食管癌术后早期肠内营养探析

1、食管癌术后早期肠内营养探析摘要目的:探讨食管癌术后早期肠内营养的方法。方法: 对我院2004年5月2008年7月收治的278例食管癌患者术后早期肠内营养进行临床观察。结果:所有患者无一例死亡，无严重的并发症，无明显的肝肾功能损害。结论:食管癌术1=1后肠内营养既能改善营养状态，促进肠功能的恢复，又能提高 机体免疫功能，减少并发症，提高手术成功率。关键词食管癌;早期肠内营养;术后中图分类号r735.1文献标识码b文章编号1673-7210(2010)04(a)-241 -02study on the early postoperative enteral nutrition inpatients

2、 with esophageal cancerfu hui1, fu zhongwei2, gao qinghual (1.department of surgery, jiaozhou central hospital ofqingdao city, qingdao 266300, china; 2.department ofhealth section, jimo center for disease control ofqingdao city, qingdao 266200, china)abstract objective: to study the effect of early

3、postoperative enteral nutrition on patients with esophageal cancer. methods: early postopertive enteral nutrition of 278 patients from may 2004 to july 2008 in our hospital were clinically observed. results: no death or serious complication occurred in all the patients during the period of the study

4、, the hepatorenal functions were not obviously damaged conclusion: early postoperative enteral nutrition for esophageal cancer not only improves nutritional status and recovers gastrointestinal function, but also ameliorates immunocyte function, reduces the complication and improves the success rate

5、 of the operations.key words esophageal cancer; early enteral nutrition;postoperatio n1=1食管癌术后机体处于应激状态,代谢率明显高于正常，术 后早期营养支持是减少术后并发症、促进患者康复的重要措 施。完全胃肠外营养在临床上应用广泛，效果显著，但若长期 使用可导致肝功能异常，胆汁淤积，肠黏膜萎缩及肠道细菌移 位口。近年来，随着人们对肠道是外科应激中心器官及肠源性 感染认识的加深，肠内营养尤其是早期肠内营养得到重视2。 研究表明,胃功能于术后1 2 d恢复正常，大肠功能于术后 35 d恢复正常，而小肠的蠕动、消

6、化、吸收功能在术后几小时即可恢复1。国内外医学界对胃肠营养支持表示一致赞 同。现将我院2004年5月2008年7月收治的278例食1资料与方法1.1 一般资料本组研究对象为2004年5月 2008年7月我院住院手|=|术治疗的278例食管癌患者，手术方式包括胸内吻合、颈部吻 合、结肠代食管（术中将十二指肠营养管置于treitz韧带下 510 cm）,营养液选用瑞素、安素、复方营养素等借匕分患者 因经济困难配合牛奶、豆浆等），术后24 h开始。第1、2、3、 4天分别给所需总热量的1/4. 2/4、3/4及全能量通过十二指肠营养管24 h均匀滴入（40-140 cm/h）并逐渐减少输液曰mo1.

7、2早期肠内营养方法采用鼻空肠管饲法。置管方法为，术日晨将鼻胃管与鼻肠 管（内径为0.2 0.3 cm的硅胶管或flocare鼻肠管）一同置入 胃内，术中将鼻肠管送至treiz韧带以下5-10 cm,胃管留置 于胃内，用以术后胃肠减压。肠内营养和胃肠减压可同时进 行。营养管质地柔软，耐酸性强，可放置较长时间。由于鼻肠 管置入简便易行且不给患者造成损伤,故目前临床上患者均 能接受。1.3肠内营养液的种类及常用产品目前常用的制剂有氨基酸类、肽类及整蛋白类。主要产品有瑞素、安素、复方全营养素等借b分患者经济困难配合牛 奶、豆浆等）。1.4早期肠内营养支持开始的时间及输入方法传统观点认为，食管癌术后患者

8、在肠功能恢复排气后才允许进少量流质，但笔者认为术后早期肠内营养支持可降低手 术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染，有利于患者康复。采用何种输入方法取决于膳食的性质、|=喂养管的类型及大小、管端的位置、营养的需要量。本研究常用连续和间歇法2种。开始采取连续法,即术后24 h开始将一天所需的热量 每小时4050 cm连续滴入,3 d后改为间歇法，即将一天的 热量分6 8次，每次250 400 cm营养液缓慢滴入肠内。1.5肠内营养的浓度、注入量、速度和温度采取术后第1天给总热量的1/4,第2、3、4天分别给总 热量的2/4、3/4和4/4。即由少到多，由慢到快，由稀到浓，使|=|肠道逐渐适应。开始

9、速度为40-50 cm/ho膳食温度应比体温略高，一般38 409。总之，要以患者能耐受、无不良反应或反应轻微为原则。2结果临床观察患者的生命体征及腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状和各种不良反应。同时记录患者肛门排气时间及 精神状况。胃肠减压及胸腔闭试引流情况，有无吻合口痿、感 染及心肺功能情况,术后第4 5天查血常规及肝肾功能，掌握 感染及肝肾功能情况。促使肠黏膜增长，促进肠内分泌型slga的产生3,还有助于维 持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，增强肠道的机械和免疫 屏障功能，防止细菌和毒素移位,从而减少肠源性感染2。早 期肠内营养能提供足够的热量和氮源,促进总蛋白和应激相 蛋白的合成，很快

10、纠正机体的负氮平衡状态。早期肠内营养进 入胃肠道可刺激胃肠道，激活肠道内分泌系统,促进胃肠激素 的合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌,促进胆汁的排 泄，保护肝功能，使消化道的重要器官血流量增加，有利于其功 能的恢复及提高全身免疫力。同时早期肠内营养液内含有纤 维素，也有助于促进胃肠功能的恢复。本组所有患者无一例死亡，无严重的并发症、明显的肝肾功能损害及吻合口痿发生。4例70岁以上患者因长期吸烟导 致肺功能障碍，术后不能主动咳痰，发生心肺功能不全。经再 次气管插管、吸痰及呼吸机辅助呼吸3 13 d不等，心肺功能 逐渐恢复。23例出现腹泻,16例发生不同程度的腹胀,经思密 达等对症处理后好转。

11、其余患者均能耐受营养支持，肛门排气 时间为2-3 do术后45d查血常规及肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。3讨论营养支持的重要性早为人们所熟知，无论在传统医学与现代医学中都强调营养支持的作用。营养不良的患者易发生感染、食管及胃吻合口痿、心肺功能障碍、刀口愈合不良等并发症。营养支持可改善这些情况，降低术后并发症，提高手术 成功率。以往多数患者采取肠外营养，对经济困难的患者往往不能 提供足够的能量及营养支持，而对食管癌患者因防止吻合口 痿往往延迟患者进食时间（平均5 d）,造成消化道黏膜屏障破 坏、萎缩，增加细菌毒素吸收，导致感染、营养不良、胃肠功 能减退及肝肾功能损害等。肠内营养符合生理

12、要求，较肠外营 养有较高的优越性。现代医学研究发现，早期肠内营养可改善 肠黏膜的屏障功能;提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞需要的组织 特需营养;通过对胃肠道的早期刺激能促进肠道激素的分泌, 如神经紧张素、缩胆囊素等的合成和释放;促进肠蠕动和肠黏 膜生长，减少细菌移位及菌群失调;加速门静脉系统的血液循 环，促进营养物质吸收，改善患者的营养状态4。肠道是吸收 营养的主要部位，同时也是体内细菌毒素存在的主要部位，机 体大约有70%的免疫细胞及免疫球蛋白分布在肠黏膜、黏膜 下层及肠系膜淋巴组织中。通过早期肠内营养能最大限度地 保护肠黏膜的屏障功能，减少毒素的吸收。避免全身感染、中 毒等并发症。减少肠道黏膜免疫功能的破坏，增强机体的免疫 功能。通常多认为食管癌术后会造成34 d胃肠麻痹,但通过 肠功能可34 d恢复。所以术前小肠功能正常，术后24 h在 同时行胃肠减压的情况下即可进行肠内营养。早期肠内营养 不仅未造成严重腹胀、恶心、呕吐等反应，且能使肛门排气时 间提前，通过早期肠内营养明显减少静脉输液,减轻患者的心 肺负担，从而明显减少了呼吸及循环功能衰竭的并发症，更减 少了患者的住院费用。总之，食管癌术后早期肠内营养安全、可靠地改善了患者的营养状况，减少了住院费用，同时减少了术后并发症,提高了 手术成功率。参