彩色三维B超诊断胎儿唇裂58例研究

1、彩色三维b超诊断胎儿唇裂58例研究【摘要】目的探讨彩色三维b超在胎儿唇裂畸形中 的应用及价值。方法回顾58例胎儿唇裂孕妇的彩色三维b 超检查，二维超声常规检查胎儿后，观察胎儿面部结构，然 后切换三维容积采集框，获取最佳断面后，调整x、y、z轴 在abc三断面上，进行三维重建，获得满意图像并以avi形 式存于硬盘内进行后处理。结果58例唇裂胎儿中，三维b 超诊断56例，另2例结合二维b超确诊。56例胎儿均实施 了引产手术，术后予以证实，另2例足月正常分娩，产后予 以证实。结论彩色三维b超图像直观清楚显示胎儿面部，能 及时、准确诊断胎儿唇腭裂畸形，为临床早期终止妊娠提供 可靠的诊断依据，在优生优育

2、方面具有重要意义，值得临床 进一步推广应用。【关键词】三维b超；胎儿；唇裂；孕周；优生优育唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅严重影响 面部美观，还因与口、鼻腔相通，直接影响发育，也在儿童 和家长的心理上造成严重的创伤，早期发现、早期诊断有着 重要意义1。传统二维b超是诊断胎儿畸形的重要手段， 但对胎儿体表畸形、特别是面部畸形的检出率较低2。彩 色三维b超具有任意平移和旋转的功能，可以通过动态三维 技术多角度观察胎儿，清楚显示胎儿颜面部，早期发现畸形。 回顾彩色三维b超诊断的58例胎儿唇裂资料，分析总结如 下：1资料与方法1. 1 一般资料58例为2007年6月一一2013年4月来本 院进

3、行三维超声检查的孕妇，年龄20-36岁，孕周20-35周。 并对经引产后或所出生的新生儿进行随访，46例在本院引 产，10例在外院引产，2例本院足月产。1. 2方法采用美国ge-730彩色多普勒超声诊断仪，探头 频率3. 5-5mhz,采集图像时，首先用二维超声检查胎儿，了 解胎方位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前 方羊水情况。通过孕妇改变体位获得感兴趣区部位羊水量的 增加，然后切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，嘱咐 孕妇尽量不要动，同时操作者也避免探头移动，获取最佳断 面后，选择表面光滑模式，进行实时扫描，对感兴区进行多 个平面的观察。调整x、y、z轴在abc三断面上，进行三

4、维 重建，获得满意图像，以avi形式存于硬盘内进行后处理及 产后或引产后对比分析。2结果58例唇裂胎儿中，男性胎儿为35例，女性胎儿为23例。 三维b超诊断56例，另2例结合二维b超确诊。正中唇裂 12例，其中合并腭裂5例；单侧唇裂35例，其中左侧唇裂 24例、右侧唇裂11例；双侧唇裂11例，合并腭裂6例。58 例唇裂胎儿中，56例胎儿均实施了引产手术，术后予以证实, 另2例足月正常分娩，产后予以证实。3讨论胎儿口腔颌面部畸形以唇裂最为常见，其发生率为 1.82%。3,位居围产儿出生缺陷第四位4。胎儿唇裂的发 生是由于胚胎期上颌突鼻突融合障碍以及外侧颌突正中腭 突融合障碍所致，其发病原因一般认

5、为包括遗传因素及环境 因素，唇裂患儿常有家族发病倾向，为多基因遗传，有 10%-15%的胎儿唇裂、腭裂和面部其它畸形与染色体异常有 关5；化学因素、某些药品及孕早期x线辐射也可诱发唇 腭裂的发生。唇裂一般分为单侧、双侧及正中裂，单侧多于 双侧，左侧多于右侧；根据病变程度分为完全性和不完全性 两种。完全性从唇缘至前鼻孔底部完全裂开。不完全性仅在 唇缘留一小切迹。唇裂可并发腭裂，唇腭裂对患儿造成的影 响不仅是面部畸形，更重要的是重症患儿影响吞咽、发音等 功能。因此早期诊断唇裂对于优生优育具有非常重要的价 值。超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段，传统的二维b 超对于胎儿口唇的显示率为为76%,而三维

6、b超能显示92% 胎儿口唇，三维b超弥补了二维b超难以具体描述畸形的特 征以及判断病变程度的不足6；三维b超能在数秒钟内釆 集图像并储存完毕，与常规二维超声的检查耗时相近，且可 把图像存储于超声工作站中，需要时随时可调出病历及图 像，有利于远程会诊；三维b超能获取二维b超难以显示的 胎儿冠状面上的信息，并通过平行移动及在x、y、z轴方向 上的旋转，任意角度观察感兴趣区，这尤为适用于结构多变 的面部；三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、 上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵， 三维b超一幅图像即可提供二维b超需多幅图像才能提供的 信息。本组56例唇裂胎儿，三维图像均毫无疑

7、问进行诊断, 二维图像仅诊断24例。本组三维b超还诊断1例合并外耳 发育不良胎儿。三维b超图像的直观性，便于临床医生观察、 分析同时也便于孕妇及家人的理解。对于优生优育、选择产 前处置方式具有重要的意义。三维b超对胎儿唇裂畸形的及时正确诊断，与孕妇接受 超声检查时间及胎儿状态相关。选择适宜的孕龄进行三维b 超检查，对及时正确诊断胎儿唇裂至关重要，孕龄在18-36 孕周，尤其是20-30孕周，羊水适中，胎儿在母体宫内活动 空间较大且活动较频繁，轻微刺激即引起胎儿头颅的转动， 为超声显示胎儿唇腭部创造了有利条件，此孕期选择三维超 声实时动态追踪成像，结合胎儿面部动作，面部显像清晰直 观，较容易诊断

8、；孕龄在18周前由于胎儿发育不成熟，面 部消瘦，图像质量差，面部结构不容易观察清楚；孕龄在36 周后，胎位相对固定，羊水较少，透声差，此时选择三维超声检查胎儿鼻唇情况，则胎儿颜面部往往不能实时动态成 像，而此期二维超声则可通过多个非典型切面显示胎儿颜面 部。本组有2例大孕周三维b超无法成像，1例36周胎位为 正枕前位，位置固定，二维及三维均无法显示面部，孕妇数 天后复诊，胎位为右枕前位，面部紧贴子宫壁，先露部几乎 无羊水声像，三维仍无法成像；另1例37孕周，胎先露下 降，先露部羊水少，颜面部三维成像不清晰；此2例最终经 二维超声通过多个非典型切面观察诊断为上唇正中裂及正 中偏左侧唇裂。因此虽然

9、目前三维超声对于唇裂的显示率高 于二维超声但仍不能完全替代二维超声。胎儿状态不利于三 维b超观察的因素包括胎位不正，胎儿面前羊水过少或无羊 水，胎儿肢体、脐带、胎盘接近胎儿面部等，这些不利因素 可以通过孕妇变换体位或活动后等待胎儿体位转动或次日 复查等克服来提高显示率。总之，彩色三维b超检查胎儿具有安全、快捷、可重复等优点，三维图像直观清楚显示胎儿面部,能及时、准确诊断胎儿唇腭裂畸形，为临床早期终止妊娠提供可靠的诊断依 据，在优生优育方面具有重要意义，值得临床进一步推广应 用。参考文献1 汪龙霞妇科与产科超声诊断学m.北京：科学技术文献出版社，2003： 200.2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声学m.北京：人民 卫生出版社，2003.前言.3 李正，王慧贞，吉士俊，等先天畸形学m.北京： 人民卫生出版社，2000： 217-316.4 范斯平，张玉敬，张秀兰，等二维超声对胎儿唇腭 裂的诊断