心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析

1、心电图和早期复极综合征危险分层的相关性分析湖南省脑科医院电牛理科410007【摘 要】目的：探析心电图和早期复极综合征(ers)危险分层的相关性。方 法：选择我院收治的出现心脏事件(包括电牛理诱发心室颤动、猝死未遂、晕厥) 患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ers患者81例作为对照1组，再选择 同期到我院体检的健康者125例作为对照组，分别对其进行常规十二通道心电图 检查，并对三组的qt离散度(qtd)、矫正qt间期(qtc)、t波峰末间期(tpte) 以及心电图qrs时限进行对比分析。结果：相比较对照组、对照1组而言，观 察组的邛te均较高，组间比较差异显著(p<0.05)；

2、同时，三组的qtd、qte 以及qrs时限比较无明显差异(p>0.05)o结论：临床上对早期复极综合征患 者进行心电图检查，邛te可以为危险分层提供依据，具有一定的价值。【关键词】早期复极综合征；心电图；危险分层早期复极综合征是临床上比较常见的一种疾病，其发病率不高，约为 1%2.5%左右，一直以来在临床上均认为是正常变异心电图。但是有报道显示， 健康ers者发生猝死的几率呈现出上升趋势，并且认为心脏猝死与ers有关1。 因此，木文对心电图和早期复极综合征(ers)危险分层的相关性进行了探讨， 如下报道。1.资料和方法1.1 一般资料选择我院收治的出现心脏事件(包扌舌电牛理诱发心

3、室颤动、猝死未遂、 晕厥)患者9例作为观察组，选择无心脏事件的ers患者81例作为对照1组， 再选择同期到我院体检的健康者125例作为对照组。观察组中5例为男性，4例 为女性，年龄35-60岁，平均年龄为(46.3±10.3)岁；对照组中65例为 男性、60例为女性,年龄2762岁，平均年龄为(45.2±9.2)岁;对照1 组中45例为男性、36例为女性,年龄2863岁，平均年龄为(45.3±9.4)岁。三组的年龄、性别等资料比较无明显差异(p&gt；0.05)o1.2方法按照常规方法，分别对两组进行心电图检查，将当前公

4、认的对ers危险 分层有意义的心电图指标作为基本依据，测量和比较三组研究对象的校正qt间 期(qtc)、qrs时限、qt离散度(qtd)以及t波峰末间期(tpte)。测量心电 图：12导联中qrs的最早起点至qrs最晚终点之间的距离为qrs时限；tpte主 要指的是t波顶峰达到t波终点的时间。确定t波顶峰：即t波波峰的顶点，在 t波处于双峰的情况下，则应该选择顶峰的最高值；确定t波终点：t波基线与 下降支之间的交点，如果存在u波，则应该选择u波与t波交界值之间的最低 点。通常情况下，测定qt间期时，应该尽量选择终末部清楚且t波较大的导联， 通常选择v3或者v2导联，将bezet公式作为基本依据

5、对qtc进行计算，其中最 短qt与最长qt之间的差为qtdo1.3统计学分析运用spss19.0统计学软件分析本次研究的两组数据，其中tpte、qtc、 qrs以及qtd等各项计量资料运用均数±标准差(x±s)来进行表 示，组间均数表1三组邛te、qrs吋限、qtd以及qte各项指标对比(x±s, ms)的 比较采用独立样本的t检验，以p<0.05表示差异有统讣学意义。结果相比较对照组、对照1组而言，观察组的tpte均较高，组间比较差异 显著(p<0.05)；同吋，三组的qtd、qte以及qrs吋限比

6、较无明显差异(p>0.05),如表2 .讨论近年来，随着现代医学技术的不断发展，基础电生理临床研究的进一步 深入，人们发现心电图检查中，以st段和j波抬高为特征的一组综合征，通常 包括特发性心室颤动、brugada综合征以及早期复极综合征等，其细胞电和离子 流生理基础具有一定的相似性，所以被称之为r波综合征” 2。有报道显示, 虽然在基础电生理方面，早期复极综合征、brugada综合征以及特发性心室颤动 等相似，但是临床表现却存在明显的差异，求中brugada综合征和早期复极综合 征容易诱发诸多并发症，比如心源性猝死(scd)、心室颤动以及室性心动过速等， 而特发性心室颤动在临床

7、上往往被认为是良性的。临床研究资料表明，心室外膜的瞬时外向钾屯流较强时，容易使动作电 位1、2相之间产生明显的切迹，但是心室内膜的瞬吋外向钾电流较小，且动作 电位切迹不大，在这种差异的影响下，容易使心室复极早期出现明显的跨室壁电 压差，经心电图检查，结果显示为j点或者j波明显抬高3。同时，因为存在这 种切迹，心外膜动作电位的2相就呈现出穹顶或者弓形形状，也就是外向电流与 内向电流出现动态平衡的一种结果。通帘情况下，一些brugada综合征患者发病 后，因为改变了细胞膜钠通道的基因，减小内向钠电流，再加上右室心外膜存在 明显的瞬时外向钾电流，完全丢失动作电位穹顶，并且处于动作电位吋，会缩短 时程

8、约40%-70%左右，而动作电位在其它部位没有出现明显变化，增加跨室壁复 极离散度(tdr),并且心外膜动作电位丢失往往呈现出不均一特点，容易导致2 相折返，使t波的降支上出现2相折返的期前收缩，从而导致心室颤动或者室性 心动过速。心电图是临床上比较常用的一种心电检测手段，具有无创性、便 宜、操作简单以及可重复性高等诸多优点，是初筛ers患者危险分层的一个首选 方法。在本次研究中，相比较对照组和对照1组而言，观察组的tpte明显较 高，但是三组的qtd、qtc以及qrsu寸限比较无明显差异，其原因主要为心室外 膜细胞复极最早结束，也就是t波顶峰，而m细胞复极最晚结束，也就是t波 终点，所以tp

9、te可以作为反映tdr的重要指标之一。同吋，本次研究结果显示， 观察组的qtc正常，而tpte明显升高，提示心外膜动作电位缩短是导致tdr增 大的一个重要原因，而并不是延长m细胞动作电位所致，说明在发病机制方面， esr患者出现心律失常与brugada综合征具有一定的相似性，这一结果与李慧 等研究报道一致。综上所述，临床上对早期复极综合征患者进行心电图检查，tpte可以为 危险分层提供依据，具有一定的价值。参考文献：吴泽慧，黄蓉，田祎，聂绍发.农村居民早期复极综合征影响因素分析j.中 国公共卫生，2013, 19 (3)： 357-360.黄蓉，袁青，屈克义.35岁以上农村居民早期复极综合征危险因素的调查研究卩中国医药导报，2014, 35 (2)： 78-81+903陈玉珍.马维勇郑更生早期复极综合征猝死一例一brugada综合征变异j中华 心律失常杂志，2015, 9 (1)： 35.钱敏.早复极综合征的心电图特征及鉴别诊断卩中