抗血小板药物联合应用在冠心病患者中可行性和安全性研究

1、抗血小板药物联合应用在冠心病患者中可行性和安全性研究【摘要】目的：探讨氯毗格雷联合阿司匹林抗血小 板治疗冠心病老年患者的可行性和安全性。方法：选取本院 2012年1月-2013年6月收治的老年冠心病患者100例，按 随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组 给予阿司匹林；观察组给予氯毗格雷联合阿司匹林。观察两 组的血小板计数、血小板聚集率、出血率及凝血三项。结果: 治疗后，两组血小板计数和血小板聚集率较治疗前均明显降 低(p0. 05)；两组间血小板计数、出血率比较，差异无统计 学意义(p>0.05),但在治疗6个月和12个月时，观察组血 小板聚集率疗效优于对照组(p0. 0

2、5)o1.2方法两组患者均给予冠心病常规药物治疗，应用 阿司匹林、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药、b受体阻滞剂等药 物治疗。对照组给予阿司匹林口服，75 mg/次，1次/d。观 察组：给予氯毗格雷联合阿司匹林口服，阿司匹林75 mg/ 次，1次/d,氯毗格雷50 mg/次，1次/d。两组患者用药时 间均不短于1年。1. 3观察指标 治疗后的1个月、6个月、12个月时抽 取空腹静脉血，检测血小板计数、血小板聚集率、出血率和 凝血三项等各项指标。随访观察记录心血管事件、出血事件（消化道出血、血尿、颅内出血）评估安全性。1.4统计学处理2结果2. 1两组治疗前后血小板计数比较治疗后，两组血小 板计数均较治

3、疗前均明显降低，差异有统计学意义（p0. 05）, 见表1 o2. 2两组治疗前中后血小板聚集率比较 治疗前，两组 血小板聚集率比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后， 两组血小板聚集率较治疗前均明显降低（p0. 05）,见表3。3讨论我国冠心病的发病率一直高居不下，糖尿病、冠心病家 族史、肥胖、脂代谢紊乱、血流变异常等均是其危险因素5。 临床上有不少的冠心病患者都可以出现血流变方面的改变， 这种改变也是一种影响疾病发生发展、转归预后的重要因 素。现代研究认为，血流变对疾病的发病、诊断、治疗等研 究都具有非常重要意义6。另外，血流变异常还可以加重 组织细胞的缺血缺氧状态，使组织细胞

4、损伤加重，出现功能 障碍。因此，血流变异常在冠心病的发生发展中具有重要的 病理意义，血小板的活化和聚集在冠心病的发生发展过程中 作用重大，因此在防治冠心病的方案中抗血小板药物显得尤 为重要7。临床上的抗血小板常用药物为氯毗格雷和阿司匹林，这 两种药物的可行性和疗效均已被临床证实8。阿司匹林是 则是一种历史悠久的解热镇痛类药物，当然其抑制血小板聚 集作用及抗血栓作用也被应用到临床上血管性相关疾病当 中9。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶的生成以阻断 txa2生成从而达到抗血小板作用，且这种机制是不可逆的； 氯毗格雷是一种嗟吩并毗唳类药物，其抗血小板作用是通过 选择性抑制adp受体来实现的，另外其还

5、具有保护血管内皮 和稳定易损斑块的作用10。阿司匹林联合氯毗格雷具有协 同作用，能阻止血栓的扩大，稳定斑块，从而缓解了病情， 延缓或阻止其进展，效果肯定lllo由于老年冠心病患者的 抵抗力低下，为出血的高危人群，在长期使用抗血小板药物 治疗冠心病时，尤其要注意控制出血风险，有时出血造成的 死亡风险甚至比冠心病本身的死亡风险都要高12。因此老 年患者长期使用抗血小板药物治疗冠心病时既要考虑到使 用药物的安全可行性，又要考虑到药物的临床疗效。采用阿 司匹林联合氯毗格雷双联用药治疗冠心病，有效的抑制血小 板聚集，而且出血等并发症发生率也较低13-15 o 通过本临床研究显示，治疗后，两组患者的血小板

6、计数均较 治疗前明显降低，具有统计学意义(p0. 05)；治疗前，两组 血小板聚集率比较差异无统计学意义(p0.05),治疗后， 两组血小板聚集率均较治疗前明显降低(p0. 05),由此可见, 阿司匹林75 mg/次联合氯毗格雷50 mg/次，有效的减少了 血小板计数，降低了血小板的聚集率，而且对于高龄冠心病 患者而言，经长期的随访证实为安全的用药剂量。综上所述，对于老年冠心病患者采用氯毗格雷联合阿司 匹林双联治疗，安全可靠，具有可行性。参考文献1 许富康.pci术后抗血小板治疗研究进展j.心脑血 管病防治，2013, 13 (3)： 222-225.2 葛迎辉，栾献亭，石高举，等.高血压患者

7、颈动脉粥 样硬化与冠心病的相关性研究j中国医学创新，2013, 10(1)： 24-25.3 许秀妆，章金灿白细胞、血小板参数在冠心病及高 危人群中的临床价值j.国际检验医学杂志，2013, 7 (1)： 891-893.4 朱英姿，蒋跃绒双联抗血小板长期治疗老年冠心病 患者的可行性及疗效观察j.中国现代医生，2013, 6 (3)： 44-45.5 张亚梅，陈庆伟.pci术后1年患者双联抗血小板药 物治疗依从性随访研究j.重庆医科大学学报，2011, 36(4)： 503-506.6 刘明辉.阿司匹林肠溶片联合氯毗格雷治疗冠心病 心绞痛疗效观察j临床合理用药杂志,2013, 13(7)： 1

8、2-13.7 黄佩民阿司匹林与氯毗格雷治疗老年冠心病98例 临床效果对比研究j.中国医学创新，2012, 9(16)： 52-53.8 沈明强，程庆璋，石冬敏，等不同抗血小板治疗对 急性脑梗死患者血小板活化聚集状态的比较j.南京医科 大学学报：自然科学版，2013, 2 (5)： 213-216.9 柳荫.冠心病患者凝血功能与心血管意外的关系j. 中国医学创新，2013, 10 (6)： 144-145.10 袁峥蝶复方丹参滴丸治疗54例冠心病心绞痛患者 的临床疗效观察j.医学理论与实践，2013, 26(6)： 741-742.11 齐乐，陈洪不同质子泵抑制剂与抗血小板药物联 用时心血管安全性meta分析j.东南大学学报：医学版， 2013, 32 (3)： 316-319.12 熊炜采用不同治疗方法治疗高血压病合并冠心 病的临床治疗效果比较研究j.中国医学创新，2013, 10(12)： 21-22.13 李小卫.氯毗格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床疗 效和不良反应j.中国医药指南，2012, 36 (4)： 245-246.14 李迎春氯毗格雷与阿司匹林联合应用治疗不稳