黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床研究及疗效分析

1、黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床研究及疗效分析【摘耍】目的观察脑卒中后抑郁状态（psd）的临床特点与黛力 新治疗效果。方法 对120例psd患者应用黛力新治疗，疗程4周。结果 黛 力新对psd按汗密尔顿抑郁量表ii amd评价的总分显示抑郁状态改善明显。 结论 黛力新对psd疗效明显，无明显不良反应。【关键词】脑卒中；抑郁症；黛力新脑卒中后抑郁（psd）在脑血管意外后的发生率及其对康复的不利影 响，日益成为临床嘱h的问题。本文对120例出现脑卒中后抑郁的患者进 行分析研究，给予黛力新治疗，对其疗效和不良反应作临床观察和评价。1临床资料1. 1 一般资料收集20042006年在我院神经内科住院的脑卒

2、中患者 326例进行筛选确诊为psd120例，其中男70例,女50例，年龄2878岁， 脑出血26例，脑梗死94例；并发时间：卒中以后1530 d 74例，3060 d 46 例。1. 2临床症状psd是继神经功能障碍后渐出现焦虑、烦躁不安、惊恐胆怯、悲观厌世、精神恍惚、和医护人员配合治疗欠佳；躯体化症状中 以睡眠障碍（包括入睡困难、睡眠多梦、早醒）为最多，其次为胃肠道症 状（恶心、纳差、腹胀、便秘），另全身性症状感觉如疼痛麻木、蚁走感、 或时冇腰痛、头晕、头痛、背痛、胸痛、胸闷、心悸等，而做各种相关检 查却排除器质性病变。总之，临床症状表现为以除神经功能障碍以外的情 绪低落、思想行动迟滞和语

3、言动作减少的抑郁三联征。1. 3颅脑ct或mri检查病灶损及左侧大脑半球、右侧大脑半球、 双侧大脑半球、脑干、小脑等，其中位于皮层病灶大多见于而额叶或颍叶, 多发性梗死灶见于基底节区及侧脑室旁或与皮质共存。1. 4诊断与入组标准卒中发病至入组治疗时间为?1560 d?, psd 的诊断与入组标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准“脑器 质性精神抑郁症状态的诊断标准”；按汉密尔顿抑郁量表评定总分±8； 入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常；无严重的心、肝、肾病变史, 无精神疾病及癫痫病史，无药物过敏史。1. 5治疗方法每位患者治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药 物。每天清晨、中午各

4、服1片黛力新，连续服用4周或4周以上。治疗前 后分别检查血、尿常规和肝肾功能。1.6疗效评价 应用hamd量表进行评价，分别在治疗前与治疗后的2、 4周末各测定1次，量表评价疗效按hamd减分率标准：减分率290%为痊 愈；减分率在60%89%为显效；减分率在30%59%为好转；减分率30% 为无效。本研究120例均无中断治疗，整个治疗过程中未发现严重毒副反应。所有治疗患者在治疗20 d后复查血、尿常规和肝、肾功能均无异常。2讨论psd是卒中后最常见的精神障碍并发症，严重影响患者的生活质量和 康复进程，psd发病机制复杂，目前尚不明确。有研究认为与多巴胺能神 经功能紊乱有关。尤其与5tit （

5、5-轻色胺）和去甲肾上腺索在脑内水平下 降从而导致抑郁症发生的重要因素，推测psd的发病机制为卒中灶本身及 其介导的多元性损害因素波及了脑内含5-ht和去甲肾上腺素能神经组织 的解剖基础和生化代谢，而导致神经递质5-ht和肾上腺素能大量释放， 后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，这些可能为脑卒中患者急性期的血 压升高，紧张不安，烦躁，焦虑，继而转入抑郁状态的病理学基础；psd 还与卒中后肢体瘫痪、生活能力下降、寂寞感、增加家庭负担等心理有关。 对于psd治疗，传统的三坏类和四环类抗抑郁药主要是通过抑制突触前膜 对去甲肾上腺素和5-ht的再摄取、提高突触间隙的单胺类神经递质而发 生抗抑郁作用，但存

6、在明显的口十、便秘及心脏传导阻滞等不良反应，临 床使用因此受到限制。而其他的抗抑郁药物也有比较严重的胃肠道反应， 并且対焦虑与躯体症状效果较差。黛力新是两种活性成分氟哌曝吨和美利曲辛的混合剂。氟哌噬吨是多 巴胺受体拮抗剂，人剂量时对突触后膜多巴胺d与d受体均有拮抗作用, 但在小剂量时阻断突触前膜的d受体，对突触后膜则无作用。突触前膜d 受体被阻断的结果促进了突触间隙神经递质的代谢与释放，引起抗抑郁作 用。美利曲辛主要是抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄取，尤其抑制去甲 肾上腺素能神经元对去甲肾上腺素再吸收，使得去甲肾上腺索神经元突触 间隙的去甲肾上腺素增加。两种活性成分的协同作用使得突触的神经递质

7、 明显增加，产牛良好的抗抑郁作用。当然大剂量的氟哌曝吨冇可能阻断突 触后膜多巴胺d与d受体，导致锥体外系反应，但美利曲辛有对抗锥体 外系的作用，就可避免锥体外系不良反应的岀现。对psd患者的治疗较好。参考文献1贾艳滨，周迁璋首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究中国神经 精神科杂志，1998, 24 (1)： 66.2张通，孟家眉脑卒中后抑郁的前瞻性研究中华精神科杂志，1996, 29 (2)： 73.3 eingel e.临床应用黛力新15年经验体会深圳新药特药通讯，1996,1 (9)： 7-9.4秦绍森，胡夏生，蒋云，等黛力新治疗神经的疗效评价脑与神经 疾病杂志，2000, 8 (3)： 1

8、55-156.“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文”。附：毕业论文格式1、题口：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。英菇木的要点就是总结全文, 加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人