护士分层管理在重症医学科中应用和效果

1、护士分层管理在重症医学科中应用和效果【摘要】目的：探讨护士分层管理在重症医学科中的应 用价值。方法：近1年半根据分层管理模式将重症医学科护 士依据本专业工作年限、工作能力等分成三层次：总责任护 士-护理组长-责任护士，对照分析分层前（2010年1月-2011 年6月未采用护士分层管理模式）与分层后（2011年7月 -2012年12月采用护士分层管理模式）的护理质量（包括基 础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量、医院感染 管理护理质量）及患者对护理工作满意度、护士工作满意度、 医师对护士工作满意度情况。结果：护理质量、患者对护理 工作满意度、护士工作满意度、医师对护士工作满意度，分 层后高

2、于分层前，差异均有统计学意义（p0.05）。结论： 通过对护士实施分层次使用，建立更为科学、合理的护理人 力资源管理方法，提高护理质量和护理工作满意度。【关键词】分层管理；重症医学科；护理质量；满 意度中图分类号r47文献标识码b文章编号1674-6805 （2014） 5-0095-02重症医学科是一种对危重患者进行监护和治疗的组织 形式，护士的任务是与医生一道对患者的重要脏器进行密切 监测，维持生理功能，逆转功能衰竭，积极控制其变化，实 施连续性支持的临床护理，帮助患者适应由于伤病所衍生的 不良反应，使之度过生命的重要关头或术后的非常时期，逐 渐恢复健康1。以上的工作性质使重症医学科护士工

3、作责 任大，压力大，如何调动护士工作积极性，不断提高工作效 率，正常班内靠护士长的有效管理，正常班外需有工作责任 心强、工作能力强，沟通协调能力好的护士进行管理，因此 需将护士进行分层次使用，即在人力使用的原则上，将不同 学历、不同专业能力与不同年资的护士依照临床能力、工作 职责或临床角色分层次使用，以促进专业的发展及发挥员工 积极性2。科室自2011年7月-2012年12月对护士进行分 层管理，具体方法报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料某三级甲等综合性医院重症医学科是集中收治全院各 种危重症患者的科室，开放床位10张，床位使用率90%；在 岗护士 30人，平均年龄（25. 93

4、7;3. 81）岁，其中主管护师 2人，护师14人，护士 14人，全部为注册护士；本科护士 10人，大专护士 13人，中专护士 7人。本研究时间自2010 年1月-2012年12月，对分层前（2010年1月-2011年6月 未采用护士分层管理模式）与分层后（2011年7月-2012年 12月采用护士分层管理模式）的护理质量（包括基础护理质 量、病房管理质量、护理文件书写质量、医院感染管理护理 质量）及患者对护理工作满意度、护士工作满意度、医师对 护士工作满意度情况进行对照分析。1. 2方法1. 2. 1人员分层2011年7月开始对全科护士进行分层 管理，具体方法如下。根据护士本专业工作年限、工

5、作能力、 学历及职称分成三层次：总责任护士-护理组长-责任护士； 病房设总责任护士 1名，护理组长6名，责任护士 21名， 总务护士 1名；总责任护士聘任重要条件为责任心强，专业 技能精湛、专业知识扎实、具有较高的管理、协调和业务技 术指导能力；组长聘任重要条件是责任心强，临床经验丰富、 专业技术水平高、具有一定管理、协调能力；除护士长、总 责任护士和总务护士外，将24名护士分成六组，每组设一 名组长，每个组长分管3名责任护士，护士长对分层管理进 行质量监控，另3名为机动护士如分娩、年休等。1. 2. 2各层次人员岗位职责1.2. 2. 1总责任护士职责 护士长周休或出差时，代理 护士长职责，

6、全面掌握病房所有患者病情，指导、落实、检 查各组工作完成情况，指导并参与抢救工作等，为护理质控 小组成员之一，每周与护士长参加护理质控自查12次， 确保护理质量及护理安全。1.2. 2.2组长的职责 服从护士长、总责任护士的工作安排及调配，除了完成本职工作外，全面负责本班组的护理 管理及协调工作，组织并参与正常班外抢救工作，掌握本班 次所有重点患者病情，指导、检查重点工作完成情况，确保 本班次护理质量及护理安全。1.2. 2.3责任护士职责 服从护士长、总责任护士和组 长的工作安排及调配，认真做好所管患者的各项护理与治 疗，全面掌握所管患者病情，密切观察病情，及时准确做好 护理记录，做好患者的

7、健康教育。1. 3评价指标1.3.1护理质量评价指标对照分析分层前后护理质 量，评价指标按照护理部制定的护理质量考核标准进行，每 月科室质控小组成员对各项护理质量管理项目进行自查一 次。1.3.2满意度评价指标 对分层前后患者对护理工作的 满意度、护士工作满意度、医师对护士工作满意度发放问卷 进行调查：患者对护理工作的满意度调查表为护理部发放 的，按护理部要求科室每月对5名患者发放问卷进行调查， 评分法按满意（3分）、较满意（2分）、不满意（1分），共 11个条目，每个患者满分33分，5个患者满分共165分， 每月发5份问卷，共180份均全部收回，有效；护士工作满 意度调查表参考mueller

8、/mccloskey满意度量表（mmss）, 自行设计，采用liker 5级评分法，从非常满意（5分）到 非常不满意（1分），10个条目，总计50分；医师对护士工 作满意度调查表采用自制的问卷调查表，根据liker 5级评 分法，10个条目，总计50分；护士长每2年对全科护士、 医师进行问卷调查一次，问卷分别为54份、18份均全部收 回，有效。1.4统计学处理所得数据均应用spss 17.0统计学软件进行统计学分 析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验， p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1分层前后护理质量比较分层后护理管理质量(包括基础护理质量、病房管

9、理质 量、护理文件书写质量、院感管理护理质量)比分层前有明 显提髙，差异均有统计学意义(p<0. 05),详见表lo 2.2 分层前后患者、护士、医师对护理工作满意度比较分层后患者对护理工作的满意度、护士工作满意度、医 师对护士工作满意度比分层前有明显提高，差异均有统计学 意义(p<0. 05),详见表2。3讨论章晓军等3在护士分层管理现状及研究进展中总结了 各地在对护士进行分层管理的研究和实践后所取得的初步 成效，主要表现为以下5个方面：提高护理质量，提高护士 工作满意度，提高患者满意度，提高其他专业人员对护士工 作的满意度，提高护理人员学术能力，本研究除提高护理人 员学术能力未

10、进行总结外，其余4个方面与上述结果比较相 一致；从表1和表2可证明，以下将进行讨论。3.1分层管理：保证管理连续性，提高管理及工作效率, 提高护理质量分层管理应用的是能级对应原理，所谓能级对应指在人 力资源开发中，根据人的能力大小安排工作岗位和职责，使 人尽其才，即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级 别等与之相适应4,分层管理后各级护士对护理质量提高 发挥重要作用，体现如下。（1）总责任护士：分层前，未设 总责任护士，护士长管理内容多，管理效率低，护理质量低, 分层后，设总责任护士，承担大部分分层前护士长的任务， 使护士长有精力管理核心与重要工作完成情况；护士长周休 和出差，总责任护士全

11、面负责沟通协调、工作安排等，各项 工作有条不紊进行，保证管理连续性，护理质量得到保证。 故分层后护理质量明显提高。（2）组长：分层前正常班外未 明确授权，无专人管理，管理得不到连续，分层管理后，赋 予组长相应的职权及待遇，积极性高，管理效率高，正常班 外护理质量明显提高；因每半年要对组长的德、能、勤、绩 进行考核，不能胜任的予更换，科内护士竞争格局形成，需 要论激励高年资护士更专注于工作5,认真履行组长职责, 不断努力提高护理质量。（3）责任护士：分层前怕承担责任 只完成自己所管患者的工作，团结协作精神差，分层后，在 不影响工作效率的情况下，允许23人（包括组长在内） 关系融洽的组合为一组，自

12、由组合的优点：彼此熟悉，配合 默契，不怕承担责任，相互帮助，工作气氛好，效率高；定 组后人员相对固定，引入奖惩机制，一年评比一次，评选最 佳小组，给予奖励；分层后，小组护士间相互监督，加之组 长的监督作用，促进护士更加认真完成各项工作，护理质量 提高。3.2分层管理：护理质量高，服务态度好，患者对护理 工作的满意度提高分层后，患者的分管护士固定，患者熟悉自己的责任护 士，护士全面掌握分管患者的病情，及时发现并解决患者的 各种问题，增强了患者对护士的信任感，密切了护患关系； 分层后，由于总责护士及组长的监督作用，责任护士对自己 所管的患者责任心更强，更加耐心，各项护理措施到位，服 务态度好，满意

13、度提高；各组间又进行评比，团队精神增强, 护士间互相帮忙照看患者，及时解决患者的需要，患者对护 士工作满意度提高。3.3分层管理：引用能级对应管理模式、减轻工作压力, 护士满意度提高分层管理应用能级对应原理，这种新型的责、权、利统 一的护理管理组织体系的建立，总责任护士、护理组长满意 度提高；重症医学科患者病情变化快，抢救多，分层前，没 有组长组织，能力弱的护士独立配合医生抢救，压力大，分 层后，有组长的组织、指导，工作压力明显减轻，责任护士 满意度提高；分层管理加强团队协作，上班心情愉悦，积极 性高，疲倦感降低，满意度高。总责护士与组长按照设岗数 和岗位任职条件，严格考核，公正、公平、公开竞

14、争上岗， 一名总责任护士通过竞聘担任ccu护士长，新的总责任护士 从组长中考核选出，新组长从组员中考核选出，这种竞争模 式护士满意。3.4分层管理：医护配合默契，患者安全，医生对护士 工作满意度提高各级护士在竞争、考核、奖惩的环境中，不断加强自身 各方面素质锻炼，不断提高专业知识与技能水平，丰富临床 护理经验，工作积极性高，努力提高与医生配合的熟练程度、 默契程度；管理的连续性与有效性，团队协作好，工作效率 高，工作质量髙，患者康复快，医生对护士工作满意度提高。护士分层管理模式应用于重症医学科，各方面护理质量 明显提高，患者安全，更快恢复健康，患者、护士、医生满 意，今后将在提髙护理人员学术能力、教学等方面进行总结 经验和探索，护士满意度总体不高，今后将进一步优化护理 小组人员构成，增加激励机制，减轻工作压力等方面进行探 索，以激发护士工作热情，更好地为患者服务。参考文献1 张绍兰.icu护士应具备的素质与能力j.中国实用 护理杂志，2005, 21 (6)： 66