高血压病在西医综合临床的治疗与实验研究

1、高血压病在西医综合临床的治疗与实验研究高血压病在西医综合临床的治疗与实验研究中图分类号r5441 文献标识码b 文章编 号1185-1672(2007)-08-0758-02高血压是我国现今临床常见疾病，也是危害人类健康主要疾病, 在我国普遍总发病率在百分之五十左右，高血压病在耳期没有自觉症 状，中青年多数体检发现，表现头痛、心悸、耳鸣、眼花、失眠、严 匝的手脚麻木，老年多伴发多种疾病，高血压病在早期诊断相当困难, 对高血压给予科学的定义是非常必要的。1高血压控制的最佳水平和临床实验我院通过对高血压人群的最佳治疗试验观察了几百例舒张压在 100150mmhg之间的病人，上些患者被我院随机抽取暂

2、分为三个小 组，分别将降压水平定为w90mnihg、85mmhg和w80mmhg三个小组， 并且根据血压的水平值将治疗分为五个阶段：第一阶段开始时病人均 服用非络地平缓释片5mg/d,如果血压达不到治疗水平，将依次增 加药物或剂量；第二阶段加朋血管紧张素转换酶抑制剂或b阻滞剂 倍他乐克等；第三阶段将非络地平缓释片剂量增至10mg/d；第四阶 段将血管紧张索转换酶抑制剂或b阻滞剂的剂量加倍；第五阶段加 服一种利尿剂。实验结果显示出，上述的治疗方案使百分之九十以上 病人的舒张压在90mmhg，其心血管事件发生率为耳前中心抗高血压 治疗临床试验中最低的。实验还表明大力降压是安全的，在收缩压 138.

3、 5mmhg和舒张压82. 6mmhg者严重的心血管事件发生率为最低， 但是降压过度也会增加心血管事件，老年人收缩期高血压试验对这个 问题进行了探索研究，以安慰剂对照的研究结果表明以利尿剂为基础 的治疗降低收缩期高血压，脑卒中减少。事后分析显示提出了舒张压<70mmhg,尤其是<60mmhg的这一组患者，对舒张压降低过度可以对 患者心血管产生不利影响。对于降压治疗每降低舒张压就会对发生心 血管事件的危险相对的增加。2临床对抗高血压药物的选择与实验研究目前临床抗高血压药物治疗中有一个突出的问题就是在某些抗 高血压药，例如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ii拮抗剂等是 否有降压以外的

4、对人体另有一些特殊的好处呢?在与通常的利尿剂或 b阻滞剂治疗比较，是否有其它心血管保护作用。在世界上卡托普 利预防研究中在国外开展了一项前瞻性临床试验，观察上万例高血压 病人，目的是为了探明在服用卡托普利50100mg/天和服b阻滞 剂（利尿剂）的病人致命性及非致命性心血管事件有没有不同之处。结 果表明在服用b阻滞剂（利尿剂）的病人血压很容易达到冃标，但随访 几年，最后两组血压的控制值相同，这说明实验最后二组没有什么差 杲。但是该研究观察到了卡托普利组病人比通常治疗组病人的糖尿病 发生率偏低。最近报导的心脏预后预防评估的研究结果也是支持这一 观点，它反映心血管事件高危患者在服用雷米普利后二型糖

5、尿病新生 病例减少，结果暗示血管紧张素转换酶抑制剂有超乎寻常的降血压疗 效的特异反应，对高血压病人的二级预防有着密切关系。老人高血压试验比较了新降压药物和通常治疗的高血压病人的 心血管预后。随机抽选例年龄7080岁病人。随机分入三组分为一 般治疗组，血管紧张素转换酶抑制剂组和钙拮抗剂组三组的治闻量为: 一般治疗组用b阻滞剂阿替洛尔50mg或美托洛尔100mg或刊引 “朵洛尔5mg； .rfn.管紧张素转换酶抑制剂组用依那普利10mg/天或赖诺 普利10mg/天;钙拮抗剂组用非络地平2. 5mg/天或伊拉地平2. 5mg/do 跟踪访查几年，若病人治疗后未达到目标血压，服用利尿剂者加0 阻滞剂，

6、服b阻滞剂者的加利尿剂，已服用钙阻滞剂者加服b阻滞 剂，已服用血管紧张素转换酶抑制的在加服利尿剂。结果表明三组的 降压郊果一样，通常来说在治疗和较新的抗高血压制剂预防总病死率 和重大心血管事件发生率这一方面是近似的。这一研究的意义目的是 心血管事件的预防，首要的是在血压的降低而不是某种药物的其它特 殊作用上。二组结果反映，在与钙阻滞剂比较中，血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者致命性与非致命性心肌梗死和心力衰竭发生率比 较少。实验研究中也证实了在抗高血压病所用的四类药物中三类副作 用发生率较以往的约高，例如b阻滞剂引起的各种症状气促、手足 冷、恶梦；钙阻滞剂容易引起头痛、心悸、身体乏力、踝关节水

7、肿。 所以建议老年患者接着使用耐受较好的利尿剂，控制好血压是保护靶 器官，减少心血管事件的关键；并充分肯定了钙拮抗剂在抗高血压药 物中的重要作用；许多学者反映高血压，脂质异常与葡萄糖代谢胰岛 素抗性或糖尿病有关系。此外，高血压病人常早期出现器官损伤心脏 如左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、小动脉壁增厚等。此种情况，钙阻 滞剂比利尿剂或b阻滞剂更为适宜，前者在代谢方面为中性，能够有 效的抵制心脏和血管结构的改变。3对高血压病临床治疗目前我国各种降压药物有其各自的药理学特性，在临床上可以 根据病人的不同年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症：例 如糖尿病、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、支气管

8、和肺部 病变等其他冠心病危险因素的存在与否以及用药后的反应來选择用 药，才能得到满意的疗效。在对于缓慢性进型高血压患者，阶段式 降压药物选择原则的首选药已从利尿剂和b阻滞剂扩展到包括钙拮 抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类 药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达 最大量，或出现不良反应。应密切注意降压药物治疗中所产生的各 种不良反应，及时加以纠止或调整用药。原则上，理想的降压药应能 纠正高血压所致的血流动力学弄常（增高的外周阻力和减少的心排血 量）而不影响患者的压力感受器反射机制。在血压重度增高多年的 患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压 的下降，即使联合使用儿种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至 正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者可常感觉不适，并有可 能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉 血栓形成、肾功能不全等。对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药 物，一般使收缩压控制在140160mmiig为宜。可选用钙拮抗剂或转 换酶抑制剂，必要时加用少量囉嗪类利尿剂。总z,这些临床试验的结果表明大部分高