护士规范化培训中278例外周静脉采血考核结果分析

1、护士规范化培训中278例外周静脉采血考核结果分析杨花峰1谢小华2（通讯作者）（1深圳市第二人民医院妇科 广东深圳518035）（2深圳市第二人民医院护理部广东深圳518035）【摘要】目的：对2010-2012年我院护士规范化培训中静脉采血考核基地的外 周静脉采血考核记录共278例进行回顾性分析，对操作中存在的问题进行汇总, 并提出相应对策，以指导今后的静脉采血培训工作。方法：对278项操作考核记 录分项汇总，并统计。各步骤按不规范操作出现机率排列。结果：进针后固定针 翼、采血完毕后再次核对病人身份、核对病人姓名方式、采血前指导病人取舒适 便于操作的体位、进针前再次核对、止血带力度适中位列扣分

2、机率最高的前六位, 分别为32%、32%、29%、25%、17%、16%。结论：静脉采血为基础护理操作, 规范化培训时应有的放矢，对出现不规范操作机率较高的步骤重点强化。【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 16-0378-02abstract objective: a total of 278 peripheral venous blood sampli ng exami nation records in the test base of venous blood sampling during 2010-2012 nurse standard

3、ized trainings were retrospectively analyzed, and the problems existing in the operations were summarized, then some countermeasures were put forward in order to guide future training of venous blood sampling. methods: a summary statistics was made for 278 operation records of venous blood sampling.

4、 each step was arranged according to the error probability. results: fixing the needle wing after needle stabbing, rechecking patient, s identity after completing venous sampling, the way of checking patient’s name, instructing the patient to take comfortable position before drawing blood,

5、 rechecking patient, s identity before needle stabbing and moderate tourniquet strength ranked the first six, with error probability 32%,32%, 29%, 25%, 17% and 16%, respectively. conclusion: venous blood sampling is a basic nursing operation. definite object should be made for the nurse standardized

6、 training, and the steps with the highest error probability should be emphasized and inten sively train ed.护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后在医疗机构所接 受的护理专业化培训，使其知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程。 妇科因每年住院人次全院最多、血标本采集量大，于2010年被指定为医院静脉 采血规范化培训基地。至今已对278名规范化培训护士进行了静脉采血培训及考 核，现将考核结果进行总结，以指导今后的规范化培训工作。1资料与方法1.1临床资料 冋顾性总结我院2010年

7、1月至2012年12月间规范化培 训护士静脉采血考核记录共278例。1.2方法1.2.1静脉采血考核记录表由医院静脉采血考核小组制定，为表格 式，制定依据为50项护理技术操作流程评价与试题集（广东经济出版社，2008 年，第2版）。内容包括：科别、姓名、操作前准备（10分）、评估要点（10分）、 操作要点（50分）、观察要点（20分）、总体（10分）、指导要点，其中五项评 分内容中分别包括若干小项，共计6大项30个小项，分别计分。评分等级分为 abcd,不同评分项目中abcd分别代表不同分数。1.2.2使用物品一次性软连接式双向静脉采血针（山东威高集团）、条码式真空负压采 血管（湖南浏阳市医用

8、仪器厂）。1.2.3考核方法1.2.3.1采血对象为我科新入院病人，遵医嘱进行血液项目检验。对病 人行告知义务，取得病人配合。1.2.3.2考官为我科护士，均具有护师以上资历，并经护理部考核及备案。1.2.3.3参考人员为毕业一年以内的规范化培训护士，提前预约，按当 日到达我科时间随机选择新入院病人进行考核。1.2.4对考核记录按评分小项汇总统计2结果(见表1,仅列举不规范操作出现机率10%的项目)表1 278例静脉采血不规范操作类型构成(n=278)3结果分析3.1进针后固定针翼 所使用采血针针柄为“飞机翼式”，易于固定。采 血过程中未固定针翼发生率为32%,其中部分为无固定意识，部分有固定

9、意识但 忘记提前准备胶布。与新护士安全意识相对薄弱、应急处理经验不足有关。3.2采血中和采血完毕再次核对病人身份参考人员普遍能做到采血 前核对病人身份，但操作中和操作后核对遗忘机率较高，分别为17%和32%。多 数为采血完毕直接核对化验单和采血试管是否一致，而忽略了与病人本人核对。 这反映了新护士对操作流程不熟悉，无法做到短时间内顺利完成操作与从容与病 人沟通二者兼顾。3.3核对病人身份方式因我院信息化系统改造尚在进行中，故核对病 人身份信息仍需直接询问病人姓名。正确方法应为开放式提问，由病人自己讲出 姓名。而29%参考人员使用封闭式提问，直接呼叫病人姓名，病人只需冋答是或 否。采血工作量大或

10、嘈杂的环境下，误听或初入院带来的心理紧张极易使病人随 口应答，从而导致采血对象错误。3.4助病人取便于操作的舒适体位 妇科新入院病人普遍采取坐位采 血，采血侧肢体的支撑和固定尤为重要。25%参考人员未指导病人取便于操作的 舒适体位，采血过程中病人身体姿势僵便，部分病人采血侧上肢悬空。肢体无支 撑，极易造成采血针中途移位。同吋肌肉紧张和心理紧张易造成血管收缩，增加 采血难度。这说明部分参考人员仅关注到采血部位，未能透彻理解整体护理 的内涵。3.5止血带力度 止血带力度过紧，阻断血流，导致抽不出血，部分病 人无法忍受不适而抗议，发生率为16%o反映了部分参考人员操作经验不足，自 信心不够，同时也说

11、明了换位思考理念有待加强。3.6及时松拳口参考人员采血完毕未及吋告知病人松拳。反映了操 作流程不熟悉。3.7进针后即见冋血 进针后未顺利见到冋血发生率为10%o与静脉选 择方法和扎针技术有关。4总结4.1今后规范化培训重点4.1.1单纯采血技术基本过关，但局部细节仍需强化训练，如采血部位 选择、注意一针见血等。4.1.2医疗安全意识亟待加强，如操作中、操作后查对，正确核对病人 身份等。4.1.3进一步强化整体护理理念，采血过程中应注意病人感受，如病人 体位、止血带力度、及吋松拳等。4.1.4据文献报道,静脉采血进针角度为600时，病人疼痛感觉最轻。 关于静脉进针角度，尚需结合更多文献以制定培训

12、标准。4.1.5关于采血后拔针按压方法，有报道显示拔针后使用一次性输液贴 按压比棉签按压效果好下一步制定培训计划吋需结合这一点。4.1.6护士规范化培训对静脉穿刺技术提高有正面影响7。需对规范 化培训前后客观数据进行比较以检验培训效果。4.1.7进一步加强沟通技巧培训。参考人员与病人沟通时普遍感觉生便, 欠缺从容。4.2本报道局限性4.2.1我院妇科住院病人整体年龄低，血管状况相对较好。相较于其他 病人群体，一针见血率可能相对较高。4.2.2妇科每日入院病人众多，为避免延误病人进行其它检查，静脉采 血试管由主班护士根据医嘱打印条码后准备，参考人员只需釆血前核对化验单和 试管。故采血试管准备这一

13、环节未得到考核。4.2.3所使用器材为软连接式采血针配条码式真空采血管，采血安全、 准确高效。未对使用一次性注射器及非真空采血管进行考核。参考文献1李彦兰，卢玉珍，麦婉平等新护士毕业一年内的培训方法与效果评价j中国医 药指南,2012,10(12): 371-372.郑蜀芳，陈之容浅谈静脉采血及采血前后的注意事项卩局解手术学杂志,2010,19(4):347.孙素娟应用两种静脉采血法的效果对照比较j.中国现代药物应用,2012,6(12):119.4蒋萍娟，张晓君,肖菊芳静脉采血后两种拔针按压方法效果比较j齐鲁护理杂 志,2012,18(10):38-39. 徐兰,朱丽萍医用胶贴在真空负压静脉采血中的巧用j护士进修杂志,2010,25(6):557.6 nurcan o¨zyazıcıog˘lu, duygu arıkan. the effect of nurs