《多指畸形》ppt课件

1、多指畸形多指畸形 Company nameCompany nameCompany name 问：多指的好发部位？ 问：多指都分为哪几类？ 问：如何治疗？ 问：愈后功能恢复的如何？Company name目录目录定义定义 病因病因 分类分类辅助检查辅助检查治治疗疗手手术术治治疗疗护理护理Company name定定义义Company name病因病因 1遗传要素：隔代遗传2环境要素，药物、毒物、病毒、放射等Company name分类分类-根据解剖构造根据解剖构造 1. 轴前型多指拇指多指 根据Wassel分类沃塞尔分类 1I型：末节指骨分叉型； 2II型：末节指骨复指型； 3III型：近节指骨

2、分叉型； 4IV型：近节指骨复指型； 5V型：掌骨分叉型； 6VI型：掌骨复指型； 7VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型。Company name分类分类-根据解剖构造根据解剖构造 2. 中央型多指 单纯的中央三指多指畸形极为少见，通常合并复杂的并指畸形，最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。 3. 轴后型多指小指多指 多采用Stelling-Twrek分类法，将其分为三型： I型为赘生指； 型为存在部分骨性构造； III型为包括掌骨的完全性多指。Company name分类-根据赘生指所包含的组织成分分型主要特点软组织多指多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织单纯多指多

3、指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指复合性多指多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生Company name辅助检查辅助检查X线检查外观判别Company name治疗手术治疗在五在五岁岁之之内内重建，效果重建，效果较较好好复杂复杂多指：多指：有有严严重畸形、重畸形、组织组织缺缺损损的的复杂复杂多指，多指，1岁岁后行多后行多指切除，指切除，进进展展组织组织移植移植或移位等手或移位等手术术重建功能重建功能2 2分指要彻底分指要彻底 施行并指的分指术，应将并连的手指完全分别至正常的指蹼基底处。指蹼基底施行并指的分指术，应将并连的手指完全分别至正常的指

4、蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/31/21/31/2。3 3重建指蹼重建指蹼 正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连，其宽度约在皮肤相连，其宽度约在1cm1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶

5、三角形皮瓣、矩形瓣、舌状的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合构成新的指蹼。其中以矩形皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合构成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规运用图指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规运用图2 2。图图2 2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术4 4锯齿状切开和植皮锯齿状切开和植皮 分别并指间的皮肤应作成锯齿状切开，防止作直

6、线切口，否那么，会构分别并指间的皮肤应作成锯齿状切开，防止作直线切口，否那么，会构成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽能够覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能情况设计，通常皮瓣应尽能够覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致部分皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能思索，为了使主要手指的桡致部分皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能思索，为了使主要手指的桡侧觉得

7、良好，在设计手术切口时，应留意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将侧觉得良好，在设计手术切口时，应留意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。缺损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。5 5末节指骨相交融的并指末节指骨相交融的并指 在分别末节时，需同时在指腹部分切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，在分别末节时，需同时在指腹部分切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，留意其血循环；然后在皮下并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，留意其血循环；然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大呵斥筋膜瓣坏死。组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大

8、，以免压力过大呵斥筋膜瓣坏死。末节骨质外露需运用部分皮瓣覆盖，假设周围有软组织覆盖也可植皮修复。末节骨质外露需运用部分皮瓣覆盖，假设周围有软组织覆盖也可植皮修复。6 6完全性并指指端的处置完全性并指指端的处置 图图3 3 并指指甲整并指指甲整 A.A.手术切口设计；手术切口设计；B.B.指端皮瓣修复指甲缘指端皮瓣修复指甲缘Company name手术实例手术实例-Wassel I型：末节指骨分叉型：末节指骨分叉型型 Company name手术实例手术实例-Wassel分类法分类法II型：末节型：末节指骨复指型指骨复指型 Company name手术实例手术实例-Wassel分类法分类法III

9、型：近节指型：近节指骨分叉型骨分叉型 Company name手术实例手术实例-Wassel分类法分类法IV型：近节指型：近节指骨复指型骨复指型 多见多见有很多不同表现，很多是主干指发育较好的，但多伴有主干指尺侧偏。切除多指后必需修复关节囊，重建侧副韧带，并且拇短展肌止点重建，否那么掌指关节不稳定，手指尺侧偏斜会更明显。 Company name手术实例手术实例-Wassel分类法分类法V型：掌骨分叉型：掌骨分叉型较少见型较少见 Company name手术实例手术实例-Wassel分类法分类法VI型：掌骨复型：掌骨复指型指型 Company name手术实例手术实例Wassel分类法分类法V

10、II型：指骨全型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型部多指，伴其中一指为三节指骨型 Company name手术实例手术实例-轴后型多指，小指多指少见轴后型多指，小指多指少见 Company name手术实例手术实例-中央型多指：很少见，很多为中央型多指：很少见，很多为多发手畸形多发手畸形 Company name手术实例手术实例-肉赘型多指；较为常见肉赘型多指；较为常见 虽然有骨骼，指甲，但不与拇指骨关节相连 Company name护理护理-术前护理术前护理1、术前一日双人丈量体重2、向家属解释术后本卷须知，消除对手术恐惧3、术前一日，清洗手术区域，留意保暖，预防感冒4、禁饮食：新生儿禁饮食4h，婴幼儿禁46小时，学龄前儿童禁饮食68小时5、术前注射术前针，检查病号服及手腕带佩戴Company name护理护理-术后护理术后护理 一、按小儿外科术后护理常规 1、患儿前往，移至病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸氧，丈量生命体征 2、体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，可逐渐饮食 3、