颞骨骨折及其并发症治疗体会

1、颖骨骨折及其并发症治疗体会颍骨骨折及其并发症治疗体会颖骨骨折作为颅面损伤的重耍内容，常合并严重的颅脑损伤， 并可引起众多的并发症,越来越受到头颈外科医生的重视。我科近期 收治一例四川汶川地震引起的颍骨骨折病例,现报道如下。并结合相 关文献予以回顾性分析。1病例报告患者，女,38岁，因地震屮左颅而被重物砸伤致左眼闭合困难伴左 颊、下唇麻痹11天收入院。2008年5月四川汶川地震时，被重物砸 伤左颅血部，当即昏迷，当晚自行苏醒,随后出现呕吐，颖部剧烈疼痛， 并感左眼闭合困难及左颊、下唇麻木感，同时伴有右颜面部伤口出血。 次日入住绵阳三医院，经x线检查报颅骨无明显异常、腰2椎骨骨折 可能,给予面部清

2、创缝合术、抗感染等对症处理，对左眼闭合困难一直 未作诊治。于2008年5月24日转入我院爱心病房治疗。入院查体： 全身情况尚可，体温正常，生命体征平稳。专科查:右侧面颊部约5cm 愈合裂口，左鼻唇沟变浅,左眼闭合不全，示齿时口角右偏，鼓气及吹 气时漏气，抬眉时左额纹消失，左乳突区淤血压痛，左侧外耳道少量浆 液分泌物。鼓膜紧张部下方穿孔。辅助检查:ct示左侧颖骨骨折，并 左而神经管水平段损伤,mri示左侧面神经乳突段损伤可能，电测听示 左耳传音性耳聋（气导为70db,骨导为30db,气骨导间距为40db）,声 阻抗左耳负压，左耳橙骨肌反射可引出但振幅明显较右耳反射小。味 觉试验、流泪试验无异常。

3、血神经肌电图示左面神经支配肌呈中、重 度失神经病损肌电图改变，左面神经颖支未引出激发电位，颊支潜速 率明显延长。临床诊断:左颖骨骨折；左外伤性周围性面瘫；左外伤性鼓 膜穿孔;左外伤性传导性耳聋;左脑脊液耳漏。患者于2008年6 月7日在全麻下经耳后乳突径路行血神经减压术，术中发现面神经管 水平段骨折,迷路周围不规则线性骨折线，鼓室天盖骨折,听骨链断裂, 面神经裸露、疝出呈红色,面神经膝状神经节、水平段中部、锥曲三 部位被骨折片压迫。手术从茎乳孔至膝状神经节减压面神经,同时完 成鼓膜移植修补与鼓室天盖骨折处脑脊液漏的修补，用人骨听小骨重 建听骨链。术后常规抗炎,1周拆线伤口及鼓膜穿孔愈合良好,脑

4、脊液 耳漏停止，术后3周出院时面瘫改善，术后2月电话随访面瘫明显好转, 术后6月面瘫完全恢复。病例照片见图1、2。2讨论2. 1颍骨的解剖学特点:颍骨(temporal bone)为一复合骨块，由 鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突所组成,其内有外耳道骨部、中耳、 内耳和内耳道、动脉、面神经管等重要结构。颖骨位于头颅两侧，为 颅骨底部和侧壁的一部分，其上方与顶骨、前方与蝶骨、后方与枕骨 相连，参与组成颅中窝和颅后窝，故与大脑、小脑紧密相邻。2. 2颖骨骨折的类型及并发症:颖骨骨折通常以骨折线与颍骨岩 部长轴的关系将骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合性骨折。纵行骨 折故多见，约占颖骨骨折的50%70%

5、,骨折线常穿过外耳道、乳突、 鼓室、鼓室顶、至岩尖，纵行骨折面神经麻发生率较低，约为10% 20%,面神经损伤较轻，预后也较好，多为面神经受压水肿所致。因骨折 主要伤及中耳，引起听骨链脱位，多伴有传咅性耳聋，同时可出现脑脊 液耳漏，但很少出现眩晕。横行骨折其骨折线与颖骨岩部长轴相垂直， 易伤及内耳前庭及内耳道,听力损伤较重，多呈感咅性耳聋及伴有眩 晕，面神经麻发生率更高达50%70%,因多为面神经水平段至内听 道段直接损伤所致，预后较差。混合性骨折因骨折线多种多样,其并发 症也不定。2. 3颍骨骨折的病因分析:颍骨骨折原因多种多样，主要有交通 事故伤、坠落伤、钝器打击伤、抢伤等。文献报道差异较

6、大。cannon 等1对6年间的90例颖骨骨折的凹顾性研究发现颖骨骨折最常见原 因是摩托车、汽车引发的车祸;陈继川2的统计也认为颍骨骨折以交 通事故为主;nicol等3对7年间524例儿童颅骨骨折进行回顾，发 现颖骨骨折的常见原因是坠落伤、其次是交通事故伤、投射物或非事 故性损伤。还有研究认为枪伤是引起颍骨骨折的常见原因，这说明颍 骨骨折的原因是多种多样，它与年龄、社会环境和社会发展等有关。 而因地震灾害引起的颖骨骨折鲜有报道。2. 4颖骨骨折的检查:颛骨骨折的检查方法除常规的临床检查外, 主要的影像学检查与电生理检查。随着ct检查手段的发展，颍骨骨折 的影像学诊断有了很大的进步。高分辨率颖骨

7、ct检查及三维重建可 反应颖骨骨折的部位与走向，ct通常不能直接显示神经影像，主要通 过显示颍骨内面神经管而显示面神经。迷路段、鼓室段及膝状神经节 窝可在ct横轴位上很好的显示，为临床选择适当的手术径路提供了 重要的信息4。近年利用mri良好的软组织分辨力和任意方向性成 像优势，fi益成为颖骨骨折面神经损伤的重要检测方法。面神经电生 理检查包括神经兴奋性试验及面神经电图等，可了解面神经的损伤程 度、功能状况与恢复变化，为手术时机的选择提供帮助。2. 5颖骨骨折的治疗:颍骨骨折的治疗可分为两个阶段，即急性 期颅脑损伤的治疗和后期并发症的处理。在急性期治疗屮最重要的是 抢救生命，保证呼吸道的通畅，

8、维持循环系统功能。在后期治疗中最重 要的是耳部并发症治疗及面神经功能的恢复。而颖骨骨折性面瘫又是 颖骨骨折后临床上比较棘手的后遗症，面神经减压手术为恢复面肌功 能提供了最好的机会，目前仍存在争议的为手术时机、手术指征及手 术方式的选择问题。对颍骨骨折性面瘫的手术吋机仍有争议,而实施 面神经减压术的手术时机对于面肌功能的恢复有重要的意义,普遍的 观点是面神经减压时间越早手术效果越好，有人主张2个月内，也有 人主张3个月内施行面神经减压术,也有一些面神经麻痹36个月甚 至更长时间的患者经过减压也能取得明显的疗效5。在颍骨骨折合 并面瘫面神经减压术中，可以根据术前损伤部位决定手术径路，乳突 迷路上径

9、路是最有用的径路6,其方法是开放乳突、上鼓室、及后鼓 室、取出断裂的听骨链，使探查膝状神经节部位和面神经迷路段提供 了足够的空间，避免开颅以达到神经减压及重建听力的目的,主要适 用于颍骨纵行骨折。但对于颍骨骨折伤及内听道伴感咅性耳聋的患者, 则需行颅中窝径路减压。若面神经病变范围广，还可联合二种径路行 面神经全程减压7。参考文献1 cannon cr,jahrsdoerfer ra. temporalbone fracture:review of 90casersjarch otolaryngol, 1983, 109(5):285.2 陈继川，姬长友,刘兆华，等颖骨骨折及其并发症的临床研究 j解放军医学杂志，2002, 27(12) :1100-1101.3 nicol jw, johnstone aj. temproral bone fracture in childrens review of 34casesjj accid emergmed, 1994, 11(4) :218.4 陈兵，任静，郭峰20例面、听神经薄层ct和mri解剖学表现 及临床应用j安徽医药,2005, 9(10):753-755.5 迟放鲁面神经研究的现状与发展方向j 中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志,2006,41 (1) :3-46