3医疗质量考核方案

1、济钢总医院医疗质量考核方案医疗质量是医院的生存之本、发展之源，优质的医疗质量 必然产生良好的社会效益和经济效益。 为保证我院在医疗市场竞 争中保持优势、不断发展，确保医疗安全与医疗质量持续改进， 特此制定本方案。一、管理目标（一）实行全面质量管理和全程质量控制，建立从基础质量、 环节质量、终末指标质量、病案书写质量、手术质量、医患沟通 及服务质量在内的全面质量考评体系。（二）以法律法规、规章制度和医疗常规为依据，并不断修订 完善兀善。（三）强化各种医疗质量核心制度及诊疗规范的落实，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度、抗菌药物临床应用指 导原则等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正

2、确的诊 疗方案中。（四）将考评结果与科室及个人的绩效工资挂钩，提高员工的质量意识，确保医疗安全与质量。二、管理组织医疗质量管理分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院长任主任，院长是医疗质量管 理工作的第一责任人。（二）科室医疗质量管理小组各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长及其他相关人员 3-5人组成。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，是微观质控的关健层次，科主任是科室医疗质量的第一责任者。（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性， 其个人素质、医疗技术水

3、平对医疗质量影响较大，是质量不稳定 的主要因素，是质量控制的基本点。其职责是：1、严格遵守国家卫生管理的法律法规及部门规章。2、贯彻落实各项规章制度，特别是医疗安全和医疗质量管理 的核心制度。3、认真执行各种诊疗规范及技术操作规程。4、树立良好的医德医风，为病人提供优质的医疗服务。三、考核标准依据中华人民共和国执业医师法、医务人员医德规范医院工作制度、医疗质量与安全管理核心制度、疾病 诊疗规范、抗菌药物临床应用指导原则、医院绩效考核 方案等，制订科室医疗质量考核标准（详见附件）。各科要根据本科特点及各级各类人员职责，制订本科人员的质量考核内容及评分标准并认真组织实施。四、考核办法考核由相关职能

4、科室每月按考核内容及评分标准进行考核， 于每月10日前把上一个月的考核结果进行汇总。 并将考核结果上 报给医院绩效办进行奖罚，财务科兑现绩效工资的发放。责任分工如下：（一）医技科室及门诊医生质量考评由门诊部负责。（二）临床住院科室环节质量、病案书写质量、终未指标质 量及手术质量部分由医务科负责。（三）科室个人考评由科室质控小组负责。五、奖惩办法（一）对全年医疗质量考评成绩优良、无医疗事故及医疗纠纷，无投诉或投诉少且情节轻微的前若干科室按照安全医疗风险 抵押金及安全医疗奖惩管理办法给予适当奖励。（二）对病案书写认真，全年病历甲级率达 90%以上，得分 排名靠前，且无发生医疗质量、服务质量等方面的

5、不良事件的若 干名医生给予适当奖励。（三）院方对科室及门诊医生个人的考评结果与绩效工资直 接挂钩，按当月考评得分计发，扣罚部分归院方所有。（四）科室对个人的考评只作为科室绩效工资的二次分配， 不影响科室的绩效工资总额。（五）如果发生医疗事故、严重医疗纠纷，或违反医德医风的有关规定等，除扣罚考评分外，对相关责任人再按我院的有关规定进行处罚。本方案自发布之日起实施。2013.5.20附件：1、医疗质量控制体系结构图；2、医疗质量控制流程图；3、科室医疗质量考核标准；5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 576137399

6、7357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 101000180059871732 17088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 1010270416057027