感冒并发心肌炎76例临床分析

1、感冒并发心肌炎76例临床分析张敏 王辉（湖北十垠经济开发区人民医院内科420013）【摘要】目的 评价76例感冒并发心肌炎的治疗体会。方法 常规治疗并结合 其它的治疗方案。结果我收治的76例，由于发现早，并及时得到治疗，均在 短时间内治愈，无1例死亡。结论 感冒并发心肌炎早期症状与普通感冒类似, 极易被忽视。而心肌炎对患者的危害是极大的，如不及时治疗，极易诱发其它疾 病。当然，心肌炎目前诊断方面进展很快，只要能及时发现给予治疗，病人是完 全能康复的。【关键词】感冒心肌炎治疗感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为起病急、发 热、头痛、易并发肺炎。感冒尤其是反复感冒不愈的病人由于病毒

2、侵犯、抵抗力 降低、过度疲劳等原因极易诱发病毒性心肌炎。故加强对木病的防治、及早发现 感冒患者的病情变化，予以及时救治显得尤为重要。我院自2008年7月一2011 年7月收住感冒患者989例，其中并发心肌炎76例，占感冒病例7.68%,比 例很小，可见，有效防治可避免这种病例的产生。现将我院收住的26例感冒并 发心肌炎患者的治疗体会报告如下：1临床资料一般资料2008年7月一2011年7月收住感冒患者989例，其中并发心肌炎76例。 男41例,女35例，年龄1865岁，平均28.7岁。同时有过性淋巴细胞减少、粒细 胞减少等表现。临床特征病毒性心肌炎早期大多无明显的“心脏病”表现，可有 发热、咽

3、痛、全身倦怠、发困,即所谓“感冒”样临床症状或恶心呕吐、食欲减 退等,少数人还会岀现腹泻等胃肠道症状，此后才岀现不同程度的心慌、胸闷、头 晕眼花、气急。如果出现夜间突然气急、胸部憋闷、不能平卧或浮肿，小便少则 提示心力衰竭。2病因(1) 病毒侵犯 在成人体内每日约有260l血源源不断地循环。患感冒吋 会有大量病毒随血液循环于血管内，通过心脏毛细血管侵袭心肌，并在心肌纤维内 再繁殖。(2) 抵抗力降低 感冒吋机体抵御外界不良因素及病毒的能力减弱。若 再伴有疲劳、受凉、饥饿等，则为病毒侵犯创造了有利条件,于是病毒在体内被激 活而大量繁殖。(3) 过度疲劳感冒吋机体应变能力普遍降低,遇有过度疲劳，使

4、中枢调 节能力下降，自主神经功能紊乱，内分泌会失调，免疫力降低，心脏功能减弱,会加速 病毒繁殖，加重心肌的损害。3诊断标准(1) 聚合酶链反应是病毒学诊断最快速的方法，此法将标本在体外扩增 病毒百万倍以上，遇特异病毒核酸片段即出现阳性反应，近年来检测报告较多。 心肌炎用pcr检测血中肠道病毒rna,结果阳性。此法以心肌标本最可靠，血 标本易有假阳性结果。(2) 柯萨奇病毒特异性igm及i*检测：王雪梅等用间接酶联免疫吸附 试验(el isa)和抗体捕捉elisa检测64例心肌炎、20例非心肌炎和52例正常儿对 照，结果心肌炎组lgm33例(51.6%)阳性,lgc38例(59.4%)阳性，心肌

5、炎组、非心 肌炎组和正常组对比，p<0.01o lgm在发病0 6周阳性率最高，igc在2-10 周最高。马官福等用免疫印迹试验测定112例心肌炎患儿血清cvb-igm, 33 例(29.5%)阳性，对照组27例正常儿1例阳性(3.7%), pv0.0i,其中病程v2个 月阳性率达40%,认为测血清cvb-igm有早期病原学意义。心内膜心肌活检(emb)诊断：国外开展此项诊断已10余年，1984年 提出了 dally s诊断标准，但仍有不同看法。1989年chow认为右室活检诊断不敏感：单个标本敏感性为22.1%-28%,多块 标本敏感性也只42.9%-57.1%,不同部位无差异，当取材

6、增至17.2&plusmn;3.3 块时，敏感性才达78.6%。有人对方法进行了改进:1994年谢杨等用免疫组化方 法及电镜检查56例活检标本，前法发现51例有肌凝蛋自、肌纤维蛋白及肌红 蛋白减损。10例查电镜均见有肌原纤维溶解。而he染色按dallys标准性及临界 性只32例(57%)阳性。1994年李武等在17例心肌炎用原位杂交法检测活检标本 的巨细胞病毒核酸，结果全部在不同部位查到该病毒基因，而其他疾病尸检无一 例阳性，两组有非常显著性差异。4治疗4.1常规治疗 应用消炎痛、安痛定等药物首先使病人体温很快恢复正 常。再给予抗病毒阿昔洛韦或更昔洛韦治疗3d,阿奇霉素及左氧氟沙星2d

7、,并给予 1.6二磷酸果糖及极化液治疗。4.2其它治疗方案4.2.1免疫抑制剂治疗目前多数学者主张感染早期最好不用激素，以免 影响抗体产生，并促使病毒复制增加。在迁延期和慢性期对心力衰竭常规治疗不 能控制者，常加用免疫抑制剂。国外80年代以来随着发病机制研究的进展,t细胞 介导的溶细胞机制受到重视，一些学者用了免疫抑制剂，多数用大剂量糖皮质激素, 有的加用硫哩卩票吟。在用药前、使用过程中及疗程过后反复进行emb及心功能 检查，并且从使用趋势上看,有用量渐小、疗效略增、死亡渐少、持续用药时间渐 短,继发感染少之趋势。4.2.2丙种球蛋自治疗drucke等用人剂量丙种球蛋白治疗急性心肌炎 21例。

8、他们是在抗心衰治疗同时加用两种球蛋白2g/kgo持续静脉滴注24h。一 年内定期查心功能5次。一年后存活84%,对照组60%,存活者心功能恢复正常，对 照组心功能差的一组有显著性差异。4.2.3干扰素治疗早期应用干扰素可提高疗效。5结果感冒并发心肌炎事临床常见病，我院收治的76例，由于发现早，并及 吋得到治疗，均在短吋间内治愈，无1例死亡。6讨论感冒并发心肌炎是临床常见病，由于其早期症状与普通感冒类似，极易被 忽视。而心肌炎对患者的危害是极大的，如不及吋治疗,极易诱发其它疾病。当然, 心肌炎目前诊断方面进展很快，只要能及时发现给予治疗，病人是完全能康复的。本文通过对76例感冒并发心肌炎患者的治

9、疗体会到:感冒尤其是反复感冒不愈的 病人由于病毒侵犯、抵抗力降低、过度疲劳等原因极易诱发病毒性心肌炎因此, 在收治感冒患者时不要掉以轻心，应认真观察，尽早发现问题，尽早处理，以免延误 病情。并口患者应积极治疗，注意休息与营养，多吃牛奶、菌类、豆腐西红柿等富 含维c的水果，急性心肌炎应该、卧床休息。由于感冒并发心肌炎在临床上事非 常常见的，但是由于其早期症状与普通感冒类似，经常容易被忽视,而心肌炎对患 者的危害是极大的，如不及吋治疗,极易诱发其它疾病。当然，但是如果发现及吋， 并给予治疗，病人康复是完全没有问题的。参考文献王雪梅,叶鸿琨何小玲，等.肠道病毒特异性抗体和rna检测对心肌炎的诊断价 值j中华儿科杂志,1995,33:271-273.马官福，马连华,刘哲伟，等测定病毒性心肌炎患儿柯萨奇b特异性igm的病原 学意义j中华儿科杂199634(1): 29-31.3谢杨,饶邦复毒性心肌炎心肌免疫组化及超微结构改变的