青蛙皮及乳猪皮治疗深度烧伤创面的比较研究

1、青蛙皮及乳猪皮治疗深度烧伤创面的比较研究74journalofchinesephysician,january,2004,vol6,nol邹勃生1,谭军1,李效2,叶倩2（11湖南省人民医院整形科，湖南 长沙410002;21武警湖南总队医 院）【摘要】 目的 探讨新鲜青蛙皮在治疗深ii度、iii度烧伤创面中的 临床应用价值。方法 将159例患者随机分为青蛙皮组和乳猪皮组，深ii度 覆盖蛙皮35例,乳猪皮31例。iii度创面换药及切痂植皮时覆盖蛙皮49例, 乳猪皮44例。两组病人平均年龄、深ii度、iii度面积无显著差别。结果 与乳猪皮比较，青蛙皮可减少深度创面愈合天数及抗生素使用天数,减少深

2、 度创面感染发生率,较少排异反应，增加细菌阴转率。结论 青蛙皮用于烧 伤创面具冇较强的抗感染能力，较少排斥反应,是一种理想的烧伤创面生物 敷料。关键词青蛙皮;烧伤创面;生物敷料effectoffroga ndsuckli ngpigski nonwoun dheali ngin deepbur nzhoubo-shengjanjunixiaotal.hunanprovincialpeoplehospitalcha ngsha4 10002,china【abstract 】 objectivetoevaluatetheeffectoflivefrogski ninthetreatme ntofd

3、eeppartialthick nessfullthic kn essbur n. methods (35159burnedpatie ntswerera ndomlydividedintotwogroups:wo un dstreatedwit hfrogski norsucklingpigwerecoveredbyfrogski ncases)orbysuckli ngpigskin(31cas es)aftersurgicaldebrideme ntorwhenthedeeppartialthick nessburns,a ndbyfrogs kin(49cases)orbysucki

4、ngpigski n(44cases)afterora ndescharetomyforpatie ntswit hfullthick nessbur ns.therewas nosign ifica ntdifferencetheobur nareaa ndbur ntyp e.resultscomparedwiththesuckli ngpigski nf rogski ncouldwandantibioticsadmi nistration, an dreducedi ncide nceofw oundin fec2ti onsan drejectio nin frogskinposse

5、ssedmorepowerfulanti-infectionability,a ndrarerejectio nphe nom enonin thetreatme ntofo undstmaybeasuitablebiologicaldressi ngforburnw oun ds.【keywordsfrogskin;bur nsurface;biologicaldressi ng探索烧伤创面理想的生物敷料，一直是烧伤临床工作者研究的课 题。我们自1994年以来采用青蛙皮治疗烧伤深ii度、iii度创面84例，与同 期应用乳猪皮75例作对照，发现青蛙皮具有较好的疗效。现将青蛙可得整张蛙皮。将蛙皮

6、置盛有生理盐水200300ml,庆大霉素16万u, 地塞米松10mg的无菌容器中'密封4°c冷藏保存。制备的蛙皮30min后即 可使用，未用完部分可保存24d,再用时不需复温。尽可能采用新鲜蛙皮移植，不作深 低温保存。经过处理的蛙皮作细菌培养和常规镜检，未发现病原微生物及细菌生长。1?3乳猪皮的制备乳猪皮制备按黎鳌主编烧伤治1疗学介绍的方法进行,起用时间和贮藏时间和青蛙皮、乳猪皮应用于深度创面情况进行总结,对比观察青蛙皮在治疗烧伤 创面方面的价值。1材料与方法1?1临床资料159例为1994-06以后住院病人'随机分为两组。青蛙皮组84例，男子48例，女36例，最小年

7、龄1岁，最人 年龄46岁。烧伤面积最小3%,最大42%（111度占20%）o烧伤部位:下肢26例，上肢28例，颈部6例，胸部8 例，臀部4例，背部3例。烧伤深度:深ii度35例i度49例。深ii度iii度创 面的诊断，均根据黎鳌主编烧伤治疗学所订标准鉴别，未作病理切片。 深ii度伤后覆盖24例，溶痂时覆盖60例。溶痂选择药物及自溶方式，选择 覆盖蛙皮时机为伤后524d。乳猪皮组75例（深ii度31例、iii度44例）。 两组一般资料无显著差异。1?2蛙皮的制备 取重体重80150g人工饲养新鲜皮基本一致。1?4青蛙皮、乳猪皮使用方法 烧伤后的深ii度创面使用生理盐水、双氧水清洗后，再用1%。洗

8、必泰清洗，去除表层坏死组织 及污染物。根据创面大小选取蛙皮、乳猪皮覆盖，外层再覆24层无菌湿 纱布。深ii度溶痂创面，清除坏死皮组织及脓液,暴露新鲜健康肉芽及皮岛, 再覆蚌皮、乳猪皮，每次覆盖面积为1%5%。iii度烧伤创面一般在清除溶 痂或焦痂，暴露健康基底组织或肉芽后覆盖蛙皮或猪皮，每次覆盖面积为2%8%,并先在 蛙皮猪皮屮开洞，贴敷创面后再植口体邮票皮片。大部分创曲覆盖蛙皮、乳猪皮前均作细菌培养及计数。 清除蛙皮时，先用生理盐水浸润蛙皮,再从边缘向中央揭开取下。第二次细 菌培养计数取样活体青蚌，用清水洗净，剥取蛙皮时，用一铁钉刺碎脊髓并固定/又在项 背处作一切口，从切口往四肢剥皮，中国医

9、师杂志2004年1月第6卷第1期753讨论在蛙皮、乳猪皮覆盖区中央。创面渗液、化脓或蛙皮、猪皮口溶时及 时更换。所有病例均全身使用抗牛素治疗。1?5评价指标 选择深ii度 创面愈合天数，抗生素使用天数，细菌阴转率，感染发生率，移植皮肤出现排 异反应为观察指标，其中感染发生设定为覆盖生物敷料部位明显渗液、化脓、 或细菌培养阳性且计数>105个/g,或已感染创面出现新的细菌且计数 &gt；105个/g。抗生素停用指征为:体温低于38°c,白细胞数<10x109 例/l;应用敷料创面无化脓灶及炎性渗液。细菌培养取样拟定猪皮、蛙皮 覆盖部创面中央组织或体液

10、。排异反应设定为创面覆盖青蛙皮、乳猪皮后， 出现下列三种类型2:皮肤湿性溶脱型，表皮发生水泡，泡型浅平,泡液淡 黄色粘稠物，偶有稍带血性者。干性坏死型，干性痂皮坏死型，表皮不发生 水泡,或表皮撕脱后，真皮表面稍潮湿，暴露或非脱腐处理包扎后，呈干黑色 坏死痂皮，痂皮与创面紧密粘牢,以后可以痂下愈合。脱屑型，脱情况，经常 不断有鳞屑样脱皮2结果2?1两种材料用于深ii度创面治疗结果见表1。两烧伤创面理想的生物敷料应具备无毒无刺激性，良好的透水透气性和创面粘合力，不易自溶、抗感染能力强。促进创面 愈合，易制备贮存价格便宜等特点。90年开始/乍者先后采用了乳猪皮、人 造皮、碘包猪皮。发现乳猪皮具有减少

11、创面水份蒸发、电解质蛋白质丢失， 减轻创面疼痛，刺激肉芽形成/呆护上皮生长等作用，但抗感染能力弱，免疫 排斥反应明显且造价不低。94年后试用蛙皮于深度烧伤创面，发现蛙皮覆 盖深度烧伤创血，具有抗感染能力强，排斥反应小、透水性、粘附力好，促进 创面愈合较佳等特点。生物学实验发现给活蛙动手术，在不做任何消毒的情况下，其内脏和皮 肤均不会发牛感染，提示蛙皮和内脏存在较强的抗菌物质。姚文兵等对蛙皮 活性提取物进行研究有明显抗炎、抗，蛙皮与乳猪皮比较”加速创面愈合。ii度及iii度创面由于皮肤结构完整性被破坏，创烦蒸发，失水较多，易使 机体营养丧失，蛙皮应用于创面，由于其具备透水性，抗炎性,可减少体液丢

12、 失，使创面保持一定湿度，创面肉芽、皮岛鲜红湿润。创面血液循环良好，又 不致引起皮下积液、炎性渗液，为上皮细胞生长提供了良好的血供和创基 从而加速了创面愈合。乳猪皮应用于深度烧伤创血存在明显的免疫排斥性,蛙皮与其比较，用 于深ii度、iii度创面排斥反应发生率较少，反应也较轻微。推测青蛙属低等 动物，抗原性小，质均皮薄，内层光滑，皮肤分层少，结构简单，是其排斥反应小 的原因，有关机制有待进一步研究。蛙皮用于烧伤创面，个别iii度创面病例 出现疼痛的副作用。将其撤除时发现其与创面粘附较紧密，推测可能吸附基 底组织，刺激神经末梢导致了疼痛。采用灭菌盐水充分湿润创面及蛙皮后， 疼痛可免于发生。从临床

13、观察看，蛙皮的排斥反应率虽少于乳猪皮/旦并不 少见，犹以脱屑型排斥反应较多发生，明显影响烧伤患者的治疗，如何最大限 度的减少排斥反应，是值得进一步探讨的课题。青蛙皮用于烧伤创面早有报道4,5,但应用病例数不多用未见详细总 结。由于其不仅抗炎疗效好，排斥反应小，可促进创面愈合，而且具备来源广: 造价较低，制备简捷，经济实用等优点，不失为一较好的烧伤创面覆盖物，尤 适用于基层医疗单位。组平均愈合天数，抗菌素使用天数，感染发生率比较，差异均有显著意义 (p<0105)o两组细菌阴转率比较差异有非常显著意义(p<0101),排斥反 应发生率两组比较差异有非常显著意义(p&a

14、mp;lt;0101)o表1两组深ii度创面治疗结果(?x±s)组别愈合抗生素细菌阴转感染发生排斥反应例数天数应用率例率例例()(?(%)(%)x±s)(d,?x±s)353018±5.5321.2±4.5 7.3±3.5310.1±3.818/31(58.1) a a35.7/10(28)8/25(32)a10/22(45.4)6(17.4) 青蛙皮组乳猪皮组17(56.6)2注:两组比较t21268,3p&lt；0105;两组比较感染发生率x =41211,ap<0105;细菌转阴率及排斥反应 x

15、261679,aap<01012?2两组iii度烧伤创面治疗结果见表2。两组间细菌阴转率、感染发牛率比较，差异有显著意义p&ltjolos,两组排斥反应 率比较，差异有非常显著意5c(p&it；0i0i)o表2两组iii度烧伤创面治疗结果例()组别青蛙皮组乳猪皮组例数4945细菌阴转率28/41(68.3)14/33(42.4)感染发生率15/39(38.5)23/32(71.8)排斥反应9/49(18.4) 21/45(46.6)x 2=71239,aap<0101注:两组比较 x 231911,ap<0105;76journalof

16、chinesephysician,january,2004,vol6,nol湖南省精神卫生服务现状及对策研究陈希希1,肖水源1,陈小春2(11+南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙410078;21湖南省卫生厅)【摘要】 目的 分析2002年湖南省精神卫生机构服务现状,为卫生 职能部门制定精神卫生工作规划提供参考。方法采用描述性的分析方法, 对湖南省2002年精神卫生机构的服务现状进行分析。结果 湖南省精神 卫生机构资源比较贫乏，同时卫生资源利用率较低。结论 建立精神卫生管 理机构;增加卫生资源投入;加强专业人员的培训;坚持专科发展方向，不断 拓宽相关专科服务领域;开展社区精神病防治。关键词精神

17、卫生服务;现状评价;对策研究theactualityevaluati onan dstrategyresearchofme ntalhealthservicei nhunanpr ovince chenxi-xi,xiaosui-yuan,chenxiao-chun.schoolofpublichealth,centralsouthu niversity,changsha41007&china【abstract objectivethrougha nalyzi ngthestatusquoofmentalhealthservicei nhunan provi ncein2002t op

18、utforwardpolicysuggestio nsforhealthmanageme ntdepartment. methodsapplyin gdescriptivemethodstoa nalyzethestatusquoofme nta i hea ithservice. res ultsmentalhealthresourcesin hunan provi ncewasi nsufficie ntan dtheutilizati ono fheal thresourceslow.upme ntalhealthma nage2me ntsecti on jncreasi ngthef

19、undsforhe althservice;stre ngthe nin gthetrai ning;fieldofrelatedspecialitiesan ddevelopi ngc ommunityme ntalhealth.【keywords mentalhealthservice;actuality; 自 20 世纪 80,到 了迅速发展,全省精神卫生工作经历了由局部向全省普及发展的变化。本研 究旨在通过查阅相关统计资料，全面了解和掌握湖南省2002年精神卫生服 务现状，并运用卫生统计综合评价1?4统计学处理将所收集的文献资料数据和调研数据经过核对、整理后编码录入，用spss1110forwin2doa/s软件作为数 据统计分析工具。2结果2?1精神卫生机构概况全省有精神卫生机构 45方法，对有关资料进行统计分析，为各级行政主管部门 制定精神卫生工作规划提供科学的、有价值的信息和依据。1资料 与方法1?1资料來源 湖南统计年鉴（2002年）（湖南省统计局编）;湖 南卫生统计年鉴（2002年）（湖南省卫生厅编）;湖南省2000年人口普查资料 （湖南省