小儿高热惊厥使用两种药物镇静的效果分析

1、小儿高热惊厥使用两种药物镇静的效果分析马晓敏沈玉婷冯小华庄琪(江苏省昆山市第一人民医院友谊院区 江苏 昆山215300)【摘要】目的：比较小儿高热惊厥使用水合氯醛与苯巴比妥的镇静效果比 较。方法：将86例需要镇静的婴幼儿随机分为水合氯醛组43例和苯巴比妥组 43例，分别给予水合氯醛灌肠和苯巴比妥肌肉注射，分析镇静效果。结果：水 合氯醛组镇静效果明显优于苯巴比妥组(x2二5.94, p<0.05)o结论：采取水合氯 醛灌肠镇静效果明显、操作快、入睡快、苏醒快，是目前临床上较理想的镇静药。【关键词】水合氯醛；苯巴比妥；高热；惊厥【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】209

2、5-1752 (2015) 30-0172-02小儿高热惊厥时儿科常见急症之一，病情急，若不能尽快止惊，容易引起复 发，反复发作常引起脑神经损害而影响小儿的智力。因此，需要紧急处理，尽早 止惊。我科室针对小儿高热惊厥的镇静药物有安定，苯巴比妥及水合氯醛，安定 副作用较大，而且静脉给药小儿穿刺较慢，延误时间，一般不采取此操作。科室 大多采用水合氯醛灌肠和苯巴比妥那肌肉注射，针对这两种方法对患儿镇静起效 时间和镇静效果进行了比较，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机采取2014年2月2015年2月在我院急诊治疗的高热惊厥患儿86例, 诊断标准参照实用儿科学1,随机分为水合氯醛组和苯巴比妥

3、组，每组各 43例,年龄8个月3岁，平均年龄(2.0±0.84)岁，体温在38.340.4°c , 有高热惊厥病史54人。1.2治疗方法两组患儿用药时均处于惊厥状态，用药后均给予积极治疗原发病并应用退热药，水合氯醛组给予水合氯醛灌肠，根据患儿体重计算用药，剂量为0.5ml/kg, 使用10ml注射器抽吸药液，连接一次性静脉输液针头，去除前端钢针，排尽空 气，石蜡油润滑输液针前端，患儿取仰卧（头偏向一侧）或者左侧卧位，臀部垫 高约10cm，暴露肛门，按照常规将输液导管插入肛门，深度为1015cm,灌注 完毕后反折导管末端拔管，协助并指导家属夹紧患儿肛门35min,

4、避免患儿排 气排便。苯巴比妥组采用苯巴比妥那肌肉注射，剂量58mg/kgo患儿取侧卧位， 暴露臀部，嘱患儿家属注射是避免患儿躁动，防止注射钢针断入皮肤内。注射后 棉签按压注射部位2-3min,避免药液外流。1.3效果评价5min中内患儿停止抽搐，无肌肉紧张，为显效，5min后停止抽搐或仍有抽 搐为无效。1.4统计学标准采用spss20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行分析 评价，p<0.05表示差异具有统计学意义。2.结果苯巴比妥那肌肉注射和水合氯醛灌肠的镇静效果比较：水合氯醛灌肠组有效例数为39例,镇静有效率为90.7%,苯巴比妥组有效30例,镇静有效率为69

5、.8%, 两组比较，水合氯醛灌肠组镇静有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义,p<0.05,见表表1两组镇静效果比较n, %组别例数有效无效苯巴比妥组4330 (69.8)13水合氯醛灌肠组4339 (90.7)注：x2二5.94, p<0.053 .讨论高热惊厥好发于6个月3岁婴幼儿，发病率为3%5%,复发率为30%40%2,发病原因为由于小儿神经系统发育不完善，对体温的调节能力差，兴 奋、抑制性神经递质不平衡，惊厥阈值低等，遇到各种不良刺激（如细菌、病毒、 真菌及其分解产物、体内组织分解代谢产物、疫苗等）时很容易引起发热，如体 温在39°c以上吋，脑

6、耗氧量增加，脑细胞突然异常放电，引发惊厥。如发作大 于5 min时则可以引起脑缺血缺氧、脑水肿3。急诊入院患儿首要任务就是解痉, 我院现在常用治疗小儿高热惊厥的药物有苯巴比妥那，地西泮注射液，水合氯醛 等解痉药物。我科大多采用苯巴比妥那肌肉注射或水合氯醛灌肠。水合氯醛的作用主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近生理性唾眠, 起效快、安全性高、作用持续吋间短、无后遗效应、不易引起蓄积中毒为特点4。 消化道或者直肠给药能迅速吸收，1小时内达到高峰，维持48小时，容易通 过血脑屏障，分布全身组织。苯巴比妥属长效巴比妥类药物，是普遍性中枢抑制 药，改变正常睡眠模式，引起非生理性唾眠，醒后有疲倦嗜唾等

7、后遗症。通过我 科室的研究，水合氯醛起效时间快，有效率达到90.7%。镇静效果优于苯巴比妥 肌肉注射。水合氯醛溶液为液体状，操作简单，直接使用特制的灌肠管抽吸药液注入患 儿直肠内，而苯巴比妥那为粉剂，注射前需要使用灭菌注射用水稀释，通过换算 后再肌肉注射。在患者出现高热惊厥状态时，水合氯醛灌肠镇静效果可靠，操作 简单、易行，并且减少操作带来的痛苦，优于苯巴比妥。水合氯醛灌肠的吋候，往往因为我们的操作粗糙，推药过快，注药后患儿容 易排便，影响了药物的完全吸收，有报道表明，当直肠内积聚液体150200ml, 直肠内压力>7.3kpa时候，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射产生 便意引起排便反射。因此护士在操作过程中，动作一定要轻柔，避免损伤皮 肤黏膜，使肛管插入肛门710cm深度，并且慢慢注药，避免患儿排便。综上所知，水合氯醛保留灌肠法，实用性强、操作简便、无痛苦、安全性高， 近似生理性唾眠，无明显副作用，值得临床推广应用。【参考文献】1诸福棠实用儿科学m第7版北京:人民卫生出社，2002: 258.2冯玲小儿高热惊厥复发相关因素的分析j.求医问药：学术版，2011,09(7):49-49.3耿吉英.153例小儿惊厥的相关病因分析及护理体会j医药前沿，2012, (30)