2、经调查证实出现医院感染流行时，由医院与24小时内报告当 地卫生行政部门3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发式，应于24小 时内逐级上报至卫生行政部门。4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定 进行定期报告。医院感染爆发应急处理预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多例症状相同的病原菌 感染的病例后，由科室感染监控管理人员负责报告感染办，感染办证 实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率, 若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行 或爆发。2、查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染病源环境、物 品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行 病学调查。4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗、进行正确的消毒 灭菌处理，隔离病人，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接 种或投药等。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进 行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感 染因素，结合实验室检查结果和采取措施的效果做出判断。6、写出调查报告，总结经验，