强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫癜的疗效分析

1、强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫瘢的疗效分析金东武周文海(通讯作者)(武汉科技大学城市学院 湖北武汉430083)【摘要】fi的:探讨强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫瘢(itp)的治疗效果。方法:选择我院血液科itp患者84例，将其随机分为观察组和 对照组，每组42例患者，观察组予以强的松联合低分子肝素联合治疗，对照组 单独使用强的松治疗，比较两组患者治疗后的效果以及治疗后1、2、3月的血小 板变化。结果：治疗前两组患者的血小板计数无明显差异，治疗后1、2、3月观 察组患者的血小板水平均较对照组明显升高，组间对比差异有统计学意义， p<0.05o对照组

2、治疗后的有效率为69.04%,观察组88.10,观察组明显较高， 差异有统计学意义，p<0.05。结论：低分子肝素联合强的松应用于itp的治疗 取得了良好的效果，明显提高了治疗后的血小板计数，具有很好的应用前景。【关键词】原发性血小板减少性紫瘢 低分子肝素 强的松【中图分类号】r558【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0198-02itp是一种由于自身免疫紊乱导致的一种出血性疾病，临床症状主要有皮肤 以及黏膜的白发性出血，过去糖皮质激素是临床上治疗此病的常用药物，但是有 报道称仍有10%-30%的itp治疗无效，近年来，我院采取低分子肝素联合强的

3、 松应用于itp的治疗，取得令人满意的效果。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2013年1月至2014年3月间就诊我院血液科的itp患者84例，诊断均依 据第三届全国血液学会制定的itp诊断标准。其屮女46例，男38例，年龄15-68 岁，平均年龄(35.2±11.2)岁，经过血常规以及骨髓像等辅助检测作出 诊断。84例患者均有皮肤紫瘢症状，病程kl7年，平均病程5.3年。平均血小 板ir®(42.36±15.2)×109/lo将所有患者随机分为观察组以及对照 组，每组42例，两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等

4、资料比较无明显差 异。1.2治疗方法对照组单独应用强的松lmg/(kg·d) 口服治疗，观察组增加脐旁皮下 注射低分子肝素2500 u, bido每34d复查一次血常规，并观察注射部位以及全 身出血的状况。1.3观察指标以及评价标准比较两组患者的治疗后1、2、4周的血小板变化情况以及治疗有效率情况。 疗效标准：1显效：血小板上升至100×109/l以上，并且维持2个月以上； 有效：血小板上升至50×109/l以上，100×109/l以下，并口维持2 个月以上;好转:血小板与治疗前相比上升的幅度在20-50&

5、;times;109/ l之间， 并且维持2个月以上；无效：与治疗前相比血小板无明显变化。1.4统计学方法采用spss 14.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以(x-±s)的 形式表示，计量资料采用t检验。检验标准设置为0.05,计数资料用相对数表示， 采用x2检验。p<0.05吋差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较观察组与对照组治疗效果(见表1)比较，观察组的治疗有效率较对照组明 显上升，差异有统计学意义，p<0.05c表1两组患者治疗效果比较(n=42)3讨论0前对于itp的治疗仍然停滞于经验性治疗阶段，0前并无公认的治疗方法, 对于

6、血小板计数高于50×109/l的患者，如果没有明显的出血倾向，一般无 需进行治疗，仅有在患者拔牙或者手术吋，需要对itp患者进行治疗，提高血小 板水平，防止岀现并发症甚至死亡2。目前糖皮质激素仍是治疗itp的首选药物， 但2/3的患者在减量吋疾病容易复发，口长期的治疗不良反应的发生率很高。部 分难治性血小板减少性紫瘢激素治疗效果不佳，治疗后复发导致血小板过低，导 致严重的出血威胁患者生命3。本研究联合应用了低分子肝素以及强的松用于治疗itp,观察组治疗有效率 较对照组单组应用强的松治疗明显升高。过去也有研究表明，低分子肝素可以使 得巨核细胞血小板系统增生受到刺激，从而使得外

7、周血血小板计数以及骨髓中巨 核细胞的数量上升，并可以对巨核祖细胞增生以及巨核细胞的成熟产生刺激作用; 血小板iv因子(pf4)是一种调控血液细胞生长的重要因子，它可以对巨核细胞 以及血小板的发育起到负调控的效果，低分子肝素可以对pf4对血小板发育的 这种负调控作用产生抑制，从而使得巨核细胞的发育加快。而另一方面强的松抑 制血小板抗体产生，抑制抗体与血小板结合，阻止了巨噬细胞对血小板的吞噬， 延长血小板的寿命。强的松还可以起到刺激骨髓造血的作用，使得毛细血管的脆 性降低，二者起协同作用4。所以将低分子肝素联合强的松应用于itp的治疗，不仅可以促进血小板的产 生以及发育，同时还可以增加血小板的寿命，对出血症状进行有效的控制，治疗 效果显著，值得临床上的进一步推广应用。参考文献1曲艺，高然，苏楠等血栓性血小板减少性紫瘢的临床特征及治疗卩中国全 科医学,2012,15(27):3165-3167.2罗文丰，魏锦，陈静等.rhtpo在系统性红斑狼疮合并难治性血小板减少性 紫瘢治疗中的应用j山东医,2010,50(11