《产道异常》ppt课件

1、 2021年年6月月18号号 骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常 狭窄骨盆pelvic contraction 骨盆形状异常 骨盆经线异常 分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响effect)处置处置management) 骨盆径线过短或形骨盆径线过短或形状异常，致使骨盆状异常，致使骨盆腔小于胎先露部可腔小于胎先露部可经过的限制，妨碍经过的限制，妨碍胎先露部下降，影胎先露部下降，影响产程顺利进展响产程顺利进展骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆

2、及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆 分级分级: : 级临界性狭窄级临界性狭窄: :骶耻外径骶耻外径18cm,18cm,入口前后入口前后径径10cm10cm，可自然分娩，可自然分娩; ; 级相对性狭窄级相对性狭窄: :骶耻外径骶耻外径16.5 16.5 17.5cm,17.5cm,入口前后径入口前后径8.58.59.5 cm9.5 cm，可试产，可试产; ; 级绝对性狭窄级绝对性狭窄: :骶耻外径骶耻外径16.0cm,16.0cm,入入口前后径口前后径8.0 cm,8.0 cm,必行剖宫产。必行剖宫产。 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆simple flat pelvis

3、)： 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)(二中骨盆及骨盆出口平面狭窄二中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级： 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。 男性骨盆男性骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆 ) ) funnel shaped pelvis funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆类人猿性骨盆 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆) ) Transversely contracte

4、d Transversely contracted pelvis pelvis特点：特点： 入口正常入口正常 中骨坐骨棘中骨坐骨棘10cm10cm 坐骨结节坐骨结节9cm9cm 耻骨弓耻骨弓9090度度 出口横径出口横径+ +后矢状径后矢状径15cm15cm 横径狭窄骨盆transversely contracted pelvis均小骨盆均小骨盆:(general contracted pelvis):(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值小于正常值2cm2cm或更多。或更多。骨软化症骨盆骨软化症骨

5、盆osteomalacic pelvis：骶岬前突，：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄距窄偏斜骨盆偏斜骨盆obliquely contracted pelvis：双侧：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性产程进展异常：埋伏期及活泼产程进展异常：埋伏期及活泼 早期延伸早期延伸其他：胎膜早破、脐带

6、脱垂其他：胎膜早破、脐带脱垂 二中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时下降达中骨盆时, ,常出现继续性枕横位常出现继续性枕横位或枕后位或枕后位 产程进展异常：第二产程延伸或停滞，产程进展异常：第二产程延伸或停滞，胎头下降延缓与停滞胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿组织水肿, ,产瘤较大产瘤较大, ,严重时胎儿宫内严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血窘迫及颅内出血. .甚至先兆子宫破甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。裂及子宫破裂。 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 假设单纯骨

7、盆出口平面狭窄假设单纯骨盆出口平面狭窄: : 第一产程顺第一产程顺 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。病史病史普通检查普通检查腹部检查腹部检查骨盆丈量骨盆丈量病病 史史幼年发育情况：幼年发育情况： 佝偻病佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核外伤外伤难产史难产史新生儿有无产伤新生儿有无产伤身高：小于身高：小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高，骨盆异常率高，步态：呈步态：呈“x“x或或“O“O跛形跛形腹部形状：尖腹、悬垂腹腹部形状：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。米氏菱形窝：不对称。 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接

8、与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻结合前外表。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻结合前外表。 跨耻征阳性， 胎头高于耻结合前外表。骨盆外丈量:均小骨盆：各径线正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm骨盆内丈量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm， 坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。 对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内

9、出血 新生儿产伤 新生儿感染 普通处置普通处置 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘程度或更低双顶径达坐骨棘程度或更低, ,可经阴道助产可经阴道助产. . 双顶径未达坐骨棘程度双顶径未达坐骨棘程度, ,剖宫产终了分娩剖宫产终了分娩. . 出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象, ,剖宫产终了分娩剖宫产终了分娩. . 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 出口横径与出

10、口后矢状径之和15 cm经阴道分娩; 两者之和15 cm,剖宫产. 试产：试产：. .胎儿不大胎儿不大, ,胎位正常胎位正常, ,头盆相称头盆相称, , 宫缩好宫缩好 剖宫产：胎儿大剖宫产：胎儿大, ,明显头盆不称明显头盆不称 畸形严重畸形严重 明显头盆不称明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产. .二、二、 软产道异常软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常会阴坚韧：会阴坚韧： 多见于初产妇多见于初产妇, ,尤其高龄尤其高龄初产妇初产妇. .分娩时应做预防性会分娩时应做预防性会阴后阴后- -斜切开斜切开. .外阴水肿：外阴水肿： 临产前临产前50%50%硫酸镁部分湿硫酸镁部分湿

11、敷敷; ;临产后临产后, ,针刺皮肤放液针刺皮肤放液, ,分分娩时会阴后娩时会阴后- -斜切开斜切开. .外阴瘢痕：外阴瘢痕： 瘢痕不大瘢痕不大, , 分娩时会阴后分娩时会阴后- -斜切开斜切开; ;瘢痕过大瘢痕过大, ,行剖宫产行剖宫产术术. .阴道横隔：影响胎先露部下降阴道横隔：影响胎先露部下降,可作可作X形切开形切开;横隔高且坚横隔高且坚厚厚,行剖宫产行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚妨碍先露部阴道纵隔：纵隔厚妨碍先露部下降下降,在纵隔中间剪断在纵隔中间剪断,分娩分娩后剪除剩余的隔后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低阴道狭窄：如位置低,狭窄轻狭窄轻可作较大的会阴后可作较大的会阴后-斜切开斜切开;如位

12、置高如位置高,狭窄重狭窄重,范围广范围广,应应行剖宫产行剖宫产. 阴道锋利湿疣阴道锋利湿疣 病变早期可治疗病变早期可治疗.体积大体积大,范围广泛的范围广泛的疣应行剖宫产疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降露部下降,行剖宫产行剖宫产. 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分别粘合的小孔或行宫颈切用手指分别粘合的小孔或行宫颈切开术开术 宫颈水肿宫颈水肿 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产. 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫缩强宫缩强,宫口不扩张宫口不扩张,不宜久等不宜久等,应行剖应行剖宫产宫产. 宫颈癌宫颈癌 应行剖宫产术应行剖宫产术, ,术后放疗术后放疗. .如为早期侵润如为早期侵润癌先作剖宫产癌先作剖宫产, ,随即广切及清扫盆腔淋巴随即广切及清扫盆腔淋巴结结.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 如肌瘤如肌瘤; ;影响先露部进入骨盆入口影响先露部进入骨盆入口, ,作剖作剖宫产宫产, ,否那么可经阴道分娩否那么可经阴道分娩. . 妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤 小小 结结骨产道、软产道异常骨产道、软产道异常 分分 类类 (classification) (cl