大剂量他汀联合GP2b-3a受体拮抗剂和血栓抽吸导管降低急诊PCI术中无复流临床探究

1、大剂量他汀联合gp2b 13a受体拮抗剂和血栓抽吸导管降低急诊pci术中无复流临床探究【摘要】目的观察97例急性心肌梗死（ami）患者, 在采取了冠状动脉介入治疗的过程中应用抽吸导管及直接 pci即刻及近期疗效，随着生活水平的提高，社会上患有冠 心病、心肌梗塞的人群也不断增加，为了更好的治愈，对此 种症状通过介入术进行展开了临床研究。【关键词】他汀；受体拮抗剂；血栓抽吸导管联合pci 术；临床研究1资料与方法选择2010年7月一一2012年12月在我院患者，抽吸导 管组37例及直接pci组56例，比较其即刻及近期临床疗效。 结果：使用导管抽吸血栓的抽吸组中，其中有28例患者血 流马上就恢复到了

2、 timiiii级，有9例患者血流是timiii级, 但都存在60%-90%的残余狭窄，有37例植入了 1 -3枚的支架, 术中与术后都达timiiii级血流，没有发生严重并发症。其中 有56例未抽吸组进行了直接支架置入术，发生慢血流6例, 无复流2例，冠脉内推注欣维宁后恢复，术后并发心力衰竭 9例，结果应用他汀联合gp2b| 3a受体拮抗剂及血栓抽吸导 管降低急诊pci术可使冠脉血流明显改善。结论：在ami患 者行急诊pci过程中应用抽吸导管可减少慢血流及无复流发 生率，近期疗效好。2讨论急诊直接pci能及时有效地开通ira,是目前治疗stemi 最有效的，首选的再灌注治疗措施，但在急诊pc

3、i过程中由 于血栓性物质（血小板、新鲜血栓）、破碎的动脉粥样硬化 斑块等引起的冠脉微栓塞是心肌灌注不良和无复流现象发 生的一个重要因素，他汀类药物通过竞争性抑制3-務甲基 3-戊二酸辅酶a还原酶，减少胆固醇的合成。此外，他汀类 药物还具有保护血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块、减 轻炎症和抑制血栓形成等血清胆固醇水平降低以外的多种 作用。而联合gp2b 13a受体拮抗剂及血栓抽吸导管降低急诊 pci术对于治疗无复流术效果更好。2. 1无复流现象形成可能机制2. 1. 1活化的血小板可释放血小板活性物质，导致远端 血管痉挛。2. 1. 2活化的血小板聚集导致和加重远端血栓形成。2. 1. 3不稳

4、定斑块及碎片脱落导致远端血管血栓栓塞。2.2血栓抽吸导管的原理及应用应用血栓抽吸导管抽吸 去除冠状动脉内血栓，通常是将插入冠状动脉内的血栓抽吸 导管一边进行负压抽吸一边将导管从病变近端向远端推进。 冠状动脉内的血栓是因为负压抽吸的作用而连同冠状动脉 内的血液一起被抽吸出体外。位于血栓抽吸导管前端抽吸口 附近的血栓容易被直接抽吸出体外，其他部位的血栓由于负 压抽吸产生的血流被卷带到导管抽吸腔内而被抽吸出体外。所以，由于血栓抽吸导管本身的特点，血栓抽吸效果容 易受到冠状动脉解剖学形态及血栓性状影响。特别是位于严 重狭窄病变部远端的血栓、顽固附着在冠状动脉壁上的血栓 等情况下，不能充分发挥负压抽吸作

5、用而使血栓抽吸困难。 另外，指引导管楔入(wedge)冠状动脉内时，负压抽吸只 能使冠状动脉虚脱反而不能抽吸出血栓。所以，在进行血栓 抽吸时应始终注意指引导管的位置。当血栓位于严重狭窄病 变部远端时，由于导管本身在狭窄部位引起冠状动脉的闭 塞，同样理由不能充分发挥负压抽吸作用而使血栓抽吸困 难。但是，在大多数情况下，通过对狭窄病变部位周围的血 栓进行抽吸后，能够改善病变部位的狭窄状况，大部分可以 成功地进行狭窄病变部远端的血栓抽吸。对于应用血栓抽吸 导管进行ami介入性再灌注治疗的治疗效果，有待进一步的 基于循证医学基础上的大规模随机双盲临床试验结果。2.3采用血栓抽吸导管抽栓治疗无复流时需注

6、意以下要 点2. 3.1在使用抽吸导管头端接近闭塞段的时候就需要开 始进行负压抽吸。2. 3. 2血栓抽吸过程中如果发现回血缓慢或停止回血的 现象，这表示可能有较大血栓阻塞抽吸导管，需在负压状态 下撤出导管，用肝素盐水冲洗后再行血栓抽吸。2. 3.3血栓抽吸后需向冠脉内注射硝酸甘油，解除血管 痉挛。2. 3.4撤出抽吸导管后，要回吸导引导管内血液（有时 会回吸出小的气泡或血栓），避免可能出现的气体或血栓栓 塞。2. 3.5回撤抽吸导管的时候也要保持负压状态，避免抽 吸导管内的血栓脱落至闭塞血管段近端，甚至引起其他血管 栓塞。2. 3. 6在使用抽吸导管时不仅在闭塞段，在其远段血管 也要进行血栓

7、抽吸。2. 3.7血栓抽吸的时候要有足够的耐心等待和操作，反 复认真抽吸，可间断造影检验“罪犯血管”血栓抽吸效果。研究进展主要分为两方面：一方面干预其形成的血管紧 张素转换酶抑制剂（acei）不断发展；另一方面拮抗其效应 的angll受体拮抗剂（a-ii-a）于近期问世，在抑制ras ± 取得了突破性进展，开辟了抗高血压治疗的新途径固醇水平 降低以外的多种作用，急诊pci术是目前被公认能改善急性 心肌梗死预后的有效方法。他汀类药物作用的这种多效性具 有重要的临床意义。而冠状动脉内存在ptca或大量的血栓 可能会引起斑块和血栓脱落，进而就会形成所谓的"慢复 流”或“无复流”现

8、象，这两种现象通常为急诊pci中较为 棘手的问题和影响临床疗效的首要。一旦出现“慢复流”或 “无复流”时，即使冠状动脉内溶栓或静脉给予血小板膜蛋 白gpiib/iiia抑制剂，仍不能明显的改善患者的临床疗效。临床诊断及研究表明：常规的pci术中球囊扩张及支架 植入时，球囊扩张的次数越多、压力也就越大，无复流现象 的发生的次数也就越来越多，进而复发的频率增高，因此， 若在急诊pci术中球囊及支架扩张前能充分或大部分清除血 栓，可减少冠脉微栓塞和无复流现象的发生，进一步提高急 诊pci疗效。可以减少无复流的发生率，提高支架植入术的 可靠性及安全性。使用大剂量他汀联合gp2b13a受体拮抗剂 及血栓

9、抽吸导管降低急诊pci术也可预防冠脉微栓塞，提高 冠脉血流，降低无复流的发生率，改善stemi患者的pci预 后效果。血栓抽吸研究(tapas)试验证实，急诊pci球囊 扩张或置入支架前应用血栓抽吸术可明显地改善心肌再灌 注，降低无复流发生率，进而可以做到降低1年内的死亡率。 他汀类药物通过降低血清胆固醇发挥抗动脉粥样硬化效果， 兼具内皮细胞保护功能，不仅可能对预防心血管终点事件有 效，而且可能会大大提高需长期服用多种药物的患者对治疗 的依从性。3结果在急性st段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治 疗(pci)中应用血栓抽吸联合术前阿托伐他汀强化治疗安 全可行，可有效清除冠状动脉内血栓，改善

10、心肌组织灌注及 术后心脏功能，并且不增加主要心血管事件的发生率。同时 也能降低细胞的死亡率和严重并发症发生率。血脂异常在动 脉粥样硬化的发生发展及其引起的心血管事件中起非常重 要的作用，医学界通过加深研究和临床治疗现已证明他汀类 药物对血脂的主要成份有明确作用，且有良好的危险效益 比，该类药品还有独特的非调脂作用，使他汀类药物在临床 应用治疗中日趋广泛应用。尤其在冠状动脉内明显有大量血栓的情况时，应用血栓 抽吸治疗显示临床效果明确，同时对减少ami再灌注治疗后 的无复流及末梢栓塞等现象的发生也有积极作用。并且，由 于清除了病变部位的血栓，也有利于显示病变部位形态及获 得病变部位末端的情报，更加

11、有助于对病变部位进一步的介 入治疗。所以，在ami介入性再灌注治疗中，血栓抽吸导管 的应用具有重要意义。因此，导管血栓抽吸术很可能成为急 诊pci过程的必须技术。而在平时的生活中，也要注意时刻关注自身的发展的情 况，保持良好的生活习惯和饮食习惯，如果发现自身有不适, 应当以及联系医生进行治疗或者是保养，进而控制大量的血 栓形成。参考文献1 鲁硕，郑晓群，李秀荣，侯凤霞，王超，靳朝辉， 刘俊新.血栓抽吸导管和血小板糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂 对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌的保护作用j1.中 国老年学杂志，2011, (04).2陈韵岱，王长华急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治 疗术后无复流的防治进展j.中国循环杂志，2010, (03).3吕冬燕，朱艳彬，荆雪冰，韩海玲，姜欣经皮冠状 动脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究j. 中国现代医学杂志，2006, (09).4韩清丽，杨荷霞.急性心肌梗死并心功能不全患者择 期冠状动脉介入治疗的临床意义j.中国现代医生，2008,(26).5骆琼，潘云红，韩红彦.老年急性心肌梗死患者择期 介入治疗30例临床分析