咳喘变异性哮喘治疗体会

1、咳喘变异性哮喘治疗体会【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号11672-3783(2012) 12-0016-01【摘要】目的：探讨咳喘变异性哮喘临床治疗效果。方 法：回顾性分析来我院就诊的60例咳喘变异性哮喘患者的 临床资料。结果：通过对本组咳喘变异性哮喘患者采用针对 性的治疗措施进行治疗，本组60例哮喘变异性哮喘患者均 治愈，经过三个月随访，没有出现复发的现象。结论：咳喘 变异性哮喘临床表现不明显，在临床治疗时进行针对性、规 范的治疗对促进患者早日康复具有重要的作用和价值。【关键词】咳喘；变异性哮喘；治疗体会；咳喘变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要是以慢性 咳嗽为主或者咳嗽为唯一

2、的临床表现，其咳嗽是临床没有明 显的胸闷、喘息以及呼吸困难等症状，所以临床诊断较为困 难。为了研究咳喘变异性哮喘治疗治疗效果，本文通过回顾 性分析我院在2009年10月到2011年10月收治60例咳嗽 变异性哮喘患者临床资料，并将临床治疗效果和体会报道如 下：一、临床资料1、一般资料我院在2009年10月到2011年10月收支60例咳嗽变 异性哮喘患者，其中男27例，女33例，年龄17岁到58岁 之间，平均年龄46. 7岁，病程2个月到1年。患者的临床 表现为，持续反复咳嗽患者有44例（73.33%）、咳嗽伴有气 促、胸闷11例（18.33%）,咳白色痰液患者有5例（8.34%）。 诱发咳嗽变

3、异性哮喘的主要原因有上呼吸道感染、吸烟、冷 空气、运动诱发以及合并过敏性鼻炎等，本组所有患者均无 新心肺疾病病史。2、方法所有患者在临床诊断的过程中均行胸片检查，其中陈旧 性结核有3例、双肺纹理增多患者的有5例，其余患者正常, 并对所有患者进行肺功能检查，有47例支气管舒张试验为 阳性，其中本组患者最大的呼气流量昼夜变异率220%。在临床治疗的过程中，对本组所有患者均给予舒利迭 50/250 u g吸入，吸入后漱口，早晚各一次，多索茶碱片0. 2g, 每天2次，临床患者的咳嗽症状消失后，舒利迭50/250 h g 用药减少一次，连续用药三个月1。在临床治疗的过程中, 对于和并行过敏性鼻炎者加用

4、布地奈德鼻喷剂，每个鼻孔喷 一次，每天喷两次。如果临床症状缓解后减少为每天一次。二、结果本组60例咳嗽变异性哮喘患者在临床治疗一周后55例 患者的咳嗽症状消失，有5例患者的症状明显减轻，但是有 4例患者在减药时出现病情反复的现象，及时恢复原来的用 药量后，症状得以缓解，连续用药三个月后患者均临床症状 完全消失，没有复发的现象，总有效率为100%o三、讨论咳嗽变异性哮喘主要是指以慢性咳嗽为主要表现的一 种特殊类型的哮喘，这种病症在早期阶段主要是以持续性咳 嗽为主要整张，并且这种病症没有明显肺部阳性体征，临床 上常被误诊为支气管炎、慢性咽炎以及反复上呼吸道感染 等，从而导致不合理的治疗，不仅造成患

5、者经济损失，而且 药物副作用对患者的身体也会造成损伤2。并且如果临床 诊断为典型哮喘，治疗方法与典型哮喘相同，则很容易发展 成为典型哮喘。所以在临床诊治的过程中，只有确诊后，才 能给予治疗，这样才能减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。目前咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不明确，很多学者研 究认为其和典型的哮喘发病机制相同，主要是仪慢性气道变 应性炎症与气道高反应性为本质，并且还可能与以下因素有 关：（1）持续的气道炎症导致支气管粘膜受到损伤，使暴露 的迷走神经感受器受到刺激，从而通过迷走神经通路引起咳 反应，由于夜间的迷走神经张力增高从而导致咳嗽加剧。（2） 气道病理改变，也就是出现炎性细胞浸润、血管

6、渗出、重血, 或者是由于支气管粘膜下肥大细胞的活化而引起支气管粘 膜上皮损伤或者嗜酸粒细胞增多，而导致咳嗽的现象3。（3）咳嗽变异性哮喘患者喘息所需的乙酰胆碱浓度比典型 的哮喘的浓度高，所以出现喘息的阈值增高，气道高反应性 程度也低于典型哮喘。四、治疗体会在临床治疗的过程中，糖皮质激素和茶碱缓释片是控制 气道炎性药物的最为有效的药物之一，不仅可以减少炎症因 子的产生和释放，而且还能够提高b2受体的反应性，由于 激动的b2与受体激动体相结合，并使腺昔酸环化酶激活， 从热使细胞内的camp含量增加，游离钙浓度减低，达到松 弛平滑肌起到平喘的作用。在临床治疗的过程中，应该尽量 避开接触各种诱发因素以

7、及过敏原，比如花粉、粉尘、刺激 性气体等，并且在缓解期应该注意预防感冒、避免基础过敏 原、戒烟、加强自身体质的锻炼，还应该坚持长期、持续、 规范的治疗原则，才能不断取得良好的效果，减少反复发作 的现象。咳喘变异性咳嗽临床主要表现为咳嗽，与典型的哮喘不 同，目前对于咳喘变异性咳嗽的发病机制尚不明确，并且也 没有对齐充分的认识，所以临床上在诊治的过程中，很容易 出现漏诊的现象，从而耽误治疗的时机，所以在临床治疗的 过程中，详细询问患者的咳嗽的时间以及性质，详细分析患 者的临床资料，从而找出发病的原因，并有针对性进行治疗, 以减少患者肺功能的损害，并使患者掌握预防措施，促进患 者早日康复。参考文献：

8、1 中华医学会呼吸病学会哮喘学组支气管防治指南 m中华结合和呼吸杂志，2003, 26 (3)： 132-138.2 ribeirom ， pereiraca , neryle , etal methocholinevsadenosineonintraondextrathoracic airwayhyperresponsivenessinpatientswithcoughvariant asthmaj. allergy, 2008, 63 (5)： 527-532.3 沈建中，翟翔华，翟学礼.浅谈临床治疗咳喘症的体 会j医药前沿，2012, 02 (10)： 292-2934 johnello , pauuelsr , lofdahlcg , eta1. bonemineraldensityinpatientswithchronicobstrue tivepulmonarydisea