妊娠高血压病防治和终止妊娠指征

1、妊娠高血压病防治和终止妊娠指征摘要：目的：探讨观察妊娠高血压综合征的临床防 治措施及其对母婴结局的影响，总结防治要点以及终止妊娠 指征。方法：回顾性分析我院收治的50例妊娠高血压综合征 患者的临床资料，对于早发型子痫前期的患者采取口服降压 药物治疗，病情严重者给予硫酸镁静脉滴注，发现终止妊娠 指征，及时采取妊娠措施。结果：经过有效的降压治疗，患者的平均动脉压、尿酸、 血b-hcg值以及血钙等各项指标均有明显改善，有3例早 发型子痫前期患者，通过积极的对症处理，产妇及胎儿未发 现有严重并发症；1例hellp综合征患者，胎儿在宫内死亡, 其他产妇及新生儿均痊愈出院；自然分娩6例(12%),剖宫 产

2、 44 例(88%)o结论：加强孕期保健，及时诊断，采取积极的预防和治 疗措施，根据患者的病情适时终止妊娠并选择适当的分娩方 式，可有效改善母婴结局。关键词：妊娠期高血压综合征防治措施终止妊娠指征母 婴结局【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号11671-8801(2013) 11-0125-02妊娠期高血压病也简称为妊高征，指产妇在妊娠期患有的所有高血压疾病，在临床上是一种常见的妊娠期妇女特有 的并发症，妊娠三20周或产褥早期的妊娠妇女发病率较高， 其发病机制可能与机体免疫、子宫胎盘缺血以及神经内分泌 失调有关，主要的临床症状表现为昏迷、抽搐、全身水肿、 髙血压升高以及蛋白尿等，常易引

3、起严重的并发症和远期后 遗症，甚至会导致孕产妇死亡，严重危及母婴的生命安全。目前，妊娠期高血压病仍是我国孕产妇死亡的主要危险因 素，也是引起围产期新生儿死亡的重要原因之一，因此在产 妇妊娠期积极的采取预防措施，减少并发症的发生，严密观察终止妊娠的最佳时机，对降低孕妇的死亡率以及新生儿的 分娩质量有非常重要的意义。本文对在我院住院治疗的50 例妊娠高血压病患者的临床防治以及终止妊娠指征进行回 顾性分析并总结，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料。随机抽取我院在2010年5月至2013年5月收治的50例妊娠高血压患者为研究对象，患者年龄最小 的为20岁，年龄最大的为36岁，平均年龄在28岁左

4、右； 所有产妇妊娠期均在20周以后，孕周最短的为22周，最长 的为40周，平均在35周左右。所有患者均在不同程度上表 现出头晕、呕吐以及视力模糊等症状，患者入院时均进行正 规的孕检并进行常规的妊娠期高血压疾病预测，患者纳入标 准：无药物过敏反应者；并未合并有原发性高血压、慢性肾 炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病者以及愿意配合定期孕 检，接受服药治疗者。50例患者中经产妇13例，初产妇37 例。1. 2方法。1.2. 1妊娠高血压综合征的预防措施。在患者入院后加 强对妊娠产妇的监护措施，尤其对于预测患有妊娠期高血压 综合征的孕妇应进行严格的筛查，定期检查患者的尿常规、 血压水平以及体重指数。一旦

5、妊娠高血压综合征被确诊，临 床医生应立即根据患者病情的轻重程度采取对应的治疗方 案，减少并发症的发生。1. 2. 2妊娠高血压综合征的治疗措施。首先对妊娠高血 压产妇的病情进行全面的评估，对于早发型子痫前期的患 者，自诊断之日起给予小剂量阿司匹林50mg/d, 口服l-2g 的钙剂，1次/d,连续口服1个月。同时给予10mg的硝苯地 平口服治疗，3次/d,若发现患者出现心跳加速，情绪波动 过大的症状，应立即停止硝苯地平口服，改用50mg的倍他 乐克口服治疗，2次/d。若患者为晚发型子痫前期，病情较 严重，可静脉滴注5-15g的硫酸镁（加入10%的葡萄糖1000ml 溶液稀释），为了避免患者出现

6、全身水肿的症状，可适当的 给予利尿剂。在治疗的过程中，应密切监测患者生命体征的 变化，若发现患者出现符合终止妊娠指征的条件，应立即采 取终止妊娠措施。1. 3观察指标。在治疗前后观察患者体质指数、血压以 及尿蛋白含量的变化情况，包括平均动脉压、尿酸、血b-hcg 值以及血钙等各项指标，并密切监测患者是否出现抽搐、昏 迷、全身水肿等症状。1. 4妊娠高血压综合征的诊断标准以及终止妊娠指征。1.4. 1妊娠高血压综合征的诊断标准。妊娠期高血压患 者常常会表现出以下几个方面的临床表现：表现出头晕、 头疼、恶心呕吐、上腹部疼痛以及视力下降等临床自觉反应, 严重的情况下，会在产前、产后及产后的各个时期出

7、现抽搐 甚至昏迷等症状。蛋白尿：经尿蛋白实验室检查，结果显 示在+及以上级别或连续进行24h的尿蛋白定量测定，含量 $5g。血压升髙：收缩压130mmhg或较怀孕前增高 30mmhg；舒张压90mmhg或较怀孕前增高15mmhgo全身 水肿：患者体重指数显著上升，每周体重增长量0. 5kg,在 患者的下肢单侧、双侧以及腹壁部位出现水肿现象，部分患 者出现妊娠腹水，经适当的休息调节后，水肿症状未发现明 显改善。患者的平均动脉压(map)在孕中期$85或90mmhgo1.4.2终止妊娠指征。在妊娠高血压病患者治疗的过程 中，出现以下症状者应立即采取终止妊娠措施：患者的孕 周在37周以上，产妇体内的

8、胎儿基本发育成熟，对患者采 取一系列的妊娠高血压并发症的各项治疗，并配合系统、全 面的护理措施，待患者病情稳定后，即可自然阴道分娩。 妊娠高血压综合征患者发生子痫抽搐后，经治疗后2-5h可 根据患者具体情况选择分娩方式。妊娠高血压综合征孕妇 出现hellp综合征或病情恶化，经过积极的各项治疗措施 后，患者的舒张压维持在loommhg以上，收缩压仍维持在 160mmhg以上。患者出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症, 或患者的病情反复发作，且有逐渐恶化趋势。经24h持续 的尿常规检测，尿蛋白含量5g。经密切的监护，患者体 内胎儿出现nst (-),或胎儿的生长在宫内严重受限。1. 5统计学处理。选用软件spss13. 0对观察的数据进行统计学处理