2022年糖皮质激素不良反应

1、皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面当然是好，不利的一面也不能束手无策，下面对一些常见的糖皮质激素不良反应处理计策进行整理；1. 骨质疏松发生缘由：（ 1）糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸取及增加肾脏尿钙排泄， 引起继发性甲状旁腺功能亢进， 进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失； （ 2）抑制骨形成：长期使用 糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、i型胶原和非胶原蛋白质合成， 促进成骨细胞和骨细胞凋亡；（ 3）对性激素的影响：糖皮质激素通过削减雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松；（4）糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危急因素；防治措施： （1）钙剂 +维生素 d/骨化三醇

2、/阿法骨化醇 +阿仑膦酸、唑来膦酸；（2）阿仑膦酸、 唑来膦酸；（ 3）甲状旁腺素； （4） 降钙素；（ 5）性激素；（6）噻嗪类利尿剂和限盐（伴高钙血症者）， 防钾丢失；（ 7）防止吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动；防治时机：估计激素使用 3 个月或高风险患者；2. 肌病发生缘由：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用；防治措施：（ 1）不用氟化激素；（ 2）削减激素用量；（ 3）适当运动和高蛋白饮食；3. 股骨头坏死4 / 4下载文档可编辑发生缘由： 激素可引起血管内皮细胞损耗， 血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞， 或激素对骨细胞的毒性作用， 增加骨细胞的凋亡；防治措施：（ 1）早

3、期诊断和干预；（ 2）危急因素评估；（ 3）预防外伤， nsaids 止痛；（ 4）关节置换或切骨术；4. 血脂上升发生缘由：部分缘由是激素导致acth 削减所致；防治措施：（ 1）使用他汀类药物；（ 2）补充叶酸和 b 族维生素；（ 3）合理膳食；5. 血糖上升发生缘由：激素可削减机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生；防治措施：（ 1）削减激素剂量；（ 2）饮食掌握；（ 3）优先挑选二甲双胍， 噻唑烷二酮类药物， 严峻高血糖者可注射胰岛素；6. 心血管疾病发生缘由：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等； 防治措施：（ 1）服用 arb、acei、ccb、 受体阻滞剂、利尿剂；（ 2）

4、延长输注时间（冲击疗法时）；（ 3）冠心病、心衰患者应专科治疗；7. 中枢神经系统反应发生缘由：激素治疗可显现心情转变，记忆力减退，假性脑瘤，神经质，失眠及精神病；防治措施：（ 1）精神病史防止使用；（ 2）早上服用激素，晚用催眠药（如：艾司唑仑、地西泮）；（ 3）硫酸锂（躁狂者）；（ 4）换用其它激素（如地塞米松易引起精神症状，可换其它）；8. 消化系统反应发生缘由： 激素可增加胃蛋白酶分泌， 抑制成纤维细胞活动和粘液分泌；防治措施：（1）预防性治疗（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者）， 可用铝碳酸镁、 h2 受体拮抗剂、 ppi；（ 2）勿与 nsaids 合用；9. 白内障 /

5、青光眼发生缘由： 激素影响后囊膜下白内障形成， 通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压上升；防治措施：（1）长期使用应每 6 12 月行眼科检查，视力下降至 0.3 ，可至眼科行超声雾化治疗；（ 2）降眼压药物治疗；10. 生长发育迟缓发生缘由： 激素干扰了机体对氮和矿物质的储存， 抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能；防治措施：（ 1）改用激素替代疗法；（ 2）隔晨疗法；（ 3）应用生长激素；11. 肾上腺皮质功能受抑 发生缘由： hpa 轴受抑制；防治措施：（ 1）逐步减量；（ 2）时辰给药；（ 3）补充激素防止危象；（ 4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8时血浆皮质醇水平，当达到 10 g/dl时，中止激素治疗；12. 并发感染发生缘由：免疫抑制防治措施：（ 1）吸入制剂，使用后应漱口；（ 2）有高危因素者应预防使用抗菌药；（ 3）提高免疫中药治疗；13. 其它色素冷静：待皮肤屏障功能复原后，加用3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂；血栓形成：与硼替佐米合用时血栓风险增高，可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防；参考资料1 中华医学会风湿病学分会 .糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识；2 顾有守.