培训课的资料

1、结核病的控制和预防结核病的控制和预防疫情疫情l 全球全球：已有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万，每年新发结核患者达800-1000万，有180万人因结核病死亡。如果不立即采取控制措施，预计在未来的10年内将发生近9 000万例结核患者，1700万人因结核病死亡。l 我国我国：活动性肺结核患病率为367/10万，传染性（痰涂片抗酸杆菌阳性）肺结核患病率为122/10万，结核病死亡率为9.8/10万。每年因结核病死亡的人数达到13万，是单一传染病种导致死亡人数最多的疾病，死亡人数超过所有传染病死亡人数的总和。l 据who 2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人

2、数为131万，占全球的14.3，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。l我国结核病疫情特点：我国结核病疫情特点： 感染人数多感染人数多全国有全国有5.5亿人口已感染结核菌，亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；明显高于全球平均感染水平； 患者数多患者数多全国有活动性肺结核患者约全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约万人，其中传染性肺结核患者约150万人；万人； 死亡人数多死亡人数多全国约有全国约有13万人死于结核病；万人死于结核病； 农村患者多农村患者多全国约全国约80结核患者在农村，结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；而且主要集中在中西部地区；

3、耐药患者多耐药患者多 特别是耐多药和严重耐多药患特别是耐多药和严重耐多药患者（全球者（全球1/4的耐药患者在中国）。的耐药患者在中国）。一、一、肺结核肺结核病的常见症状有哪些病的常见症状有哪些? 患了肺结核病大部分病人会出现咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸闷、胸痛、低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。发病早期症状一般不明显，病人和医生容易误认为得了“感冒”、“支气管炎”等而耽误了治疗。任何人一旦出现上述肺结核病的常见症状，特别是咳嗽、咳痰2周，咯血或血痰者，就应当想到自己是否患了肺结核病，应立即到荣成市疾病预防控制中心结核病防治所进行免费确诊和治疗。二、结核菌是如何传播的？二、结核菌是如何传播的

4、？ “咳嗽传染”是肺结核病传播的主要方式，随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传染方式，肺结核传染性的大小和传染病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况、接触者的密切程度及抵抗力有关。经结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。三、为何结核病人必须到荣成市疾病预防三、为何结核病人必须到荣成市疾病预防控制中心结核病防治所就诊？控制中心结核病防治所就诊？ 因为结核病的正规彻底治疗必须6-8个月的疗程，且需要多种药物联合使用才能彻底治愈。目前我市结核病所治疗肺结核病人采用的是当前国际通用、切实有效、全国统一的化疗方案，并负责对肺结核病人实

5、行免费检查、治疗，并有专门的防痨医师负责督导、落实病人的每一次服药治疗、定期复查，直至全疗程结束、病人治愈。四、我市对肺结核病人的治疗有哪些四、我市对肺结核病人的治疗有哪些免费政策？免费政策？ 所有的到荣成市疾病预防控制中心结核病防治所来确诊的病人享受免费拍张胸片、痰涂片检查和6-8个月疗程的免费抗结核治疗药物。（根据病情的程度免费给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物）。五、结核病能治好吗？五、结核病能治好吗？ 只要在正规的结核病防治专业机构治疗，按照医生的嘱咐按时服药，定期复查，完成疗程，适当休息，结核病就能治愈。六、怎样预防结核病？六、怎样预防结核病？ 首先所有人只要出现咳

6、嗽、咳痰2周，咯血或血痰者，就应当高度怀疑自己是否患了肺结核病，应立即到荣成市疾病预防控制中心结核病防治所进行免费确诊和治疗。其次是要养成良好的卫生习惯，居室门窗要常开，保持空气流通，对于儿童可接种卡介苗进行预防。七、为什么结核病患者病情好转了还七、为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？要继续用药？ 肺结核病是一种慢性传染病，其病程较长，即使正规治疗，至少也必须经过6-8个月，才能有效杀死体内结核菌，因此肺结核病的治疗通常需要6-8个月的时间。经过正规用药1-2个月后，多数病人会感到症状明显减轻，病情好转，有的人就自认为好了，自动中止治疗，其实这种过早自动停药，治疗极不彻底，不仅日后复发的机

7、会很高，而且容易产生耐药性，再次治疗很难治愈。因此病情虽然好转，但仍要坚持用药完成规定的6-8个疗程。八、与结核病人一起吃饭要紧吗？八、与结核病人一起吃饭要紧吗？ 一般来说，结核病不会通过吃饭经口传染，但在吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话等，也可以发生飞沫感染。因此，传染性肺结核病人就避开人群聚集的场合。九、结核病人治愈后不传染吗？九、结核病人治愈后不传染吗？ 肺结核一经治疗传染性就急剧下降，新发现的病人在接受治疗2-3周后基本没有了传染性，经过结核病防治专业机构正规治疗痊愈的病人，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核菌，因此治愈后的肺结核病人没有传染性。十、结核病是传染病吗？十、结核病

8、是传染病吗？ 不是所有类型的结核病都具有传染性。也不任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）不具有传染性。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片检查。如发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，但当病人治愈了，就不再成为传染源。十一、与肺结核病人密切接触的人应十一、与肺结核病人密切接触的人应该查体吗？该查体吗？ 肺结核病人常具有传染性，因此，病人的家庭成员和与其有密切接触的人员应该及时到市疾控中心结核病防治所进行身体检查，拍光胸片或结核菌素试验，以排除是否被感染

9、或传染上结核病。尤其老年人、儿童、体质较差的人，更应注意。十二、肺结核病人需要隔离吗？十二、肺结核病人需要隔离吗？ 结核病是传染病，但一般的结核病人是没有传染性的，只有那些痰菌涂片阳性的肺结核病人在一定时期内才需要隔离，治疗期间的病人在开始治疗2-3周以后基本丧失了传染性。所以，没有开始治疗或治疗初期的肺结核病人应予以隔离。 十三、十三、结核菌素实验（,简称结素试验) 方法:每人用0.1ml(含5个结素单位),在左前臂掌侧前1/3中央行皮内注射,以局部出现78mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜.48-72小时检查注射部位反应,测量值取硬结纵径和横径之和的1/2.反应硬结平均直径或最大橫径5mm为阴性

10、, 5mm为阳性, 15mm或皮试部位出现水泡.坏死.淋巴管炎者为强阳性.（学生规定 1mm）十四、结素试验结果的意义十四、结素试验结果的意义 结素试验阳性反应一般表示已受结核菌感染或近期感染,患病的危险性较大。是否发病取决于体内结核菌的数量、结核菌毒力和人体免疫力。（细胞免疫功能正常，清除细胞内结核杆菌：不发病。细胞免疫功能低下，不能清除细胞内结核杆菌：发病。细胞免疫功能一般，细胞内残留结核杆菌：潜在感染。所以能否有效地抵御或清除结核菌感染，阻止发病，免疫功能的强弱是关键。）到底目前是否发病还要进行胸部x线检查,看肺内是否有活动性病灶。十五、预防服药的意义十五、预防服药的意义 对胸部检查未见

11、异常的ppd呈强阳性的学生,我们建议注射或口服抗结核药物进行预防。因为ppd呈强阳性的学生发展成肺结核的概率很高。若进行预防性治疗，可以使以上的强阳性感染者减少发展成为结核病人的机会。更何况一旦发展成肺结核病人，就要采用化学药物治疗，治疗的时间最少也要个月，而且极易复发。十六、结核病的预防 接种卡介苗：仅适用于新生儿或结素试验阴性者中的婴幼儿，对青少年和成人肺结核没有保护作用。 化学药物预防：口服抗结核药物个月。 微卡预防：每周注射一次，共次。十七、认识微卡 微卡菌苗介绍：是世界卫生组织推荐的唯一用于结核病防治的免疫制剂注射用母牛分枝杆菌（商品名：微卡）是一种双向免疫调节剂，能显著改善和提升机

12、体的细胞免疫功能，有效杀灭结核杆菌，以预防结核病的发生。 注射微卡后的注意事项： 微卡注射后，极少数人可能出现低热、局部硬结等，均为一过性反应，可自然消失。重症贫血、极度衰弱、对菌苗过敏者禁用；感冒发热期间暂缓使用。十八、卡介苗与微卡的区别名称卡介苗(bcg)微卡(m.vaccae)抗原种类含分枝杆菌型型和型抗原富含分枝杆菌型抗原，基本不含倡导变态反应的型抗原免疫作用促进巨噬细胞、细胞的增殖与活化；同卡介苗。增强机体免疫功能、提高抗感染能力。可减弱过强免疫反应，具有双向免疫作用不良反应多，重。少，轻来源年法国从牛乳腺中分离出的强年英国从牛乳腺中分离出无毒株毒株牛型结核杆菌培养代减毒而制备使用范

13、围、新生儿、结核高危人群的预防性治疗、试验阴性婴幼儿及儿童、各种结核病人禁忌证、已患结核病者、矽肺患者、过敏体质者、妊娠期妇女、严重、艾滋病患者心脏病、心肌损害、心内膜炎患者、极度衰弱及重症贫血者十九、接种过卡介苗是不是就不会得结核病了？ 卡介苗对预防结核病的保护力达80%以上，可长达15年之久。但是接种卡介苗所获得的免疫力不会终身免疫，故对预防结核病是相对的。特别是卡介苗对那些已感染过结核菌的人，因抵抗力下降，原有体内的结核菌重新繁殖而发生的结核病，卡介苗不能起到预防作用。因此，小儿接种了卡介苗，不可以认为是打了保险针，还应尽量避免与结核病人接触，防止感染上结核菌。二十、肺结核钙化是怎么回事

14、？ 钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。 在胸部x光片上要想看到病灶钙化，一般需要13年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大。儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，住住要数年时间，而且钙化住住不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在x片上留下痕迹或只残留一小疤痕病灶。二十一、陈旧性肺结核要不要化疗？ 放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无发烧、盗汗等结核病症状，痰液

15、内找不到结核菌，多因在就诊或健康体检时偶然发现。可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。 但如今，发达国家对发现有钙化点且从未经过抗结核治疗的人，即使没有症状，为了扫除可能存在的被钙化点掩盖的活结核菌，也要给预防性治疗。因为每个结核菌外面都有一层蜡样物质包裹，结核菌可躲在里面二三十年不死，一旦人体免疫功能差时就出来。所以我们要提高认识，做好防范是非常有必要的。肺结核疫情报告要求（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报

16、告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（四）报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告； 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡” 县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。 肺结核的化学治疗治疗对象治疗对象凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗凡确诊为

17、活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。免费化疗对象免费化疗对象1、初治活动性初治活动性肺结核患者。肺结核患者。2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗方案治疗）免费标准短程化疗方案治疗）治疗方式治疗方式 肺结核患者以不住院化疗为主。肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者

18、，可核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。住院治疗。 患者出院后应转至结防机构或定点医院继患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。药物种类药物种类（新加利福喷丁新加利福喷丁）异烟肼、利福平、异烟肼、利福平、利福喷丁、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素化疗方案化疗方案n初治活动性肺结核方案初治活动性肺结核方案n复治涂阳肺结核方案复治涂阳肺结核方案n结核性胸膜炎方案结核性胸膜炎方案n中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）初治活动性肺结核患者（包

19、括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗后的继续治疗 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗化疗方案化疗方案1 1、新涂阳和新涂阴肺结核新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变（主要改变: :新涂阳新涂阳和新涂阴和新涂阴用用同样方案同样方案; ;可选用可选用每日方案每日方案） 2h3r3z3e3/4h3r3 2hrze/4hr2 2、复治方案、复治方案（主要改变：可选用（主要改变：可选用每日方案每日方案） 2h3r3z3e3s3/6h3r3e3 2hrzes/6hre3 3、胸膜炎方案、胸膜炎方案（主要改变：（主要改变：新方案新方案，且可选用，且可选用每日方案每

20、日方案） 2hrze/10hre 2h3r3z3e3 /10h3r3e3肺结核患者治疗管理一、治疗管理对象一、治疗管理对象活动性活动性肺结核患者均为治疗管理对象肺结核患者均为治疗管理对象涂阳涂阳肺结核患者是重点管理对象肺结核患者是重点管理对象二、治疗管理内容、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药全疗程规律服药； 2 2、观察患者用药后有无观察患者用药后有无不良反应不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。大限度地保证患者完成规定疗程。 3 3、督促患者督促患者定期复查定期复查，掌握其痰

21、菌变化情况，并做好，掌握其痰菌变化情况，并做好记录记录。4 4、采取多种形式，对患者及其家属采取多种形式，对患者及其家属（治疗管理督导员）（治疗管理督导员）进行结核病防进行结核病防治知识的治知识的健康教育健康教育，提高患者治疗依从性及家属，提高患者治疗依从性及家属（治疗管理督导员）（治疗管理督导员）督促服药的责任心。督促服药的责任心。 5 5、保证充足的药品储备与供应。保证充足的药品储备与供应。 三、组织与分工三、组织与分工（一）（一）县区级结防机构的职责县区级结防机构的职责（二）乡（镇）卫生院（二）乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心的职责社区卫生服务中心的职责（三）村卫生室（三）村卫生室/社区

22、卫生服务站的职责社区卫生服务站的职责（一）县区级结防机构在治疗管理中的职责（一）县区级结防机构在治疗管理中的职责、选择并选择并执行执行治疗治疗方案方案，提供提供免费抗结核免费抗结核药品药品2 2、健康教育健康教育3 3、发放、发放肺肺结核患者联系卡，结核患者联系卡，签订签订治疗管理协议治疗管理协议4 4、通知基层医生（、通知基层医生（乡、村、企、事业及学校卫生室医生乡、村、企、事业及学校卫生室医生）做好患者治疗管）做好患者治疗管理（理（告知其患者的信息、指导其管理患者告知其患者的信息、指导其管理患者）5 5、定期对基层和肺结核患者进行督导和访视（、定期对基层和肺结核患者进行督导和访视（1-21

23、-2个月对乡镇督导个月对乡镇督导1 1次，次，对对有在治患者的村全部进行督导有在治患者的村全部进行督导，每例涂阳患者至少强化期和继续期各访视每例涂阳患者至少强化期和继续期各访视一次一次）6 6、对治疗效果进行考核、分析和评价、对治疗效果进行考核、分析和评价（二）乡（镇）卫生院（二）乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心的社区卫生服务中心的职责职责1、立即立即访视访视患者患者并落实治疗管理。同时要并落实治疗管理。同时要在在“乡乡镇肺结核患者管理登记本镇肺结核患者管理登记本”上上登记登记；2 2、督导督导村卫生室村卫生室/ /社区卫生服务站及督导管理人员社区卫生服务站及督导管理人员对患者的管理情况；对患

24、者的管理情况；3 3、访视访视患者，掌握患者情况，在患者，掌握患者情况，在“ “ 肺结核患者治肺结核患者治疗记录卡疗记录卡.doc.doc ” ”上做好上做好记录记录（每例患者（每例患者全疗程全疗程至少访视至少访视4 4次次）（三）村卫生室（三）村卫生室/社区卫生服务站的职责社区卫生服务站的职责1 1、督导患者服药，填写、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡患者治疗记录卡”； 2 2、患者未按时服药，及时补救、患者未按时服药，及时补救( (隔日服药）隔日服药）；3 3、患者出现不良反应或中断用药，、患者出现不良反应或中断用药，及时告知及时告知上级医生采取上级医生采取措施措施( (不可自行采取措施

25、）不可自行采取措施）4 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本、督促患者定期复查，协助收集痰标本（督促患者（督促患者按时按时留留取取合格合格的痰标本）的痰标本）5 5、督促患者完成治疗后，将、督促患者完成治疗后，将“患者治疗记录卡患者治疗记录卡”送县结防送县结防机构归档保存机构归档保存6 6、帮助患者帮助患者选选择择治疗管理督导员（家庭成员、志愿者等）治疗管理督导员（家庭成员、志愿者等）并并进行进行培训培训四、治疗管理方式及施行四、治疗管理方式及施行（一）管理方式（一）管理方式1 1、全程督导化疗、全程督导化疗: :定义：肺结核患者在治疗的全过程中，每次服药均在督定义：肺结核患者在治疗的全过程中

26、，每次服药均在督导人员的直接面视下进行。导人员的直接面视下进行。督导对象督导对象： 涂阳患者涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2 2、强化期督导、强化期督导：定义：在肺结核患者治疗强化期内患者每次服药均在督定义：在肺结核患者治疗强化期内患者每次服药均在督导人员直接面视下进行（强化期督导，继续期管理）导人员直接面视下进行（强化期督导，继续期管理）督导管理对象：督导管理对象： 非粟粒空洞的新涂阴肺结核非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者3 3、全程管理、全程管理：综合措施：综合措施定义：定义：指在肺结核患者治疗全过程中，通过对患者加强宣教，定期门诊

27、取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检等），误期（未按时复诊、取药者）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。对象对象：对拒绝接收督导管理治疗的患者可采用全程管理治疗。方法：方法： 药品由患者自己管理。 门诊医生告诉患者便于记忆的服药时间。 患者自己填写每天的服药记录。（二）治疗管理人员的选择（二）治疗管理人员的选择患者的治疗管理原则上由患者的治疗管理原则上由医务人员医务人员进行督导。进行督导。如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离较远（较远（1.5公里以上）公里以上）/村级医生无法承担督导任务村级医生无法承担督导

28、任务/患者患者和（或）家属拒绝接受医务人员督导管理时，可以在和（或）家属拒绝接受医务人员督导管理时，可以在保保证服药依从性证服药依从性的情况下实行家庭成员督导或者志愿者督的情况下实行家庭成员督导或者志愿者督导。导。接受国家接受国家mdr-tb治疗方案的患者必须由医务人员进行治疗方案的患者必须由医务人员进行督导。督导。对拒绝督导的患者可采用由县、乡级医生进行对拒绝督导的患者可采用由县、乡级医生进行电话督导电话督导三）家庭成员或志愿者作为治疗管理人员三）家庭成员或志愿者作为治疗管理人员应具备的条件应具备的条件家庭家庭督导员督导员：结核患者的配偶、父母、子女：结核患者的配偶、父母、子女以以及及和患者

29、一起生活的其他家庭人员，年龄在和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在1515岁以岁以上，具备小学及以上文化程度上，具备小学及以上文化程度；志愿者志愿者督导员督导员：教师、学生、结核病治愈者及社：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在会上的其他人员等。年龄在1818岁以上，具备初中岁以上，具备初中及以上文化程度及以上文化程度家庭成员和志愿者家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，经过村级医生培训后，应应能够能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。督促管理患者服药、复查和填写相关记录。（四）治疗管理步骤（四）治疗管理步骤1.1.化疗前宣传教育化疗前宣传教育2.2.发放联系卡发放联系卡3.

30、3.签定治疗协议签定治疗协议4.4.落实督导治疗落实督导治疗 5.5.督导服药人员培训督导服药人员培训6 6. .药品保管药品保管7.7.督导服药的实施督导服药的实施8.8.督导与访视督导与访视1、化疗前的宣教、化疗前的宣教 结核病的相关信息（免费政策、疾病特点、等），增强患者对治疗的信心 规律治疗是治愈的关键 治疗中按时到结防机构复查痰（时间、方法）2、发放联系卡、发放联系卡 发放对象发放对象：凡在结防机构进行治疗管理的活动肺结核患者，都要免费发放“联系卡”。3.3.签定治疗协议签定治疗协议告诉患者签订协议的意义和必要性。向患者讲清协议的各项内容。医患双方均同意协议内容后，各自在协议上签字。

31、本协议填写完成后，经核实无误，由县级结防机构保管。免费治疗协议.doc4.4.落实督导治疗落实督导治疗县级结防医生确定患者化疗方案后县级结防医生确定患者化疗方案后 填写填写 “肺结核患者治疗管理通知单肺结核患者治疗管理通知单”，并由患者带回，并由患者带回，交给村医交给村医（社区卫生服务站医生）保存。村医（社区卫生服务站医生）接到（社区卫生服务站医生）保存。村医（社区卫生服务站医生）接到“肺结核患者治疗管理通知单肺结核患者治疗管理通知单”后，马上落实督导治疗（医务人员后，马上落实督导治疗（医务人员督导、家庭成员或志愿者等督导）。督导、家庭成员或志愿者等督导）。 同时同时填写一份填写一份“患者治疗

32、管理通知单患者治疗管理通知单”至乡防痨医生，乡防痨医生至乡防痨医生，乡防痨医生收到收到“患者治疗管理通知单患者治疗管理通知单”后，必须在后，必须在三天内三天内访视村医（社区卫访视村医（社区卫生服务站医生）与患者，了解患者治疗管理落实情况。对乡级的患生服务站医生）与患者，了解患者治疗管理落实情况。对乡级的患者治疗管理通知和落实治疗管理的反馈也可用电话告知，但须同时者治疗管理通知和落实治疗管理的反馈也可用电话告知，但须同时做好记录。做好记录。 患者将实际治疗管理方式在复诊时反馈给县级结防医生。患者将实际治疗管理方式在复诊时反馈给县级结防医生。 肺结核患者治疗管理通知单（村级）肺结核患者治疗管理通知

33、单（村级） 兹有你村 于 年 月 日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核患者，确定接受免费治疗。患者登记号为： 该患者的化疗方案为： 1、2h3r3z3e3/4h3r3， 2、2hrze/4hr 3、2h3r3z3e3s3/6h3r3e3 4、2hrzes/6hre 5、其他方案_ 请你接到通知后按照县（区）结核病控制实施方案的要求落实治疗管理。 x x（单位） 年 月 日 肺结核患者治疗管理通知单（乡级）肺结核患者治疗管理通知单（乡级） 兹有你乡 村 队（屯），姓名： 性别： 年龄： 岁 ， 于 年 月 日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核患者，确定接受免费治疗。患者登记号为： ，户主姓名

34、 ，该患者的化疗方案为： 1、2h3r3z3e3/4h3r3， 2、2hrze/4hr 3、2h3r3z3e3s3/6h3r3e3 4、2hrzes/6hre 5、其他方案_ 请你接到通知后按要求督导患者落实治疗管理。 x x（单位） 年 月 日5、督导服药人员培训、督导服药人员培训培训师资：培训师资：村医生（社区卫生村医生（社区卫生服务服务站医生）站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训方法：培训方法：1 1、向督导员讲向督导员讲授授培训内容培训内容，随时提问和请督导，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内员复述，

35、以明确督导员是否已经理解讲授的内容；容；2 2、培训结束后，培训结束后，请请督导员回答培训的主要内容督导员回答培训的主要内容或进行练习；或进行练习；3 3、对不能正确回答的相关内容对不能正确回答的相关内容应应重重新新培训。培训。培训内容培训内容、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。2 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3 3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药

36、者应顺延服药时间，隔日服药者请在患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在2424小小时内补上。时内补上。4 4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找县结防机构县结防机构的的医生处理医生处理。5 5、在患者服药期间，原则上在治疗满在患者服药期间，原则上在治疗满2 2个月、个月、5 5个月、个月、6 6个月（复治个月（复治8 8个个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。治疗记录卡。6 6、做好患者每次服药记录。做好患者每次服药记录。6、患者药品的保管、患者药品的保管患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每务站医生）每两周两周向负责督导治疗管理的向负责督导治疗管理的人员发放一次药品人员发放一次药品7、督导服药的实施、督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者的每例接受抗结核治疗的肺结核患者的“肺结肺结核患者治疗记录卡核患者治疗记录