尼可地尔联合脑心通治疗老年人冠心病心绞痛临床研究

1、尼可地尔联合脑心通治疗老年人冠心病心绞痛临床研究谭平1包维为1黄敏21南京军区福州总医院干部保健科福建福州350025；2南京军区福州总医院干部病房二科福建福州350025作者简介：谭平（1964），女，重庆人，本科，副主任医师。【摘要】目的： 通过对老年冠心病患者釆用脑心痛联合尼克地尔治疗，探讨联合用药的临床疗效。 方法：选择木院被确诊155例心绞痛住院患者采用自身前后对照的方法，在应用 常规西药基础上加用脑心通，疗程30d,再加用尼克地尔，疗程30d,观察治疗 前后心绞痛疗效、硝酸甘油用量、心电图指标等的变化和联合咬咬后患者的不良 反应。结果：脑心通组（n组）对心绞痛总有效为774%,脑心

2、通联合尼可地尔组（l组）总有效率为922%,且减少硝酸甘油用量。n组心电图改善总有效率639%, l组心电图总改善率78%o结论：脑心通组对老年人心绞痛有一定治疗效果，尼可地尔与脑心通组联合应用效果更好。【关键词】尼可地尔；脑心通；心绞痛clinical observation on therapy of naoxintong capsule combined with nicarandil in treatment of eldly angina pectoris patianttan pingbao weiweihuang miabstract】objective:to observe t

3、he clinical effect of naoxintong capsule combined with nicarandil treating eldly angina pectoris patiant. methods:175 eldly anginal pectoris patients who were routinely given conventional western medicine. the group n was given naoxintong capsule,medication for 30 days. on this basis ,group l was al

4、so given nicorandiland also medication for 30 days. then,compare the two groups in the symptoms of angina pectoris、ecg and adverse reactions by self-control method. results:the frequency and duration of anfina pectoris attack in the group l（922%）were significantly decreased than that ofgroup n(774%)

5、.the ecg in the group l(78%)improved remarkably?and hadstatistical differences compared with group n(639%). conclusion:naoxintongcapsule can reduce the frequency and duration time of angina pectoris attack.naoxintong capsule combined with nicarndil were remarkably better than single naoxintong capsu

6、le.keywords nicarndil;naoxintong casule； angina pectoris【中图分类号1r541.4c文献标识码】b【文章编号)1674-8999(2013)08-0175-01冠心病心绞痛的发病率随着年龄增长而增加。传统治疗主要依靠血流动力学药物 (β受体阻滞剂、硝酸盐、钙拮抗剂)，通过改变全身及心肌的血流动力学从 而增加心肌供氧减少心肌耗氧，平衡心肌对氧的供求，但老年人往往因其他疾 病或使用后引起不良反应而无法使用上述药物的一种或多种来治疗心绞痛。脑 心通组是一种中药制剂，具有活血、通络的作用。尼可地尔为具有硝酸盐侧链的 烟酰胺衍生物

7、，通过激活平滑肌鸟昔酸环化酶，对大的冠状动脉有较强的扩张作 用。增加冠状血管血流量，降低心脏前负荷1。本文通过对近年收治的155 例老年冠心病心绞痛患者使用脑心通及尼可地尔治疗，观察疗效报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：所有病例均来自我院住院及门诊老年冠心病心绞痛患者155 例，男性患者93例，女性患者62例，年龄7085岁，平均78岁，病程325 年，平均102年，82例合并高血压，65例合并2型糖尿病，37例有急性心梗病史。冠心病心绞痛诊断标准按2010年中华医学会心血管分会诊断标准2。1. 2方法：采用自身前后对照的方法，人选病例均是在常规服用硝酸脂类、 抗凝药物，但因其他原因无法

8、使用β阻滞剂和(或)钙拮抗剂，心绞痛症状控 制不理想或无效的患者，先加用步长脑心通(陕西步长制药)24粒，3次/d, 口服4周，再加用尼可地尔仲外制药株式会，商品名：喜格迈)5mg、3次/d、口 服4周。记录每天心绞痛发作次数及程度，硝酸甘油用量，每日早上卧位测心率、 血压，记录服用药物反应及副作用，治疗开始及结束进行心电图检查。1. 3疗效判断标准：显效：症状消失或基本消失，心绞痛发作次数减少80% 以上，不用硝酸甘油或用量减少80%以上，静息心电图恢复正常。有效：心绞 痛程度减轻、持续时间缩短，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%80%, 静息心电图缺血性st段下降，或

9、主要导联倒置t波变浅达50%,或t波由平坦 转为直立。无效：症状无减轻，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量的减少未达到有 效的程度，静息心电图较治疗前无明显变化。14统计学方法：在研究当中的所有数据均使用spss16 0软件进行统一 处理，采用t检验，p<001为差异有统计学意义。2结果2. 1心绞痛发作症状的疗效：脑心通组对心绞痛总有效率为774%(120/ 155).其中显效 24. 5%(38 / 155),有效 529%(82 / 155),无效 303%(47 / 155)；脑心通+尼可地尔组对心绞痛总有效率为922%(143 / 155),其中显 效 29%(45 / 155),有

10、效 63. 2%(98 / 155),无效 7 8%(12/155)<>表1两组心绞痛发作疗效比较n(%)22心绞痛发作次数及硝酸甘油用量：155例患者经过口服脑心通组后，每天心绞痛发作次数减少，硝酸甘油用量减少，再加用尼可地尔后，心绞痛 发作次数进一步减少，硝酸甘油用量进一步减少，而且随着服药吋间的延长，有 进行性下降的趋势。见表2。表2治疗前后每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量比较2. 4对心率、血压影响：治疗前后心率、血压、心率与血压的乘积无 显著性差别。2. 5副作用观察：65例患者治疗前后均检测血、尿常规，肝肾功、血脂情 况，未发现明显改变。3例患者有胃肠道反应，加用保护胃

11、粘膜药物及改为饭后 服用后症状缓解。3讨论冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，出现血管内皮功能损害、血小板聚 集、炎症介质释放等，导致心肌缺血、缺氧。现代医学的治疗方法通过扩张冠脉 血管、减少血管内皮斑块形成达到治疗目的。步长脑心通组胶囊是多种中药成分 组成的新型中药制剂，全方由黄茂、丹参、当归、川茸、红花、赤芍、桂枝、桑 枝、鸡血藤、川牛膝、乳香（炙）、没药（炙）、地龙、全蝎、水蛭等十六味植物药 和动物药组成，含有多种生物活性物质，通过诸药共同作用，具有活血化瘀、益 气醒脑、通络开窍、止痛祛痹的功效。它通过抑制血小板聚集，降低血液粘度, 促进微循环作用，从而降低心肌耗氧量，增加冠脉血流，改善

12、心肌供血，促进冠 状动脉侧支循环的建立，达到缓解心绞痛目的3-4o同时现代药理学研究表明， 其兼有调脂、抗凝、溶栓、扩血管等药理作用，能保护血管内皮损伤、改善血管 内皮功能。尼可地尔atp敏感的钾离子通道开放剂，具有增加细胞膜对钾离子的 通透性作用，引起细胞膜超进化使动作电位吋程缩短，从而抑制钙离子内流，降 低胞内钙离子浓度，达到扩张冠状动脉的作用。其扩张冠状血管对血压、心率 &lsquo;心肌收缩力以及心肌耗氧无任何影响4。同吋尼克地尔抗动脉粥样硬 化的作用机制不同于他汀类药物，长期应用尼克地尔适合于冠心病患者的二级预 防治疗5o本组病例观察到，脑心通组可以减少心绞痛发作次数，与国内

13、其他学者研究 结果一致，脑心通与尼可地尔联合应用减轻心绞痛发作程度、减少心绞痛发作次 数及硝酸甘油使用量更显著，同时具有不影响患者心率、血压等特点。许多老年 人同时患有多种疾病，有时不宜使用常规抗心绞痛药物（如&beta;阻滞剂及钙拮抗 剂），或使用后因为血液动力学改变导致严重不良反应而停用。此种情况使用脑 心通组+尼可地尔治疗心绞痛效果好，不良反应发生率低，有很好耐受性，为老 年冠心病心绞痛的治疗提供一个新的选择。本次临床疗效观察表明：尼可地尔联 合脑心通组胶囊治疗冠心病，能减少心绞痛发作次数和心绞痛发作时问，临床效 果较好，副作用较少，值得临床进一步推广和应用。参考文献1 miur

14、a tmiki t.atp-sensitive k+ channel preners:old drugs with new clinicalben efits for the heart j curr vase pharmacol,2003,1:2512582 中华医学会心血管分会.心绞痛的诊断和治疗j 中华心血管病杂志，2010,28 (6)： 4094123 赵步长.脑心同治一一心脑血管疾病防治进展m北京：人民卫生出版社，2006： 289306.4 李晓强，王志明脑心通胶囊治疗心血瘀阻型胸痹心痛49例j冲西医结合心脑血管杂志，2006,21 (13)： 9759765 roy d,talajic m,nattel s?et al.rhythm control versus rate control for atrialfibrillation and heart failure j .n engl j med,2008,358:266726776 hanai ,mita m?hishinuma s,et al