急性缺血性脑卒中的病因分析

1、急性缺血性脑卒中的病因分析刘秀琼(山西省洪洞县人民医院内一科041600)【摘要】目的 分析急性缺血性脑卒中临床特点、致病因素。方法 回顾性地 分析100例急性缺血性脑卒中临床病例。结果 研究对象中男78例，女22例， 亚型以腔隙性脑梗死为主，急性脑卒中与高血压、动脉硬化、吸烟、肥胖及家族 史相关，吸烟者比例较大，占67.5% o结论 急性缺血性脑卒中的病因以早发性 动脉硬化为主，其次有栓塞性血管病、血管狭窄等。吸烟、高血压、高脂血症、 肥胖和家族史是急性缺血性卒中常见的危险因素。【关键词】急性 缺血性脑卒中 病因分析 预防【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】2095-1752

2、(2013) 12-0016-02缺血性脑卒中是指突然发牛的脑组织局部崩解破坏，停止供血、供氧、 供糖中断，俗称脑梗塞。该病致死率较高，致残率居疾病首位，是当今威胁人类 健康的三大疾病之一。目前由于生活水平的日益提高而人们的保健知识较为落后, 脑血管病的发病率逐年攀升，严重影响到人民的健康。由此，国内外关于中急性 卒中的研究报道越来越多，笔者对我院收治的100例缺血性脑卒中患者的临床特 点、病因等资料进行了回顾性分析，积极探索脑卒中的危险因素、病因、发病特 点及预后，以期为临床治疗及预防提供参考。详情如下汇总。1材料与方法1.1 一般资料：采集2011年5月一2012年5月我院收治的100例脑

3、卒 中患者。发病3h7d,男72例、占72%,女28例、占28%,年龄1945 岁，平均38.24 ±4.8。所有患者经过头颅tc、tcd (颅内血管多普勒)、 mri等检查确诊，诊断标准均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。100 例缺血性脑卒中患者占同期缺血性脑卒中患者的8% (100/ 1250),与其他研究 数据近似。1.2临床症状100例患者中有68例安静吋发病,32例活动吋发病。临床表现有头痛、 恶心、呕吐者58例，语言交流障碍例者52例，肢体软弱无力瘫痪者36,昏迷 者23例，癫痫样发作者18例，视物模糊3例，意识障碍6例，反应迟钝1例。 根据临床根据

4、症状分为四型：完全前循环型、部分全循环型、后循环型、腔隙性 梗死型。本组研究对象，腔隙性梗死51例，占51%,完全前循环2例，部分前循 环43例，占43%,后循环4例。1.3病变部位：基底节部位梗死27例，基底节+小脑叶7例，侧脑室旁 3例，多发腔梗21例，脑叶24例，脑干梗死7例，小脑梗死3例，脑干6例、 丘脑2例。所有患者住院两周左右，其间经抗凝、融栓、活血化瘀、改善脑供血 等对症治疗，病情得到控制，无一例死亡。1.4病因及危险因素入选患者中吸烟者38例、饮酒者22例、高血压病26例，肥胖者（体 重指数）20例，糖尿病13例，高脂血症6例,心脏病6例，颈动脉粥样硬化11 例，烟雾病1例/扁

5、头痛2例，t i a3例，家族史8例，中枢神经系统血管炎1 例，高同型半胱氨酸1例，原发性血小板增高1例，服用避孕药3例，动脉炎2 例，见表表1缺血性脑卒中病因及危险因素肥胖20家族史病因及危险因素n病因及危险因素n吸烟38烟雾病1饮酒22偏头痛2咼血压26t i a糖尿病高脂血症心脏病1颈动脉粥样硬化1132讨论13中枢神经系统血管炎16高同型半胱氨酸16原发性血小板增高服用避孕药急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，致残率较高。有报道称，急性缺血性脑卒发病率呈现逐 年上升的趋势，约占全部脑卒中发病的81.2%o而且急性缺血性脑卒发病率随年 龄的

6、增长而增加，本研究中年龄小于20岁的患者仅1例，20-30岁6例，30-40 岁36例，40-45岁57例，与专业学术研究结果相符。本组数据显示急性缺血 性脑卒中的分型也与国外研究一直，总体上前循环的症状多于后循环症状。亚型 以腔隙性脑梗死多于部分前循环型，其它类型比例较小。口本研究显示100例患 者预后反应佳，可能因腔隙性梗死及部分前循环梗死占比例大有关。关于病因及危险因素。现代研究发现，随着人们生活方式的快速改变, 高血压患者逐渐增多，而高血压正是脑卒中垂要的危险因素，血压越高病死率越 高，脉压80mm h g的患者，与脉压50mmhg者比较，脑血管病的相对危 险增加24倍，本组研究对象中

7、，高血压患者26例，占26%。提示高血压为急 性缺血性脑卒中重要危险因素，与前述研究结果一致。本研究显示吸烟酗洒与脑卒中关系密切。正如人们所知，烟雾中的有害 物可刺激交感神经使血管收缩、血粘滞度、血细胞比容增高，降低高密度脂蛋白 水平，导致颈动脉粥样便化、改变动脉血流状态，引起血压升高。而酗酒是更是 脑卒中危险因素，尤其是对于有心血管疾病的患者，更容易使其心律失常、血压 升高，血小板等凝血物质功能降低等，本组对象吸烟38例，饮洒22例，比例最 大，因此建议积极戒烟、忌酒。肥胖是人类健康的杀手，本组研究对象中20例 为肥胖者，占有较高的比例，可见胖对急性脑卒中的发生影响较大，因此重视合 理饮食，

8、有效控制体重可以预防脑卒中病发。糖尿病，脑动脉粥样便化比例也相 对较高，硬化严重，毛细血管、微动脉、微静脉基膜增厚，血粘度升高，红细胞 变形能力显著降低，易导致脑卒中的发生，且此类病发生年龄早，易复发，预后 困难。早期动脉粥样硬化是急性脑卒中中最普遍的原因，现代人们饮食结构不合 理，缺少运动，动脉粥样硬化的是一个隐蔽性的过程，因此积极调整饮食结构, 加强体育锻炼，及早防治动脉粥样硬化尤为重要。本研究中口例颈动脉粥样硬 化，值得引起人们的重视。其他危险因素如偏头痛、短暂性脑缺血发作、烟雾病、 偏头痛、t i a、家族史、中枢神经系统血管炎、高同型半胱氨酸、原发性血小 板增高、服用避孕药等，其中，有家族史的人应该注意做好预防工作。本研究对 象组成男72例，女28例，男性脑卒中发生率显著高于女性，差异显著，可能 与男性吸烟、酗酒、不规律的生活习惯有关，提示男性更应注意预防。总之，急性缺血性脑卒中主要原因为动脉粥样硬化所致血栓栓塞、心脏 来源的栓子所致脑栓塞以及各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。病 因复杂，危害严重。尽管近年来缺血性卒中的诊断及治疗有了长足的进步，但对 于患者，卒中可以导致死亡、残疾，对其家庭仍然是灾难性的打击。所以积极开 展社区高危人群的筛查工作，提高人们的防范意识意义重大。只有人们合理饮食、 适度运动、积极戒烟戒酒，保持科学合理的生活方式，就可以有效地